Какво е марсупиализация?

При хирургични интервенции, включително лапароскопски, извършвани за лечение на кистозни образувания на различни органи, се използва хирургичен метод като марсупиализация (от гръцки marsyppion - торбичка).

Показания за процедурата

Основните индикации за марсупиализация са наличието на:

• Кисти на бартолинова жлеза ;
• големи или възпалени кисти в канал, канал или канал на Gartner;
• кисти на панкреаса , както и псевдокисти на фона на панкреатична некроза;
• проста кистозна форма на бъбрека или черния дроб.

Техниката на марсупиализация може да се използва и за:

• пилонидална киста -  киста на опашната кост ;
• одонтогенна киста  на челюстта; [1]
• сублингвална киста на слюнчената жлеза (ранула); [2], [3]
• голяма интраназална киста с вродено дакриоцеле - натрупване на течност или муцин в слъзната торбичка или нейното възпаление (дакриоцистит);
• киста на слъзните канали (слъзни канали);
• назофарингеална (назофарингеална) киста на Торнвалд;
• киста на гласната гънка.

Подготовка

Както при всяка хирургична интервенция, подготовката за тази операция изисква ЕКГ и пълна кръвна картина, коагулограма, RW; се прави общ тест на урината. Преди марсупиализация на киста на бартолинова жлеза или канали на Gartner се взема кръвен тест за инфекции, причиняващи полово предавани болести, и се изследва микрофлората на влагалището (чрез вземане на намазка).

Също така, предоперативните изследвания, провеждани от специализирани специалисти, включват: ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс на съответния орган.

Оптималният метод за анестезия се избира предварително: локална или епидурална анестезия или обща анестезия. [4]

Техника марсупиализация

Най-общо техниката на марсупиализация се състои в отваряне на кистата (част от стената й) и отстраняване на съдържанието й (проба от която се изпраща в лабораторията за микробиологично изследване). След това ръбовете на разреза в стената на отворената киста се зашиват към ръбовете на хирургичната рана или близките тъкани, за да се образува отворена изкуствена „торбичка“ или „торбичка“ (черупката на кистата остава в дълбините на нейната отворена кухина). Лечебният процес на "торбичката" преминава през гранулиране с образуване на белези на нейно място.

Трябва да се има предвид, че марсупиализацията на оменталната торбичка (bursa omentalis) е един от етапите на лапаротомните операции - чрез разрез на коремната стена - с гнойно усложнение на остър панкреатит и инфектиран некротизиращ панкреатит, с възпаление на панкреаса. Кисти (които се образуват при хроничен панкреатит). По време на коремна интервенция оменталната торбичка се отваря, фиксира с гастроколичен лигамент и се дренира, като се прочиства парапанкреатичният регион. [5]

Освен това специфичните хирургични манипулации и техники зависят от локализацията на кистозната формация.

Марсупиализацията на кистата на бартолиновата жлеза (разположена в основата на малките срамни устни - в навечерието на вагината) се извършва с неуспешни опити да се отървете от нея по други начини (например чрез пункция) и наличие на голямо нагнояване - вторичен абсцес.

Следователно, в същото време, при локална анестезия, може да се извърши марсупиализация на абсцеса на бартолиновата жлеза: хирургът широко отваря стената на кухината на абсцеса (тоест самата жлеза) и евакуира съдържанието му. След това абсцесната мембрана се прикрепя с резорбируеми шевове странично към кожата на интроитуса и медиално към вагиналната лигавица, като в тази област с течение на времето настъпва гранулиране и повторно елиниране на раната.

Както показва клиничната практика, както скоростта на заздравяване, така и честотата на рецидив са еднакви при марсупиализация, фистулизация и склеротерапия (с използване на етанол или сребърен нитрат).

Марсупиализация на киста на канала на Gartner - рядко кухино образувание в стените на влагалището в областта на ембриологичния остатък на мезонефралния канал - се извършва само при наличие на симптоми: болка или натиск в таз, дизурия, диспареуния, тъканна протрузия. И ако кистата е достатъчно голяма, тогава тя се отстранява, за да се избегнат акушерски усложнения.  [6]

Марсупиализация на кисти на панкреаса, бъбреците, черния дроб

Марсупиализацията на киста на панкреаса най-често се използва, ако кистата е фалшива, образувана при хроничен панкреатит и  отстраняването на кистата  е технически невъзможно. По време на операцията гастроколичният лигамент се разрязва и за достъп до жлезата се отваря оменталната торбичка; след това кистата се дренира чрез пункция на нейната капсула, след изпразване на кухината се отваря част от предната стена на капсулата и ръбовете й се зашиват към ръбовете на раната.

Тази операция е неподходяща, ако кистата е с изтънени стени или няма оформени стени, както и ако има комуникация между кистозната формация и каналите на панкреаса.

Лапароскопската интраренална марсупиализация на бъбречна киста, заедно с трансдермална пункция и аспирация или последваща склероза, е алтернатива на отворените хирургични методи за лечение на обикновена киста, свързана с бъбречна недостатъчност, болка, хематурия и инфекция. [7]

По правило  чернодробната киста  протича безсимптомно и при наличие на симптоми най-често се подлага на перкутанна аспирация на съдържанието под ехографско наблюдение. В редки случаи обаче се използва лапароскопска или лапаротомна марсупиализация на чернодробна киста, включително и гигантска, която при много пациенти се усложнява от разкъсване и кървене.

Противопоказания за процедурата

Клиничната употреба на марсупиализацията е ограничена до течни кистозни лезии и не може да се използва за повечето дермоидни и тератоидни кисти. Този метод е неприемлив в случаи на паразитни кисти, например ехинококови.

Освен това, марсупиализацията е противопоказана, когато опитите за консервативно лечение са неуспешни и ако е необходима пълна резекция.

Също така, противопоказанията включват: тежка сърдечна недостатъчност, обостряне на съществуващи заболявания и остри инфекциозни заболявания, лошо съсирване на кръвта, кървене, онкологични заболявания.

Последствия след процедурата

Такива общи последици след процедурата на марсупиализация се отбелязват като болка, кървене, подуване на тъканите, образуване на хематом.

Усложненията след процедурата са свързани с инфекция на оперативната рана (пациентите имат треска) и нейното нагнояване.

Може да има и усложнения след операция на кисти на панкреаса, бъбреците и черния дроб. Например, след марсупиализация на чернодробна киста може да се появи изтичане на жлъчка. Далачната артерия може да бъде повредена по време на процедурата върху киста на панкреаса, а при пациенти с панкреатит може да се види локализирано натрупване на течност в лявото параколично корито (изисква хирургичен дренаж). По-късно има заплаха от образуване на коремна херния и хронична дуоденална фистула.

Отдалечено усложнение, което е резултат от неуспешна операция, експертите считат и повторната поява на кистата.

Грижете след процедурата

Основният принцип на правилната следоперативна грижа и успешната рехабилитация е спазването на правилата на антисептиците и спазването на всички препоръки на лекарите. Пациентите се измерват чрез температура, увеличаването на която ви позволява да определите навреме възпалителния процес, за да потиснете кои антибиотици се предписват безотказно  след операцията .

Конкретните препоръки зависят от местоположението на хирургическата интервенция. Така че, след марсупиализация на киста на бартолинова жлеза или киста на пасажа на Gartner, гениталиите трябва да се третират с антисептични разтвори; поддържайте ги чисти и сухи; за две седмици да се откаже от всякаква физическа активност и вземане на вани (само душове), и поне за месец - от полов акт.

Освен това, за да предотвратите усложнения по време на периода на възстановяване, трябва да приемате предписани лекарства, да се храните правилно (особено след марсупиализация на киста на панкреаса, черния дроб или бъбрека), да пиете достатъчно вода.