Антибиотици след операция

В клиничната практика се използват антибиотици след операцията, за да се избегнат гнойни следоперативни усложнения, свързани с бактериална инфекция на зоната за хирургична интервенция.

Пациентите се чудят дали са необходими антибиотици след операцията? Лекарите дават положителен отговор и твърдят му от факта, че, освен че много експлоатира собствен местен източник на инфекция трябва да се вземат под внимание наличието на опортюнистични инфекции (което се развива в резултат на по-ниска имунитет), както и инфекции на нозокомиални (т.е. Вътреболнични), който бързо атакува организма, отслабена от операцията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Показания за употреба на антибиотици след операция

Задължителните курсове на антибиотици след операция са предписани за широки интервенции за проникващи наранявания или гнойно възпаление на коремната и гръдната кухини.

Антибиотици след кавитарна операция - с пиогенни абцеси и некроза на вътрешни органи, перитонит, перфорация на червата и др. - проектирани да не позволяват развитието на бактеремия и най-опасните следоперативни усложнения - абдоминален или общ сепсис.

По време на всяка операция трудно да се предотврати микробно замърсяване - получаване на нозокомиални инфекции: S. Ауреус, стрептококи, Escherichia Coli, ентеробактерии, Pseudomonas, и др показания антибиотици след операцията - отстраняване на съществуващите лезии възпаление и намаляване на вероятността от вторична инфекция по време на хирургични процедури на стомашно-чревни органи. Стомашно-чревния тракт (особено сляпо, на дебелото черво и ректума); жлъчния мехур, на жлъчните пътища и на черния дроб; бъбрек (време нефростомия или нефректомия); тазовите органи (в хирургичното лечение на урологични и гинекологични заболявания); в белите дробове (в гръдна хирургия); сърце (сърдечна хирургия); съдова и неврохирургия.

Така антибиотици след операцията в случай на руо-възпалителни усложнения трябва да се определя с местата на тяхното развитие, интензивността на възпалителния процес, специфичността на инфекциозния агент и неговата устойчивост (устойчивост) към някои антибактериални средства. Лекарите отдават предпочитание на най-ефективните и бързодействащи лекарства с широк спектър на антимикробна активност, с по-малък риск от странични ефекти и по-лесно възприемане на оперативните пациенти.

В хирургични и аварийни служби, антибиотици на отделяне от формите за системно приложение чрез парентерално инжектиране - праховете за получаването на инжекционни разтвори (цефалоспоринови антибиотици и карбапенеми), или във флакони готов разтвор. Не е изключено назначаването на таблетни форми и за деца - под формата на суспензия (ако състоянието на пациента и степента на възпаление незначителна). И след това, колко дни инжектират антибиотици след операцията, като правило, не зависи от неговия вид и локализация: има стойност на вида бактерии, както и състоянието на пациентите. Y лекарства от този фармакологичен група стриктно регулиран и биохимично разумен срок на използване (най-малко шест до седем дни), но в присъствието на обширни гнойни възпаления, бактериемия или сепсис курсове на антибиотици след операцията може да бъде по-продължителни и интензивни - комбинация от няколко лекарства, синергичен ефект, ще осигури целенасочена и ефективна антибактериална терапия.

Фармакодинамика

Както всички антибиотици, цефалоспорини, цефотаксим, цефтриаксон Цефазолин бактерициден ефект поради неговата способност да проникват в клетките на аеробни и анаеробни микроорганизми и променя тяхната протеин ензим (транспептидаза), което води до инхибиране на клетъчна стена синтез пептид стена и бактериални клетки предотвратява тяхното разделяне.

Фармакодинамика аминогликозиди Амикацин различен от механизма на действие на цефалоспорини, вътре в клетката продуктите от тази група не проникват бактериални, но нарушават синтеза на протеини в рибозомата, необратимо свързване с 30S субединицата протеинови ензими клетъчните рибозоми. Това означава, че митозата на клетките става невъзможна и бактериите умират.

Поради по-малкия размер на молекулите, антибиотичната група от карбапенеми, Merapenem бързо прониква в бактериалните клетки и също така разстройва синтеза на протеини, необходими за размножаването на микробите. В допълнение, карбапенемите могат да потиснат синтезата на токсините чрез грам-отрицателни бактерии и това дава допълнителен терапевтичен ефект на Merapenem и всички антибиотици от тази група.

Лекарството Амоксицил е комбинация от пеницилинов агент амоксицилин и клавуланова киселина. Амоксицилин действа чрез намаляване на ензимната активност на транспептидазите на бактериите и блокиране образуването на техните клетъчни мембрани. А клавуланова киселина (като калиев клавуланат), попадащи в микробните клетки, неутрализира им бета-лактамаза - ензими, от които микроорганизми са защитени от антибактериални

Фармакокинетика

От 25 до 40% от инжектирания Cefotaxime се свързва с протеините на кръвната плазма, прониква в тъканите на вътрешните органи и течности и има бактерициден ефект в продължение на 12 часа. Две трети от лекарството се екскретира непроменено през бъбреците и червата (с полуживот от 60-90 минути). Една трета от лекарството се трансформира в черния дроб в активни метаболити, които имат антибактериален ефект.

Фармакокинетиката на Cefazolin е идентична с Cefotaxime, но полуживотът е приблизително два часа.

Бионаличността на Ceftriaxone дори при интрамускулно инжектиране е почти 100%, а свързването с плазмените протеини е до 95% (с максимална концентрация 90 минути след инжектирането). Ceftriaxone прониква добре във всички тъкани на тялото, където отделя в урината и жлъчката: времето на полуразпад - 6-9 часа, в напреднала възраст - два пъти, а децата - до 7-8 дни. Лошата работа с бъбреците допринася за натрупването на лекарството.

Високата бионаличност е различна и Meropenem; той навлиза в тъканите и телесните течности, докато не повече от 2% от лекарството се свързват с кръвните плазмени протеини. 12 часа след приложението, до 70% от това лекарство е непроменено и се екскретира чрез бъбреците, а останалото се метаболизира в черния дроб.

Аминогликозидни антибиотици постоперативно (амикацин) концентрират във флуиди и в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан, черния дроб и бъбреците, мозъчни мембрани (в травматично мозъчно локализация инфекциозно възпаление); свързването с плазмените протеини не надвишава 11%. Максималното съдържание в кръвта се отбелязва около 90 минути след въвеждането му в мускула. В тялото Амикацин не се разгражда и се екскретира през бъбреците (полуживотът е приблизително два часа).

Активни вещества Amoxiclva (Augmentin) - амоксицилин и клавуланова киселина - влизат в тъканите и течностите; се свързват с плазмените протеини (с 20-30%); максимално концентрирани в секрецията на челюстната кухина, кухината на средното ухо, плевралната кухина и белите дробове, цереброспиналната течност, матката и яйчниците. От организма амоксицилин се екскретира в урината, практически без да се метаболизира; клавулановата киселина се трансформира в черния дроб и се екскретира чрез бъбреците, червата и дихателните пътища.

Име на антибиотици след операцията

Следният списък включва имената на антибиотици след операцията, които са по-често от другите лекарства от този клас, използвани в днешната вътрешна хирургия. Това са лекарства като:

• антибиотици, цефалоспорини: цефотаксим (различни търговски наименования: Claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Цефазолин (Tsefamezin, Kefzol), цефтриаксон (Longatsef, Rocephin), и др;
• антибиотици на аминогликозидната група: амикацин (други търговски наименования: амикацин сулфат, Amicil, Amitrex, Amycoside, Lycasin, Fartsiklin);
• карбапенемите антибиотици група меропенем (синоними: Mepenem, Mepenam, Мерон Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, пропинил, Sairon);
• лекарства пеницилин група: Amoxiclav (различни търговски наименования: амоксицилин клавуланат потенцира, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, А-ключ Farmeks, Flemoklav).

Всички тези лекарства са свързани с бета-лактамни антибиотици. Антибиотици след операцията цефалоспорин наречен първият шанс: високата им активност срещу повечето Грам и много Грам-положителните бактерии може успешно да се борят инфекциозно възпаление след хирургични и болнични инфекции с минимални странични ефекти.

Начин на приложение и доза антибиотици след операцията

Най-целесъобразният начин за използване на антибиотици след операцията е инжектирането.

Така че Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone и други цефалоспоринови антибиотици се инжектират интрамускулно или чрез струя и капково във вена. Единична доза за възрастни се определя от тежестта на състоянието: 0.25-0.5 g на всеки 8 часа, 1 g на всеки 12 часа, 2 g на всеки 6-8 часа. Необходимо е да се коригира дозата на антибиотиците след операцията на страната на намалението след подобряване на състоянието на пациентите.

Амикацин се инжектира интрамускулно (в рамките на 7-10 дни) или се инжектира интравенозно (в продължение на 3-7 дни); Дневната доза на лекарството се изчислява по телесно тегло (10-15 mg на килограм) и се разделя на две или три инжекции.

Антибиотикът Meropenem трябва да се прилага болус интравенозно или чрез продължителна интравенозна инфузия (инфузия). Дозата варира в зависимост от тежестта на заболяването след операцията: 0,5 g три пъти дневно (с възпалителни огнища в белите дробове, урогениталната система, меките тъкани и кожата); за 1-2 g - с бактериално замърсяване, включително под формата на сепсис. Дозата за деца-пациенти се изчислява по тяхното тегло (30-60 mg на kg).

Амоксицил под формата на инжекционен разтвор се използва интравенозно (бавно): доза за възрастни и деца на възраст над 12 години - за 1,2 g (три пъти дневно); деца над 3 месеца и до 12 години - 30 mg на килограм тегло. Стандартният курс на лечение след операцията е две седмици.

Деца под 6 години могат да получават Amoxiclav под формата на суспензия: в дневна доза от 40 mg на килограм телесно тегло (три хранения); деца под три месеца - 30 mg на килограм. Всички промени в дозировката се правят от лекаря, оценявайки състоянието на пациента.

Използване на антибиотици след операция по време на бременност

Според официалните инструкции, цефотаксим, Цефазолин и Amoxiclav по време на бременност и кърмене може да се използват само при строги индикации (лекари трябва да балансира ползите за жените и риска от нежелани ефекти на лекарството върху плода).

Ceftriaxone не се използва през първите три месеца от бременността и когато се използва това лекарство по време на кърмене, кърменето временно се преустановява, тъй като антибиотикът навлиза в майчиното мляко.

По време на бременност, използвайте антибиотици Meropenem и Amikacin е противопоказано.

Противопоказания за употреба

Противопоказания цефотаксим включват свръхчувствителност към пеницилин и цефалоспоринови антибиотици, кървене, и история на възпаление на тънките и дебели черва (ентероколит).

Cefazolin и Ceftriaxone също не се използват при пациенти със свръхчувствителност; Ceftriaxone е противопоказан при пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Амикацин има такива противопоказания като възпаление на слуховия нерв (неврит), хиперурикемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, период на новородени бебета. Не използвайте лекарството Meropenem през първите три месеца.

Amoksiklav употреба е противопоказан при пациенти които имат повишена чувствителност към клавуланова киселина, амоксицилин и всички пеницилини, както и хепатит и обструктивна жълтеница резултат от холестаза.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Странични ефекти на антибиотици след операция

Използването на почти всички антибактериални лекарства може да бъде придружено от гадене, повръщане, диария, коремна болка и чревна микрофлора (дисбактериоза).

Освен това, странични ефекти на антибиотици след операцията - използва цефотаксим и Цефазолин - могат да бъдат изразени в алергични реакции, главоболие, намаляване на кръвните клетки и тромбоцитите, възпалена тъкан и стените на вена на мястото на инжектиране.

Сефтриаксонът, в допълнение към вече изброените нежелани реакции, може да предизвика възпаление на бъбречния таз и развитието на гъбична инфекция (кандидоза). Употребата на Амикацин може да увреди бъбреците и да влоши слуха.

Амоксицил (Augmentin) може да причини хематурия, а страничните ефекти на Meropenem включват пристъпи.

Свръх доза

Предозирането на цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон и меропенем се изразява в повишените странични ефекти на тези лекарства. Предозирането на Cefotaxime се неутрализира с помощта на десенсибилизиращи средства (антихистамини). Ако дозата Cephazoline и Ceftriaxone е превишена, може да се използва ускорена хемодиализа.

В случай на предозиране на Amicacin се забелязват виене на свят, гадене и повръщане, загуба на слуха, дисурия, жажда, нарушаване на координацията на движенията и дишането. Може да се наложи интензивна антитоксична терапия с хемодиализа и изкуствена вентилация.

Както е отбелязано в инструкциите, предозирането на Amoxiclav (Augmentin) може да се прояви под формата на замайване, нарушения на съня, умствено свръхекспиране и припадъци. Предписано симптоматично лечение.

Взаимодействия с други лекарства

За тези антибактериални средства, използвани след операцията, се отбелязват следните взаимодействия с други лекарства.

Антибиотици-цефалоспорини (. Цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон, и т.н.) не могат да се използват едновременно с диуретици и аминогликозидни антибиотици - поради увеличаване на отрицателно въздействие върху бъбреците. Също така, употребата на НСПВС трябва да се избягва, за да не се увеличи рискът от кървене.

Амикацин е несъвместим с антибиотици като канамицин, неомицин и мономицин. При едновременната употреба на амикацин с левомицетин, тетрациклини и сулфаниламидни средства ефектът на всички лекарства значително се повишава. Средствата за анестезия в комбинация с аминогликозиди могат да доведат до спиране на дишането.

Условия за съхранение и срок на годност

Антибиотиците след операцията трябва да се съхраняват на място, защитено от светлина, при температура не по-висока от + 24-25 ° С.

Срокът на годност на Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav е 2 години, Cefazolin е 3 години.