Хроничен пиелонефрит при деца

Хроничният пиелонефрит при деца е хроничен деструктивен микробен възпалителен процес в тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците. Хроничният пиелонефрит има рецидивиращ или латентен ход.

Прави се разлика между хроничен първичен необструктивен пиелонефрит и хроничен вторичен обструктивен пиелонефрит.

Хроничният първичен необструктивен пиелонефрит е микробен възпалителен процес в бъбречния паренхим, като с помощта на съвременни методи на изследване не е възможно да се идентифицират факторите и условията, които допринасят за фиксирането на микроорганизмите и развитието на възпаление в тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците.

Хроничният вторичен обструктивен пиелонефрит е микробен възпалителен процес в бъбречната тъкан, който се развива на фона на аномалии в развитието, дизембриогенеза на бъбречната тъкан, метаболитни нарушения (оксалурия, уратурия, фосфатурия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, функционални нарушения на уродинамиката).

В генезиса на първичния хроничен пиелонефрит определена роля играят наследствените фактори - антигени HLA-A и B17 и често антигенни комбинации A1B5; A1B7; A1B17 (с най-висок риск от развитие на последните две).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на хроничен пиелонефрит при дете

В периода на обостряне се наблюдават повишаване на температурата, оплаквания от болки в долната част на гърба, корема, симптоми на интоксикация са изразени в една или друга степен, появяват се дизурични симптоми, уринен синдром, повишена СУЕ, неутрофилия. В периода на ремисия се наблюдават умора, бледа кожа, „посиняване“ под очите, астения - симптоми на хронична интоксикация.

В случай на латентен хроничен пиелонефрит, няма клинични прояви. Патологични промени в урината се откриват по време на профилактични прегледи, по време на прегледи за посещение на басейн, преди ваксинация и др. Понякога внимателни родители и лекари, които наблюдават дете в продължение на няколко години, могат да забележат следи от хронична интоксикация.

С развитието на хроничния пиелонефрит, пациентите наблюдават постепенна промяна във функциите на бъбречната медула и ефективността на осмотичната концентрация на урината намалява. Много важен диагностичен критерий е нарушението на концентрационния капацитет на бъбреците. Важно е да се определи относителната плътност на урината.

Необходимо е да се проведе тест за сухо хранене. Тестът за сухо хранене продължава 18 часа. От 14:00 часа пациентът се моли да не пие нищо. Вечер можете да ядете бисквитки, крекери, дори пържени картофи. В 8:00 часа сутринта се събира урина. След това пациентът пие колкото иска. При такъв тест относителната плътност на урината не трябва да бъде по-ниска от 1,020. Ако е по-ниска, това показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

При хроничен пиелонефрит рентгенографията разкрива: асиметрия в размера на двата бъбрека; деформация на бъбречното легенче и чашките; неравномерно отделяне на контрастно вещество; намалена дебелина на бъбречния паренхим в сравнение с контралатералния; значителни вариации в дебелината на паренхима в един и същ бъбрек в различни области.

Една от ранните прояви на склеротичния процес е сплескването и намаляването на папилите, удължаването и разтягането на чашките, издърпването им към периферията на бъбреците и заоблянето на ъгъла в основата на чашките. Бъбречно-кортикалният индекс, съотношението на площта на бъбречно-тазовата система към площта на самия бъбрек, дава представа за връзката между бъбречно-тазовата система и бъбречния паренхим. Неговата стойност може да открие диспропорция между свиващия се бъбречен паренхим и разширяващата се бъбречно-тазова система. Бъбречно-кортикалният индекс обикновено е 60-62%, по-ниските стойности показват хроничен пиелонефрит и свиване на бъбреците. При деца с хроничен пиелонефрит темпът на растеж на бъбреците се забавя, поради което е важно да се проведе динамично рентгеново изследване.

Радиоизотопната ренография позволява да се установят едностранни нарушения на секрецията и екскрецията, намаляване на бъбречния кръвоток. Динамичната нефросцинтиграфия позволява получаване на информация за състоянието на функциониращия бъбречен паренхим.

Динамичната компютърна томография позволява при хроничен пиелонефрит да се определи не само страната на лезията, но и степента на увреждане на бъбречната васкуларизация, секреторната активност на тубуларния епител и уродинамиката.

Комбинацията от двуизмерно ултразвуково изследване и доплерово изследване дава възможност да се оцени състоянието не само на бъбречния паренхим, но и на кръвния поток; да се оцени периферното бъбречно съдово съпротивление. С развитието на процеса при хроничен пиелонефрит се появява артериална хипертония.

Поради хронично увреждане на имунната система, патологичният процес в бъбреците непрекъснато прогресира, въпреки че са възможни ремисии. При латентното протичане на хроничния пиелонефрит, уринарният синдром не е стабилен, може да е нормален, в такива случаи може да има „асимптоматична“ бактериурия. Трябва също да се има предвид, че бъбречната дисфункция може да персистира по време на периода на ремисия, ако е причинена от развита нефросклероза. Следователно, признак за обостряне на хроничния пиелонефрит не е наличието на функционални нарушения, а тяхното засилване.

Лечение на хроничен пиелонефрит при деца

Режимът включва достатъчен сън, разходки на чист въздух и хигиенни мерки. По време на обостряне (7-10 дни) се прилага млечно-зеленчукова диета с умерено ограничаване на протеини (1,5-2 г/кг телесно тегло), сол (до 2-3 г на ден). Препоръчва се достатъчен прием на течности - 50% повече от възрастовата норма под формата на слаб чай, компоти и сокове. Препоръчва се прием на леко алкални минерални води като Славяновская, Смирновская в размер на 2-3 мл/кг телесно тегло на прием в продължение на 20 дни, 2 курса годишно. Спазване на режима на често уриниране (на всеки 2-3 часа, в зависимост от възрастта).

Етиотропната терапия се предписва, като се взема предвид културата на патогена, необходимо е да се сменят лекарствата поради развитието на резистентност на микрофлората, а след отшумяване на симптомите на обостряне се предписва дългосрочна поддържаща терапия до 3-4 месеца в продължение на 7-10 дни всеки месец. При пациенти с висок риск от прогресия профилактиката трябва да се провежда в продължение на няколко години.

Наличието на везикоуретерален рефлукс изисква увеличаване на периода на лечение до 10-12 месеца. При хроничен пиелонефрит се предписват антиоксиданти, витамини, лекарства, които повишават реактивността на организма и подобряват бъбречния кръвоток.

В периода на стабилна клинична и лабораторна ремисия се провеждат закалителни процедури и лечебна терапия.

Каква е прогнозата за хроничен пиелонефрит при деца?

Възстановяването е възможно при първичен хроничен нефрит, докато при вторичен нефрит неблагоприятните ефекти включват прогресивно намаляване на бъбречната функция, нарастващи нефросклеротични промени и хипертония, както и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.