Хроничен хиперпластичен гингивит

Възпалението на венците с продължителна хипертрофия или хиперплазия - прекомерно разширяване - на клетъчните елементи на тъканите му около зъбите се определя като хроничен хиперпластичен гингивит или хипертрофичен гингивит. Кодът ICD-10 за хроничен гингивит е K05.1.

Епидемиология

Хиперпластичната (хипертрофична) форма на гингивит се открива при не повече от 5% от пациентите с зъби с това заболяване.

Това каза, според Американската дентална асоциация, хроничният хиперпластичен гингивит се среща при около 60-75% от бременните жени.

As evidenced by clinical statistics, about 50% of cases of drug-induced hyperplastic gingivitis of chronic course are associated with the use of Phenytoin (or Diphenin) - an anticonvulsant drug prescribed for epilepsy, angina pectoris, arterial hypertension, pain syndromes and others.Up to 30% of cases - with the use of immunosuppressant Cyclosporine, and 10-20% От случаите са свързани с лекарства от групата на блокерите на калциевите канали, по-специално, нифедипин (който се предписва на пациенти с ангина пекторис и повишен BP). [1]

Причини на хроничен хиперпластичен гингивит

При гингивит възпалителният процес е ограничен до епителната тъкан на лигавицата, заобикаляща максиларната част на зъбите и алвеоларните процеси. Увеличаването на обема на тази тъкан при развитието на хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) гингивит има няколко причини.

На първо място, това е гингивално възпаление, което най-често се индуцира от натрупването на микробен плака на зъбите (в гингивалния сулкус или по протежение на границата на гингивала), формирана от редица бактерии на длъжността микрофлора на границата на орала, формирана от редица бактерии, в гингивалния сулкус или по протежение на гингивалната граница), образувана от редица бактерии на облигацията. Actinomyces, Veillonella, Treponema и др.). И хроничното възпалително разширяване на гингивата е резултат от продължително излагане на инфекцията върху тъканите му с нарушаване на метаболитните процеси, протичащи в тях.

Причините за това състояние могат да бъдат свързани с дразнене на венеца от счупен зъб, лошо разположена корона, лошо поставени протези, ортодонтски системи (брекети), които изострят натрупването на плака.

Хипертрофията на интерденталната гингивална папили (папила гингивала) е характерна за гингивално възпаление при бременност (особено в третия триместър), което е свързано с промени в хормоналния фон на женското тяло по време на гестацията: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвта в кръвта по време на женското тяло: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвта на женското тяло по време на гестацията: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвта на женското тяло по време на гестацията: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвта в кръвта. В около 5-10% от случаите, така нареченият Epulis gravidarum - гранулом на бременността, който е доброкачествено хиперпластично образуване на пародонтални тъкани - се появява в зоната на гингивала, съседна на фокуса на възпалението.

Нивата на полов хормон също се увеличават по време на пубертета, поради което подрастващите имат хиперпластичен младежки гингивит, включващ маргиналната гингива (маргиналис гингиви), разпространявайки се към съседната прикрепена гингива (Coniuncta Gingivae) и разширени интерантални папили (Papilla Gingivalis). Състоянията на полов хормон, свързана с гингивалната тъкан, най-често се наричат от експертите като генерализирана гингивална хиперплазия по време на бременност и пубертет. [2]

Също може да бъде хроничен хипертрофичен гингивит от нена възпалителен характер:

• Назални нарушения на дишането, включително хронични задръствания на носа, къса горна устна, зъбни аномалии под формата на изпъкнали предни зъби на горната и долната челюст (бимаксиларна изпъкналост);
• С дългосрочна употреба на антиконвулсанти (фенитоин, етосуксимид), имуносупресори (циклоспорин), блокери на калциеви канали (амлодипин, нифедипин), фибринолитични средства, перорални контрацептиви, витамин А и системни ретиноиди - с появата на признаци на лекарства на лекарства и системен ретиноиди в рамките на три месеца - с появата на знаци за лекарства на лекарства в рамките на два месеца - с появата на знаци за лекарства на лекарства;
• В случай на дефицит на витамин С в организма;
• В реакции на свръхчувствителност, включително към паста за зъби, дъвка или хранителни продукти;
• При пациенти с остра миелобластна левкемия, лимфом, системен васкулит под формата на грануломатоза на Wegener, болест на Крон (грануломатозно възпаление на GI тракт), автоимунен хешимото на халшимото).

Рискови фактори

Рисковите фактори, свързани с хроничен хипертрофичен гингивит, включват: възраст; лоша хигиена на устната кухина (водеща до бактериална плака); ортодонтски патологии (усукани зъби) и аномалии и деформации на челюстта; Назални нарушения на дишането; Използване на определени лекарства, които причиняват сухота в устата; пушене; анемия; диабет; ХИВ инфекция; определени автоимунни и наследствени заболявания, левкемия.

Патогенеза

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling на междузъбните гингивални папили (и гингивалния ръб, който не е свързан с периоста) или плътно-еластична фиброзна формация - се обяснява по различни начини, но най-често чрез повишено разпространение на фибробласти, синтезиращ колаген на извънклетъчната матрица.

Показано е, че генерализираната хиперплазия на гингивала по време на бременност и пубертет е свързана с ефектите на ендогенните полови стероиди (естроген, прогестерон и тестостерон) върху пародонталната тъканна клетъчна диференциация и върху синтеза и поддържането на колагеновите рецептори на гингивални плоскоклетъчни епителни клетки, които имат специфични рецептори за половите хормони.

Механизмът на индуцирано от лекарства възпаление на венците с тяхната хипертрофия се обяснява с факта, че метаболитите на тези лекарства могат да причинят пролиферация на фибробласти. Също така, незрелите колагенови гликопротеини могат да се натрупат в извънклетъчната матрица на гингивалните тъкани поради дисбаланс между неговия синтез и разграждане.

Но това, което води до хипертрофия на гингивала под формата на патологичен свръхрастеж на здрави епителни клетки в близост до предните зъби на горната и долната челюст, когато назалното дишане е нарушено, остава неясно.

Симптоми на хроничен хиперпластичен гингивит

Първите признаци на хроничен гингивит с хипертрофия на гингивалните тъкани се проявяват чрез тяхното зачервяване (често с цианоза), подуване и свръхчувствителност.

Пародонтистите разграничават едематозните (възпалителни) и влакнести (гранулиращи) видове или форми на хроничен хиперпластичен гингивит. В едематовата форма има възпалително увеличение на масата на гингивалната тъкан под формата на увеличаване на междузъбните гингивални папили (в различна степен, припокривайки зъбните корони) и не е свързан с периоста на гингивалната граница и във фиброзната форма на фиброза (с по-слабо изразено кървене на венците и тяхната болезненост или пълно отсъствие на тези симптоми).

В допълнение към свръхрастежа на междузъбните папили и тяхното кървене (при миене на зъби), други симптоми включват болка в венеца (особено при хранене), усещане за сърбеж и лош дъх.

В случаите на индуциран от лекарства хроничен хиперпластичен гингивит, патологичният процес започва с фокусно разширяване на междузъбната папила и може да включва гингивалния ръб, отделен от периоста с бразда в основата на зъбите. Когато гингивитът не е свързан с вторично възпаление, хиперплазията е еластична (розова на цвят) на плътна консистенция без кървене.

При дефицит на витамин С, гингивата става синкаво-червена, мека и ронлива, с гладка лъскава повърхност. Кръвта може да се появи при леко дразнене или спонтанно. [3]

Усложнения и последствия

The formation of false periodontal (gingival) pockets, indicating a violation of the gingival margin adherence to the neck area of the teeth and its swelling, as well as the development of ulcerative-necrotic gingivitis and severe periodontitis with destruction of the spongy substance at the tips of the interdental septa (leading to adentia - loss of teeth) are considered the main Усложнения и отрицателни последици от хроничен хипертрофичен гингивит.

В допълнение, поради свръхрастеж на тъканта на венците, пациентите често изпитват дискомфорт, свързан с външния вид, и определени проблеми с храненето и артикулацията. [4]

Диагностика на хроничен хиперпластичен гингивит

Правилната диагноза е от решаващо значение, тъй като е ключът към лечението на тази патология и предотвратяване на неговия рецидив. Клиничната картина може да не е достатъчна, така че се събира анамнеза и се извършва подробно изследване на устната кухина на пациента. [5]

Провеждат се общи и клинични кръвни тестове, както и коагулограма.

Използва се инструментална диагностика: те приемат панорамни изображения на зъби.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва катархален гингивит; хроничен пародонтит; гингивал, пародонтални, периапични или перикоронарни абсцеси; Одонтогенни пародонтални кисти; наследствена гингивална фиброматоза (възникваща като изолирано заболяване, хромозомна аномалия или като част от поредица от вродени синдроми) и злокачествени гингивални тумори (плоскоклетъчен карцином или меланом).

Лечение на хроничен хиперпластичен гингивит

Лечението на хипертрофичен гингивит често зависи от основната му причина, с елиминирането на която състоянието обикновено се подобрява, тоест най-големият положителен ефект дава етитропна или патогенетична терапия на хиперпластичен гингивит.

Хипертрофията на тъканите на венците при бременни жени намалява след раждането и лечението му по време на бременност се състои от хигиена на устната кухина. Прочетете също - кървящи венци при бременност

Често практикуваното лечение от първа линия включва осигуряване на добра хигиена на устната кухина и санитария с внимателно отстраняване на плака от зъбите и венците.

При хиперпластичен непълнолетен гингивит се препоръчва да се подобри хигиената на устната кухина, промиването на устата с отвара на лечебните растения (със стипчиви и противовъзпалителни свойства) или аптеки с антисептични свойства и противовъзпалителни действия, както и с физиотерапия с физиотерапия. [6]

Прочетете повече:

• Заболявания на венците и тяхното лечение
• Лечение на възпаление на венците
• Лечение на кървящи венци
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

Някои случаи на фиброзната форма на хиперпластичен гингивит могат да изискват хирургично отстраняване на излишната гингивална тъкан чрез:

• Гингивектомия (с помощта на скалпел);
• Лазерно изрязване;
• Електрохирургия (диатермокоагулация).

Предотвратяване

Предотвратяването на хроничен хиперпластичен гингивит се състои от редовно хигиенно четкане, избягвайки травматизация на венците и навременното лечение на дентални заболявания.

Вижте също-предотвратяване на кървящи венци при бременност

Прогноза

Експертите отбелязват, че когато хроничният хиперпластичен гингивит е резултат от системни заболявания, прогнозата на неговия резултат може да бъде по-малко оптимистична, тъй като въпреки подобряването на хигиената на устната кухина и адекватното лечение, патологичното състояние може да се повтори.