Хроничен хиперпластичен гингивит

Възпалението на венците с продължителна хипертрофия или хиперплазия - прекомерно уголемяване - на клетъчните елементи на тъканите му около зъбите се определя като хроничен хиперпластичен гингивит или хипертрофичен гингивит. Кодът по МКБ-10 за хроничен гингивит е K05.1.

Епидемиология

Хиперпластична (хипертрофична) форма на гингивит се открива при не повече от 5% от стоматологичните пациенти с това заболяване.

Въпреки това, според Американската дентална асоциация, хроничният хиперпластичен гингивит се среща при около 60-75% от бременните жени.

Както се вижда от клиничната статистика, около 50% от случаите на лекарствено-индуциран хиперпластичен гингивит с хроничен ход са свързани с употребата на фенитоин (или дифенин) - антиконвулсивно лекарство, предписвано за епилепсия, ангина пекторис, артериална хипертония, болкови синдроми и други. До 30% от случаите - с употребата на имуносупресора циклоспорин, а 10-20% от случаите са свързани с лекарства от групата на калциевите канални блокери, по-специално нифедипин (който се предписва на пациенти с ангина пекторис и повишено кръвно налягане). [ 1 ]

Причини хроничен хиперпластичен гингивит

При гингивит възпалителният процес е ограничен до епителната тъкан на лигавицата, обграждаща максиларната част на зъбите и алвеоларните израстъци. Увеличаването на обема на тази тъкан при развитието на хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) гингивит има няколко причини.

На първо място, това е възпаление на венците, което най-често се предизвиква от натрупването на микробна плака върху зъбите (в гингивалната бразда или по протежение на гингивалния ръб), образувана от редица бактерии от облигатната микрофлора на устната кухина (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema и др.). А хроничното възпалително уголемяване на венците е резултат от продължително излагане на инфекцията върху нейните тъкани с нарушаване на метаболитните процеси, протичащи в тях.

Причините за това състояние могат да бъдат свързани с дразнене на венеца от счупен зъб, лошо поставена коронка, лошо поставени протези, ортодонтски системи (брекети), които изострят натрупването на плака.

Хипертрофията на междузъбните гингивални папили (papilla gingivalis) е характерна за възпаление на венците по време на бременност (особено през третия триместър), което е свързано с промени в хормоналния фон на женския организъм по време на бременността: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвния серум. В около 5-10% от случаите, върху гингивалната област, съседна на фокуса на възпалението, се появява т.нар. epulis gravidarum - гранулом на бременността, който представлява доброкачествено хиперпластично образувание на пародонтални тъкани.

Нивата на половите хормони също се повишават по време на пубертета, поради което юношите имат хиперпластичен ювенилен гингивит, засягащ маргиналната гингива (marginalis gingivae), разпространяващ се към съседната прикрепена гингива (coniuncta gingivae) и уголемени междузъбни папили (papilla gingivalis). Състоянията на гингивалната тъкан, свързани с половите хормони, най-често се наричат от експертите генерализирана гингивална хиперплазия по време на бременност и пубертет. [ 2 ]

Също така хроничният хипертрофичен гингивит с невъзпалителен характер може да бъде:

• Нарушения на назалното дишане, включително хронична назална конгестия, къса горна устна, зъбни аномалии под формата на изпъкнали предни зъби на горната и долната челюст (бимаксиларна издатина);
• При продължителна употреба на антиконвулсанти (фенитоин, етосуксимид), имуносупресори (циклоспорин), блокери на калциевите канали (амлодипин, нифедипин), фибринолитични средства, перорални контрацептиви, витамин А и системни ретиноиди - с появата на признаци на медикаментозен гингивит в рамките на два до три месеца след началото на приема на лекарството;
• В случай на недостиг на витамин С в организма;
• При реакции на свръхчувствителност, включително към паста за зъби, дъвка или хранителни продукти;
• При пациенти с остра миелобластна левкемия, лимфом, системен васкулит под формата на грануломатоза на Вегенер, болест на Крон (грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт), автоимунен тиреоидит на Хашимото, наследствена муколипидоза тип II и амелогенеза имперфекта (вродено нарушение на образуването на зъбния емайл).

Рискови фактори

Рисковите фактори, свързани с хроничен хипертрофичен гингивит, включват: възраст; лоша устна хигиена (водеща до бактериална плака); ортодонтски патологии (криви зъби) и аномалии и деформации на челюстта; нарушения на носовото дишане; употреба на някои лекарства, които причиняват сухота в устата; тютюнопушене; анемия; диабет; HIV инфекция; някои автоимунни и наследствени заболявания, левкемия.

Патогенеза

Ако обичайното възпаление на гингивалните тъкани е причинено от реакция към бактериални антигени (техните ензими и токсини) - активиране на системата от провъзпалителни цитокини, които насочват защитните клетки на локалния имунитет към фокуса на инфекциозната инвазия, тогава патогенезата на хроничния хипертрофичен (хиперпластичен) гингивит - възпалително увеличение на масата на гингивалната тъкан под формата на леко подуване на междузъбните гингивални папили (и гингивалния ръб, несвързан с периоста) или плътно-еластично фиброзно образувание - се обяснява по различни начини, но най-често с повишена пролиферация на фибробласти, синтезиращи колаген на извънклетъчната матрица.

Генерализираната гингивална хиперплазия по време на бременност и пубертет е доказано свързана с ефектите на ендогенните полови стероиди (естроген, прогестерон и тестостерон) върху диференциацията на клетките на пародонталната тъкан и върху синтеза и поддържането на колаген в плоскоклетъчните епителни клетки на венците, които имат специфични рецептори за полови хормони.

Механизмът на лекарствено-индуцираното възпаление на венците с тяхната хипертрофия се обяснява с факта, че метаболитите на тези лекарства могат да причинят пролиферация на фибробласти. Също така, незрели колагенови гликопротеини могат да се натрупат в извънклетъчната матрица на гингивалните тъкани поради дисбаланс между неговия синтез и разграждане.

Но какво води до гингивална хипертрофия под формата на патологичен свръхрастеж на здрави епителни клетки близо до предните зъби на горната и долната челюст, когато е нарушено носовото дишане, остава неясно.

Симптоми хроничен хиперпластичен гингивит

Първите признаци на хроничен гингивит с хипертрофия на гингивалните тъкани се проявяват чрез тяхното зачервяване (често с цианоза), подуване и свръхчувствителност.

Пародонтолозите разграничават едематозни (възпалителни) и фиброзни (гранулиращи) видове или форми на хроничен хиперпластичен гингивит. При едематозната форма се наблюдава възпалително увеличение на масата на гингивалната тъкан под формата на увеличение на междузъбните гингивални папили (в различна степен припокриващи зъбните коронки) и несвързани с периоста на гингивалния ръб, а при фиброзната форма - под формата на плътно-еластично фиброзно образувание, което е фокус на хиперплазия на пародонталната тъкан (с по-слабо изразено кървене на венците и тяхната болезненост или пълна липса на тези симптоми).

В допълнение към свръхрастеж на междузъбните папили и тяхното кървене (при миене на зъби), други симптоми включват болка във венците (особено при хранене), сърбеж и лош дъх.

В случаите на хроничен хиперпластичен гингивит, предизвикан от лекарства, патологичният процес започва с фокално уголемяване на интерденталната папила и може да засегне гингивалния ръб, отделен от периоста чрез бразда в основата на зъбите. Когато гингивитът не е свързан с вторично възпаление, хиперплазията е еластична (розова на цвят) с плътна консистенция, без кървене.

При дефицит на витамин C, венците стават синкавочервени, меки и ронливи, с гладка лъскава повърхност. Кръв може да се появи при леко дразнене или спонтанно. [ 3 ]

Усложнения и последствия

Образуването на фалшиви пародонтални (гингивални) джобове, показващи нарушение на прилепването на гингивалния ръб към шийната област на зъбите и нейното подуване, както и развитието на улцерозно-некротичен гингивит и тежък пародонтит с разрушаване на гъбестото вещество по върховете на междузъбните прегради (водещо до адентия - загуба на зъби), се считат за основни усложнения и негативни последици от хроничния хипертрофичен гингивит.

Освен това, поради свръхрастеж на венечна тъкан, пациентите често изпитват дискомфорт, свързан с външния вид, и определени проблеми с храненето и артикулацията. [ 4 ]

Диагностика хроничен хиперпластичен гингивит

Правилната диагноза е от решаващо значение, тъй като е ключът към лечението на тази патология и предотвратяването на нейното повторно появяване. Клиничната картина може да не е достатъчна, затова се събира анамнеза и се извършва подробен преглед на устната кухина на пациента. [5 ]

Взимат се общи и клинични кръвни изследвания, както и коагулограма.

Използва се инструментална диагностика: правят се панорамни изображения на зъбите.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва катарален гингивит; хроничен пародонтит; гингивални, пародонтални, периапикални или перикоронарни абсцеси; одонтогенни пародонтални кисти; наследствена гингивална фиброматоза (възникваща като изолирано заболяване, хромозомна аномалия или като част от серия вродени синдроми) и злокачествени гингивални тумори (плоскоклетъчен карцином или меланом).

Лечение хроничен хиперпластичен гингивит

Лечението на хипертрофичния гингивит често зависи от основната му причина, с елиминирането на която състоянието обикновено се подобрява, т.е. най-голям положителен ефект дава етиотропната или патогенетична терапия на хиперпластичен гингивит.

Хипертрофията на венците при бременни жени намалява след раждането, а лечението ѝ по време на бременност се състои в спазване на орална хигиена. Вижте също - кървене на венците по време на бременност

Често практикуваното лечение на първа линия включва осигуряване на добра орална хигиена и санитария с внимателно отстраняване на плаката от зъбите и венците.

При хиперпластичен ювенилен гингивит се препоръчва подобряване на устната хигиена, изплакване на устата с отвари от лечебни растения (със стягащи и противовъзпалителни свойства) или аптечни разтвори с антисептични свойства и противовъзпалително действие, както и апаратни физиотерапевтични процедури. [ 6 ]

Прочетете още:

• Заболявания на венците и тяхното лечение
• Лечение на възпаление на венците
• Лечение на кървящи венци
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

Някои случаи на фиброзна форма на хиперпластичен гингивит може да изискват хирургично отстраняване на излишната гингивална тъкан чрез:

• Гингивектомия (с помощта на скалпел);
• Лазерно изрязване;
• Електрохирургия (диатермокоагулация).

Предотвратяване

Превенцията на хроничния хиперпластичен гингивит се състои в редовно хигиенично миене на зъбите, избягване на травмиране на венците и навременно лечение на зъбни заболявания.

Вижте също - предотвратяване на кървене на венците по време на бременност

Прогноза

Експертите отбелязват, че когато хроничният хиперпластичен гингивит е резултат от системни заболявания, прогнозата за неговия изход може да е по-малко оптимистична, тъй като въпреки подобряването на устната хигиена и адекватното лечение, патологичното състояние може да се повтори.