Хроничен хиперпластичен гингивит

Възпалението на венците с продължителна хипертрофия или хиперплазия - прекомерно уголемяване - на клетъчните елементи на тъканите му около зъбите се определя като хроничен хиперпластичен гингивит или хипертрофичен гингивит. Кодът на ICD-10 за хроничен гингивит е K05.1.

Епидемиология

Хиперпластичната (хипертрофична) форма на гингивит се открива при не повече от 5% от стоматологичните пациенти с това заболяване.

Въпреки това, според Американската дентална асоциация, хроничният хиперпластичен гингивит се среща при около 60-75% от бременните жени.

Както се вижда от клиничната статистика, около 50% от случаите на медикаментозно индуциран хиперпластичен гингивит с хроничен курс са свързани с употребата на фенитоин (или дифенин) - антиконвулсивно лекарство, предписано за епилепсия, ангина пекторис, артериална хипертония, болкови синдроми и др. До 30% от случаите - с употребата на имуносупресор циклоспорин, а 10-20% от случаите са свързани с лекарства от групата на блокерите на калциевите канали, по-специално нифедипин (който се предписва на пациенти с ангина пекторис и повишено кръвно налягане).[1]

Причини на хроничен хиперпластичен гингивит

При гингивит възпалителният процес е ограничен до епителната тъкан на лигавицата около челюстната част на зъбите и алвеоларните израстъци. Увеличаването на обема на тази тъкан при развитието на хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) гингивит има няколко причини.

На първо място, това е възпаление на венците , което най-често се предизвиква от натрупването на микробна плака върху зъбите (във гингивалния сулкус или по гингивалния ръб), образувана от редица бактерии от облигатната микрофлора на устната кухина ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema и др.). А хроничното възпалително разширяване на гингивата е резултат от продължително излагане на инфекцията върху нейните тъкани с нарушаване на метаболитните процеси, протичащи в тях.

Причините за това състояние може да са свързани с дразнене на венците от счупен зъб, неправилно поставена коронка, зле поставени протези, ортодонтски системи (скоби), които влошават натрупването на плака.

Хипертрофията на междузъбните гингивални папили (papilla gingivalis) е характерна за възпаление на венците по време на бременност (особено през третия триместър), което е свързано с промени в хормоналния фон на женското тяло по време на бременност: повишени нива на прогестерон и естроген в кръвния серум. В около 5-10% от случаите върху гингивалната област в съседство с огнището на възпалението се появява така нареченият epulis gravidarum - гранулом на бременността, който представлява доброкачествено хиперпластично образуване на пародонтални тъкани.

Нивата на половите хормони също се повишават по време на пубертета, поради което юношите имат хиперпластичен ювенилен гингивит, обхващащ маргиналната гингива (marginalis gingivae), разпространявайки се към съседната прикрепена гингива (coniuncta gingivae) и увеличени междузъбни папили (papilla gingivalis). Състоянията на гингивалната тъкан, свързани с половите хормони, най-често се наричат ​​от експертите генерализирана гингивална хиперплазия по време на бременност и пубертет.[2]

Също така хроничният хипертрофичен гингивит с невъзпалителен характер може да бъде:

• нарушения на носното дишане, включително хронична назална конгестия, къса горна устна, зъбни аномалии под формата на изпъкнали предни зъби на горната и долната челюст (бимаксиларна протрузия);
• при продължителна употреба на антиконвулсанти (фенитоин, етосуксимид), имуносупресори (циклоспорин), блокери на калциевите канали (амлодипин, нифедипин), фибринолитични средства, орални контрацептиви, витамин А и системни ретиноиди - с появата на признаци на медикаментозен гингивит в рамките на две до три месеца след началото на лекарството;
• при недостиг на витамин С в организма;
• При реакции на свръхчувствителност, включително към паста за зъби, дъвки или хранителни продукти;
• при пациенти с остра миелобластна левкемия, лимфом, системен васкулит под формата на грануломатоза на Wegener, болест на Crohn (грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт), автоимунен тиреоидит на Хашимото, наследствена муколипидоза тип II и amelogenesis imperfecta (вродено нарушение на образуването на зъбния емайл).

Рискови фактори

Рисковите фактори, свързани с хроничния хипертрофичен гингивит, включват: възраст; лоша устна хигиена (водеща до бактериална плака); ортодонтски патологии (усукани зъби), както и челюстни аномалии и деформации ; нарушения на назалното дишане; употреба на определени лекарства, които причиняват сухота в устата ; пушене; анемия; диабет; HIV инфекция; някои автоимунни и наследствени заболявания, левкемия.

Патогенеза

Ако обичайното възпаление на гингивалните тъкани е причинено от отговор на бактериални антигени (техните ензими и токсини) - активиране на системата от провъзпалителни цитокини, които насочват защитните клетки на локалния имунитет към фокуса на инвазията на инфекцията, тогава патогенезата на хроничната хипертрофичен (хиперпластичен) гингивит - възпалително увеличаване на масата на гингивалната тъкан под формата на леко подуване на междузъбните гингивални папили (и гингивалния ръб, несвързан с периоста) или плътно-еластично влакнесто образуване - се обяснява по различни начини, но най-често чрез повишена пролиферация на фибробласти, синтезиращи колаген от екстрацелуларния матрикс.

Доказано е, че генерализираната гингивална хиперплазия по време на бременност и пубертет е свързана с ефектите на ендогенните полови стероиди (естроген, прогестерон и тестостерон) върху диференциацията на пародонталните тъканни клетки и върху синтеза и поддържането на колаген на гингивалните плоскоклетъчни епителни клетки, които имат специфичен пол хормонални рецептори.

Механизмът на лекарственото възпаление на венците с тяхната хипертрофия се обяснява с факта, че метаболитите на тези лекарства могат да причинят пролиферация на фибробласти. Също така незрелите колагенови гликопротеини могат да се натрупат в екстрацелуларния матрикс на гингивалните тъкани поради дисбаланс между неговия синтез и разграждане.

Но какво води до хипертрофия на венците под формата на патологичен свръхрастеж на здрави епителни клетки в близост до предните зъби на горната и долната челюст, когато назалното дишане е нарушено, остава неясно.

Симптоми на хроничен хиперпластичен гингивит

Първите признаци на хроничен гингивит с хипертрофия на гингивалните тъкани се проявяват чрез тяхното зачервяване (често с цианоза), подуване и свръхчувствителност.

Пародонтистите разграничават едематозния (възпалителен) и фиброзния (гранулиращ) тип или форма на хроничен хиперпластичен гингивит. При едематозната форма има възпалително увеличение на масата на гингивалната тъкан под формата на увеличение на междузъбните гингивални папили (в различна степен припокриващи зъбните корони) и не свързани с периоста на гингивалния ръб, и в фиброзна форма - под формата на плътно-еластична фиброзна формация, която е фокус на хиперплазия на пародонталната тъкан (с по-слабо изразено кървене на венците и тяхната болезненост или пълна липса на тези симптоми).

Освен разрастването на междузъбните папили и тяхното кървене (при миене на зъбите), други симптоми включват болка във венеца (особено при хранене), усещане за сърбеж и лош дъх.

В случаите на лекарствено индуциран хроничен хиперпластичен гингивит, патологичният процес започва с фокално разширяване на интерденталната папила и може да обхване гингивалния ръб, отделен от периоста чрез бразда в основата на зъбите. Когато гингивитът не е свързан с вторично възпаление, хиперплазията е еластична (розова на цвят) с плътна консистенция без кървене.

При недостиг на витамин С гингивата става синкавочервена, мека и ронлива, с гладка лъскава повърхност. Кръвта може да се появи при леко дразнене или спонтанно.[3]

Усложнения и последствия

Образуването на фалшиви пародонтални (гингивални) джобове, което показва нарушение на прилепването на гингивалния ръб към областта на шийката на зъбите и неговото подуване, както и развитието на улцерозно-некротичен гингивит и тежък пародонтит с разрушаване на гъбестото вещество в върховете на междузъбните прегради (водещи до адентия - загуба на зъби) се считат за основните усложнения и негативни последици от хроничния хипертрофичен гингивит.

В допълнение, поради свръхрастеж на тъканта на венците, пациентите често изпитват дискомфорт, свързан с външния вид и определени проблеми с храненето и артикулацията.[4]

Диагностика на хроничен хиперпластичен гингивит

Правилната диагноза е от решаващо значение, тъй като тя е ключът към лечението на тази патология и предотвратяването на повторната й поява. Клиничната картина може да не е достатъчна, затова се събира анамнеза и се извършва подробен преглед на устната кухина на пациента.[5]

Извършват се общи и клинични изследвания на кръвта, както и коагулограма .

Използва се инструментална диагностика: правят се панорамни снимки на зъбите .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва катарален гингивит; хроничен периодонтит; гингивални, пародонтални, периапикални или перикоронарен абсцес; одонтогенни пародонтални кисти; наследствена гингивална фиброматоза (възникваща като изолирано заболяване, хромозомна аномалия или като част от серия от вродени синдроми) и злокачествени гингивални тумори (сквамозноклетъчен карцином или меланом).

Лечение на хроничен хиперпластичен гингивит

Лечението на хипертрофичния гингивит често зависи от неговата основна причина, с елиминирането на която състоянието обикновено се подобрява, т.е. най-голям положителен ефект дава етиотропната или патогенетична терапия на хиперпластичния гингивит.

Хипертрофията на тъканите на венците при бременни жени намалява след раждането и нейното лечение по време на бременност се състои в хигиена на устната кухина. Прочетете също - Кървящи венци по време на бременност

Обикновено практикуваното лечение от първа линия включва осигуряване на добра орална хигиена и санитария с внимателно отстраняване на плаката от зъбите и венците.

При хиперпластичен ювенилен гингивит се препоръчва подобряване на хигиената на устната кухина, изплакване на устата с отвари от лечебни растения (със стягащи и противовъзпалителни свойства) или аптечни изплаквания с антисептични свойства и противовъзпалително действие, както и апаратни физиотерапевтични процедури.[6]

Прочетете още:

• Болести на венците и тяхното лечение
• Лечение на възпаление на венците
• Лечение на кървящи венци
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

Някои случаи на фиброзна форма на хиперпластичен гингивит може да изискват хирургично отстраняване на излишната гингивална тъкан чрез:

• гингивектомия (с помощта на скалпел);
• лазерна ексцизия;
• електрохирургия (диатермокоагулация).

Предотвратяване

Профилактиката на хроничния хиперпластичен гингивит се състои в редовно хигиенно миене на зъбите , избягване на травматизиране на венците и навременно лечение на зъбни заболявания.

Вижте също - предотвратяване на кървене на венците по време на бременност

Прогноза

Експертите отбелязват, че когато хроничният хиперпластичен гингивит е резултат от системни заболявания, прогнозата за изхода му може да бъде по-малко оптимистична, тъй като въпреки подобряването на оралната хигиена и адекватното лечение, патологичното състояние може да се повтори.