Панорамно зъбно изображение

Ако човек има зъбобол, той се втурва към зъболекаря за помощ и настоява за лечение, а не за премахване на такова съкровище. Но зъболекарят не е Бог, той не може да види състоянието на болния зъб отвътре. Невъзможно е да се действа на случаен принцип в този въпрос. В крайна сметка, ако целият проблем е в оголените корени, тогава лечението ще бъде едно, но в случай на гнойно възпаление на венците, подходът към терапията ще бъде съвсем различен. И тук на помощ на лекаря идва добре познатата рентгенова снимка, която в стоматологията се нарича ортопантомограма или просто панорамна зъбна рентгенова снимка. Именно тази процедура, или по-скоро информацията, получена с нейна помощ, позволява на лекаря да действа целенасочено и ефективно, виждайки целия фронт на работата в бъдеще.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Свикнали сме с факта, че лекарите дават направление за рентгенова снимка на зъбите, ако кариесът е проникнал дълбоко в зъба и е засегнал нервите, причинявайки силна болка при захапване на зъба или при попадане на храна и киселини в дупката. Но подобни симптоми могат да се наблюдават и при възпалителен процес в областта на корена, който може да бъде съпроводен с натрупване на гной. Тази ситуация е опасна, защото в един далеч не прекрасен момент гнойта може да излезе от засегнатата кухина в кръвния поток и да проникне с нея в мозъка, причинявайки отравяне на кръвта и възпалителни процеси в самия мозък.

Възниква въпросът дали има смисъл да се премахне нервът от зъба, под който протича възпаление, представляващо опасност за човешкия живот, или би било по-правилно да се премахне болният зъб, улеснявайки достъпа до кухината с гной за по-нататъшно лечение на венеца. Именно този важен въпрос помага на лекаря да разреши зъбната рентгенова снимка.

Но досега разглеждахме само специален случай на дентална рентгенова снимка, при която можем да видим няколко от нашите зъби върху малко парче лента. Такава снимка е необходима точно тук и сега, за да се реши съществуващ проблем, който е причинил болка, докато панорамната дентална снимка, която става все по-популярна, позволява да се видят дори онези моменти, които пациентът все още не усеща по отношение на дискомфорт и болка. Цялата идея е, че ортопантомограмата показва не 2-3 зъба, както е при обикновена снимка, а цели два реда от вашите зъби, включително млечните зъби.

Нека бъдем честни, не всеки бърза към зъболекаря, дори когато възникнат зъбни проблеми, освен ако болката не го принуди да потърси помощ. Излишно е да казвам, че профилактичните прегледи отдавна не са на мода сред пациентите на денталните кабинети. И е жалко, защото си струва да направите една панорамна снимка, за да разберете надеждно информация за състоянието на всичките си зъби и венци с един замах.

Но ортопантограмата на зъбите не е само превантивна процедура, която ви позволява да отстраните проблема в самото му начало. Това е възможност за сериозна подготовка за различни видове стоматологични операции и манипулации, които засягат няколко зъба или венци, върху които са прикрепени зъбите.

Показания за извършване на зъбни рентгенови снимки на двете челюсти са:

• всякакви хирургични операции на челюстта, включително отстраняване на проблемни зъби,
• извършване на имплантация,
• процедура за подравняване на зъбите на горната и долната челюст, поставяне на брекети
• зъбни протези (оценка на състоянието на зъбите, венците, костната тъкан),
• определяне на степента на увреждане на венците при пародонтоза, оценка на ефективността на лечението,
• сложни случаи на дифузна зъбобол, които са свързани с възпаление на костната тъкан,
• оценка на формирането на челюстта и растежа на постоянните зъби при деца,
• оценка на последствията от травматично увреждане на челюстта,
• определяне на степента на развитие на мъдреците.

Нека се спрем по-подробно на някои точки. Някои читатели може да не разбират значението на панорамната зъбна рентгенова снимка при поставяне на брекети. Всъщност тя е от голямо значение, защото такава снимка позволява да се оцени степента на развитие на зъбите и челюстта, възможността за поставяне на брекети и препоръчителното натоварване.

Този преглед обикновено се провежда в детска възраст. Ако това е възраст около 12 години (препоръчва се за ортодонтско лечение, чиято цел е подравняване на зъбите), тогава тук няма проблеми, тъй като зъбните и челюстните структури вече са напълно оформени. При малки деца панорамната дентална рентгенова снимка позволява да се правят прогнози за възможността за промени в челюстта в бъдеще, степента на образуване на корени, а също и да се определи дали зъбите са здраво закрепени в алвеолите. Тази информация влияе върху решението на лекаря относно навременността на лечението за подравняване на зъбите.

Панорамна рентгенова снимка често се прави, за да се оцени състоянието на третите молари, наричани още мъдреци. Тяхното разположение е такова, че е много трудно да се направи обикновена насочена рентгенова снимка, така че са възможни тежки изкривявания. Но тези зъби могат да бъдат доста досадни: те са последни, които поникват (обикновено в зряла възраст), поникват и растат много бавно, болезнено и не винаги правилно (например под ъгъл или настрани). Понякога лекарите дори трябва да се намесят в процеса на поникването им, ако „мъдреците“ не могат да направят това сами, или да ги премахнат, когато третите молари са преждевременно разрушени или причиняват забележим дискомфорт.

Панорамната дентална рентгенова снимка ви позволява да оцените състоянието на всеки мъдрец и да прецените перспективите му за растеж. Този вид рентгенова снимка е особено полезна, ако един от зъбите не се е показвал дълго време, причинявайки периодична мъчителна болка или изобщо не се е показвал.

Рентгеновата снимка ще бъде от голяма полза за зъболекарите и пациентите с травми на челюстта. Ясно е, че фрактура или натъртване на челюстта е в компетенциите на травматолог. Подобно нараняване обаче може да причини увреждане на зъбите или техните корени. Но ако с фрактурата всичко е наред, тогава натъртването може да не се прояви засега, въпреки че е изпълнено с голяма опасност, свързана с известен риск от образуване на киста на мястото на натъртването. Именно тази патология ще помогне за идентифициране на панорамната дентална рентгенова снимка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

Панорамната зъбна рентгенова снимка е един от видовете рентгеново изследване в стоматологията. Подобно на флуорограмата, с която сме свикнали и която човек трябва да се подлага ежегодно, процедурата не изисква никаква специална подготовка. Панорамната рентгенова снимка може да се направи както с терапевтична, така и с превантивна цел.

Много читатели веднага питат: колко е безопасно? Тяхната загриженост е разбираема, защото всяка радиация (включително рентгенови лъчи) може да причини вреда на здравето. Но в нашия случай се използват малки дози радиация, които няма да навредят дори на дете. Ако сравним дозите на радиация по време на флуорография на белите дробове и ортопантомограма, то във втория случай дозата на радиация ще бъде повече от 10 пъти по-малка. Същата доза радиация може да се получи по време на 2-часов полет със самолет.

Максимално допустимата годишна доза радиация по време на лечение на пациента е около 15 милисиверта, а по време на профилактика дори по-малко - 10 милисиверта. Що се отнася до панорамната рентгенова снимка, използваната доза е почти 40 пъти по-малка. Вероятно дори при най-активно дентално лечение през цялата година е много трудно да се получи максималната доза радиация, освен ако не се правят снимки всяка седмица. А ако се има предвид и това, че само челюстта е изложена на радиация, а останалата част от тялото е защитена от специални устройства (защитна престилка), тогава вредата за организма е минимална.

Заслужава да се отбележи също, че при таргетно филмово дентално изобразяване се използват по-високи дози радиация, отколкото при дигитално панорамно изобразяване. Това е друго важно предимство на този метод на изследване в стоматологията.

Ниските дози радиация обаче не са причина за самостоятелно предписване на подобни изследвания. Тази процедура трябва да се извърши след консултация с лекар, който решава за нейната целесъобразност. По време на тази консултация е необходимо лекарят да бъде предупреден за нюанси като бременност или кърмене.

Подобно на флуорограмата, панорамната дентална рентгенова снимка не изисква специална подготовка. Единственото нещо, което лекарят може да поиска, е да се премахнат метални бижута от главата и врата, тъй като те могат да внесат известни изкривявания в информацията, получавана от приемника на устройството за анализ на състоянието на челюстите и зъбите.

[ 7 ], [ 8 ]

Устройството за извършване на процедурата

Зъбните рентгенови апарати се наричат ортопантографи. Те могат да бъдат филмови или цифрови. В същото време, дигиталната панорамна дентална рентгенова снимка се счита за по-предпочитана, тъй като нейното изпълнение изисква доза облъчване повече от 2 пъти по-висока от тази при филмовите рентгенови снимки. Това се дължи на факта, че облъчването на филмовия материал за панорамните дентални рентгенови снимки изисква по-високи дози рентгеново лъчение.

Моментите, които говорят в полза на цифровите изображения, са възможността за по-дълго съхранение на висококачествени снимки на различни носители (дискове, флаш памети). Освен това, на компютъра можете да увеличите отделни сегменти от изображението и да промените контраста им, за да разгледате подозрителните зони с най-малки детайли. Цифрово изображение може бързо да бъде изпратено по имейл както на пациента, така и на други лекари за спешна консултация.

При рентгеново изследване на челюстите с дентален томограф е възможно да се получи не само едно изображение, а няколко, направени от различни проекции. А с компютърна обработка на монитора може да се види не плоско изображение, а триизмерен модел на челюстите и зъбите, т.е. панорамно 3D изображение на зъбите.

Апаратите, които осигуряват панорамни изображения на зъби и челюсти, се различават по размер и структура от обичайното оборудване, използвано за насочено дентално изобразяване, но пациентът не е нужно да седи, притискайки филма към зъба, докато ръцете му не затреперят, който винаги се опитва да се движи. Но и в двата случая трябва да се сложи защитна оловна престилка.

Техника панорамно зъбно сканиране

Апаратът за панорамна рентгенография на челюстта е само малко по-малък от флуорографската кабина, а процедурата също се извършва в изправено положение. Пациентът се довежда до апарата и се моли да постави брадичката си върху специално проектирано устройство. Това улеснява фиксирането на главата в статично положение, което елиминира нежеланото размазване на кадъра. Вратът трябва да остане прав по време на процедурата, челюстите трябва да са затворени, а зъбите трябва да захапват специален блок, който предотвратява плътното затваряне на зъбите и припокриването им един с друг.

След това лекарят включва апарата и рентгеновата тръба започва да се върти около главата на пациента. Това движение се извършва в продължение на 10-15 минути. Приемникът на сигнала има обратна посока на движение. Това е необходимо, за да се получи изображение в различни проекции.

Цялото време на процедурата с подготовката не надвишава 30 секунди. Пациентът не усеща никакъв дискомфорт или болка.

Получените сигнали се предават на компютъра, където се обработват и показват на монитора като цялостна картина. Зъболекарят изследва изображението на екрана, дешифрира го и го издава за печат или го оставя в цифров вид, като го изтегля на носител за съхранение.

Възрастните могат да си направят панорамна зъбна рентгенова снимка на всяка възраст. В някои случаи обаче йонизиращото лъчение може да представлява известна опасност. Това се отнася за бременни жени и кърмещи майки.

Въпреки факта, че дозата на радиация по време на ортопантомография е много малка, тя все пак може да окаже отрицателно въздействие върху развиващия се плод, причинявайки различни клетъчни мутации. Радиацията е особено опасна през първите два триместъра на бременността, когато тялото активно се формира и расте. Зъбните рентгенови снимки при остри показания могат да се извършват едва от 7-ия месец на бременността и само ако терминът е точно определен.

Панорамната рентгенова снимка на зъбите по време на кърмене също може да бъде опасна за бебето, ако не се вземат всички предпазни мерки, тъй като кърмата с определена доза радиация от майката по време на хранене попада в тялото на детето. Рентгеновите кабинети, където се провеждат подобни изследвания, обаче са оборудвани със специална защита от радиация: оловни престилки и яки, които предотвратяват навлизането на радиоактивни частици в тялото.

Но както и да е, рентгенови снимки се правят на кърмещи майки, както и на бременни жени, само в случаи на крайна необходимост. В този случай се вземат всички мерки за намаляване на нивото на радиация: увеличава се разстоянието от източника, намалява се времето на експозиция, използват се всички предпазни средства и се дава предимство на цифровите изображения, при които радиацията не надвишава 0,02 милисиверта.

Зъбни рентгенови снимки за деца

В детска възраст рентгенови снимки на зъбите са разрешени от 6-годишна възраст. При остри показания обаче е възможно да се направят и на по-ранна възраст. В този случай рентгеновата снимка се прави с режим на експозиция, който позволява да се намали площта на облъчване. Траекторията на движение на тръбата също се регулира според размера на челюстите на детето и тяхната форма. И, разбира се, се вземат всички възможни мерки за предпазване на бебето от облъчване.

На въпроса защо е необходимо да се направи панорамна зъбна рентгенова снимка на дете с млечни зъби, ако те могат да бъдат безболезнено отстранени, ако е необходимо, може да се отговори директно - много често здравето на постоянните зъби, които са все още в начален стадий на развитие, зависи от подобна диагностика.

Грешка е да се мисли, че млечните зъби нямат корени. Те имат корени, но на определен етап от развитието си започват да се разтварят, поради което млечните зъби се отстраняват много лесно, дори сами. Корените на млечните зъби са широко разположени и проникват във венеца между зачатъците на постоянните зъби, разположени под млечните зъби.

Кариесът може да се развие върху млечните зъби, дори по-често отколкото върху постоянните. И често се крие на най-скритите места, невидими за окото. В същото време, ненавременното лечение на кариозните зъби често води до преждевременното им отстраняване. Премахването на такива зъби с корена води до образуване на кухина между постоянните зъби, позволяваща им да се изместят в едната или другата посока. По този начин, ако това не се предвиди, постоянният зъб може да поникне на неправилното място, нарушавайки захапката.

В зависимост от показанията, на детето може да бъде предписана насочена дентална рентгенова снимка, панорамна рентгенова снимка или 3D томография. Първата се предписва, ако е необходимо лечение на конкретен зъб. 3D томографията е от голяма полза при лечението на зъбни канали, поставянето на импланти и ортодонтското лечение.

Но панорамната дентална рентгенова снимка дава пълна картина на състоянието на зъбите и венците на двете челюсти на детето, което е полезно не само за лечение, но и за превантивни цели. Такава диагностика е полезна, за да се избегне ранното отстраняване както на млечни, така и на постоянни зъби и следователно прави възможно предотвратяването на нарушения на захапката.

Панорамният дентален образ показва както изникнали постоянни зъби, така и такива, които по някаква причина не могат да изникнат. Напълно възможно е причината да е неправилното им положение в челюстта, което на този етап може да се коригира доста лесно със съвременни методи, така че в бъдеще да не се налага да прибягвате до премахване на зъб, който пречи на другите, и сложно ортодонтско лечение. На този образ можете да видите и аномалии на костната тъкан, възпалителни процеси и неоплазми, които засега са били скрити.

Нормална работа

Панорамният зъбен образ е своеобразен паспорт на човешката зъбна система, защото съдържа пълна информация, която е невидима с просто око. В същото време, от гледна точка на стоматологията, интерес могат да представляват не само зъбите, но и костните структури.

Рентгенова панорамна снимка на зъбите на възрастен в идеалния случай съдържа 32 зъба, които са ясно видими на рентгеновата снимка като светлосиви правоъгълници с неправилна форма с разклонения (корени). На изображението те могат да бъдат обозначени с арабски (постоянни зъби) или римски (временни) цифри, тъй като освен името (резец, кучешки зъб, премолар, молар), зъбите имат и собствен номер.

Съществува и друг вид номериране, според което последният зъб (долният мъдрец от дясната страна) има номер 48. Световната класификация на зъбите разделя зъбната дъга на 4 равни части, които трябва да съдържат 8 зъба (при възрастен). Номерирането върви от резци до кътници. Зъбите на горния десен сегмент имат номера от 11 до 18, а на горния ляв - от 21 до 28. Долни сегменти: десният е номериран от 41 до 48, левият - от 31 до 38.

Ортопантомограмата на дете съдържа повече зъби от тази на възрастен, въпреки че картината е напълно различна при външен преглед. Причината за тази любопитна ситуация е, че рентгеновото изображение показва не само млечни зъби, но и непроникнали постоянни зъби (20 млечни зъба с номера 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 и 28 постоянни зъба без мъдреците). Рудиментите на постоянните зъби могат да имат различни размери и форми в зависимост от възрастта на пациента, но във всеки случай броят им винаги е видим, т.е. лекарят знае предварително дали броят на зъбите се различава от нормата.

Ортопантомограмата е огледален образ на челюстта, което също трябва да се вземе предвид при интерпретацията. Много е важно да се обърне внимание на качеството на изображението. В този случай са важни не само остротата и контрастът на изображението, но и ъгълът, от който е направена рентгеновата снимка.

Нормалните рентгенографски находки включват следното:

• някакво подобие на усмивка на снимката (ако ъглите на челюстта са спуснати, снимката е направена неправилно с изкривявания),
• наличието на нормален брой изникнали зъби с общоприетия брой коренови разклонения,
• зъбите са с нормална форма и размер, контурите им са ясни и не съдържат неравности или потъмняване,
• няма области на локализирано потъмняване със светла граница или ограничени светли зони (в областта на зъба такива елементи могат да показват кариес и зъбен камък)
• няма ограничени области в областта на венците, които се различават по цвят и показват възпалителни процеси и неоплазми,
• няма признаци на разрушаване на челюстната костна тъкан, които са видими и за специалист на панорамна зъбна рентгенова снимка (характеризират се с ясни контури и равномерна форма без прекъсвания или удебелявания).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кариес на панорамна зъбна рентгенова снимка

Нека разгледаме по-подробно ситуацията с кариеса, най-често срещаната дентална патология, която засяга както зъбния емайл, така и дентина, достигайки до корените на зъба и скритите в него нерви, което провокира остра болка. С помощта на панорамна дентална рентгенова снимка можете да определите както явните, така и скритите му форми.

Например, когато започне кариес, може да не забележите никакви промени в зъба външно, но рентгеновата снимка ще покаже изсветлена деминерализирана област, която впоследствие ще бъде разрушена. Рецидивиращият кариес може да се появи и по скрит начин, когато разрушаването на зъба се случва под пломба, която може да остане непокътната отгоре. Изображението ще покаже светла област от пломбата и тъмен елемент от кариозната кухина.

Обширната рентгенова снимка помага и при очевиден кариес, особено когато пациентът не може да посочи точното място на болката. Степента на кариесно увреждане може да се види на насочена рентгенова снимка на зъба, но е възможно да се определи кой зъб е причинил болката преди отварянето му само с помощта на насочена рентгенова снимка на зъбите. Понякога разликата между зъба, който пациентът посочва, и причината за болката е доста забележима (плюс или минус 2 зъба).

В някои случаи човек може дори да почувства, че половината челюст или дори другата челюст боли, което значително усложнява диагностиката. И отново, панорамна зъбна рентгенова снимка идва на помощ. А някои видове кариес в ранен етап могат да бъдат открити само с помощта на 3D проекция. Плюс това, едновременно с това, да се видят и други възможни отклонения.

Доста често срещано и опасно усложнение на кариеса е образуването на киста във венеца. Кистата е неоплазма с плътни стени и течно гнойно съдържание. Образуването ѝ може да бъде провокирано от отворена кариозна кухина или некачествено пломбиране на зъба, когато част от канала остава отворена.

Трябва веднага да се каже, че кариесът на повърхността или вътре в зъба е много по-лесен за лечение, отколкото борбата с гнойното възпаление дълбоко във венеца. Но ако все още не е възможно да се предотврати патологията, е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечението ѝ, защото попадането на гной в кръвта по време на растежа на кистата е изпълнено с тъжни последици (сепсис, флегмон и др.).

Ако на мястото на разрушен или изваден зъб се е образувала киста и напомня за себе си с болка, тогава ще е достатъчна насочена рентгенова снимка. Но понякога причината за болката остава скрита, както е в случая с кариеса, тогава панорамната зъбна рентгенова снимка е просто незаменима. Между другото, доста често киста под формата на ограничена потъмняла област в областта на корена на зъба или по страничната му повърхност на панорамна зъбна рентгенова снимка се открива случайно. Пациентът може или да не усеща болка, или просто да я игнорира. По този начин ортопантомографията помага да се предотврати развитието на опасно състояние, което може да има най-негативно въздействие върху здравето и живота на пациента.

Въз основа на гореизложеното, панорамната дентална рентгенова снимка може да се счита за най-информативната форма на рентгеново изследване. В крайна сметка, тя позволява не само точно диагностициране и лечение на съществуващи заболявания или провеждане на ефективна подготовка за ортодонтско лечение, но и да се правят предположения за възможни патологии, което е особено важно в детска възраст. В същото време, само с един преглед, можете да получите информация за състоянието на цялата зъбна редица, както и за опорно-двигателния апарат на челюстите, което ви позволява да идентифицирате дори скрити патологии, които могат да се превърнат в големи проблеми в бъдеще.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]