Пълнежите изпадат от зъба: причини, лечение

Тъй като пломбирането е един от последните етапи на лечението, е необходимо да се вземе предвид не само качеството на самото пломбиране, но и рационалността на предишните манипулации. Това е необходимо, защото много от извършените процедури пряко влияят върху консистенцията и трайността на пломбата.

Защо пълнежът падна?

Има много причини, поради които пломбата може да падне от зъб. Понякога това се случва по вина на зъболекаря, поради небрежност на пациента, след изтичане на срока на експлоатация на пломбата и др. Често това се дължи на нюансите при предоставяне на стоматологична помощ. Причините, поради които пломбата може да падне, се разделят на 2 групи: ятрогенни и неятрогени. Ятрогенните причини са свързани с грешките на зъболекаря при предоставяне на медицинска помощ. Много често лекарите използват бюджетни варианти за пломби, които имат високо свиване и ниска адхезия (лепкавост). При високо свиване пломбният материал намалява обема си след втвърдяване, което води до неговото „откъсване“ от стените на кухината. При ниски адхезивни свойства материалът не залепва, а се фиксира в кухината поради механична сила. Тоест, пломбата, повтаряйки формата на зъбната кухина, се вписва в нея като пъзел и по този начин се заздравява. И въпреки че този вид фиксация на пръв поглед вдъхва доверие, всъщност не е надеждна. Това се дължи на факта, че между пломбата и зъба остават микропространства, които са идеална среда за натрупване на хранителни остатъци и жизнената активност на микроорганизмите. В резултат на това възниква вторичен кариозен процес и зъбните тъкани, с които пломбата контактува, постепенно се подлагат на деминерализация (кариес). Заслужава да се отбележи също, че пломбиращият материал губи своите адхезивни свойства след изтичане срока на годност. Това допринася за нарушаване на фиксацията на пломбата и бързата ѝ загуба. Не всеки знае, че пломбата и зъбът не са всички елементи на пломбата. Между тях се намира адхезивна система, която действа като връзка между твърдите тъкани на зъба и пломбиращия материал. Значението на адхезивната система не може да се надцени, тъй като тя осигурява плътен контакт между зъба и пломбата. Изискванията към този материал са високо качество и приемлив срок на годност.

Сега си струва да поговорим за манипулациите, които лекарят извършва по време на възстановяването на зъбите. Първият етап е подготовката на кариозната кухина. С помощта на метални и диамантени борери зъболекарят премахва всички зъбни тъкани, засегнати от кариес. Тази процедура трябва да се извършва много внимателно, тъй като остатъците от кариозен дентин провокират развитието на вторичен кариес. Ако такава кухина бъде запълнена дори с най-скъпия и висококачествен композит, пломбата може да падне след няколко месеца. В този случай кариозният процес ще продължи да прогресира. Вторият етап е създаването на правилната форма на кухината. Този момент е много важен във връзка с механичното фиксиране на пломбата. Освен това, всеки пълнежен материал има свои собствени изисквания за формирането на кухината и създаването на опорни точки. Няма нужда да се фокусираме върху свойствата на отделните материали в тази статия, но трябва да сте сигурни, че вашият лекар има тези знания. Една от причините, поради които пломбата може да падне, е неспазването на адхезивния протокол или, по-просто казано, подготовката на зъба за пломба. Поради факта, че много лекари пестят време и консумативи, някои важни етапи от подготовката за възстановяване могат да бъдат пропуснати или некачествено изпълнени. Ако обаче видите, че лекарят работи бавно, коментира всяка своя манипулация, отговаря подробно на всички ваши въпроси и е морално открит към вас, тогава можете да сте сигурни, че той си върши работата съвестно.

Често има ситуации, в които лекар извършва композитно възстановяване на зъб в случаите, когато то е неприемливо. Най-често това са ситуации, когато дъвкателната повърхност на зъба е напълно разрушена, но пациентът отказва коронкова протеза. Тогава лекарят, като алтернатива, предлага на пациента композитна пломба. Важно е да се разбере, че такава пломба е обречена на бързо падане, тъй като няма да може да приема и предава дъвкателно натоварване дълго време.

Една от причините за падане на пломба може да е попадането на течност върху пломбировъчния материал, преди той да се втвърди. Случва се така, че водата и другите течности имат много пагубен ефект върху повечето съществуващи днес пломбировъчни материали. Ако обаче лекарят е използвал кофердам (гумена кърпа върху зъба) при поставянето на пломбата, тогава вероятността пломбата да е паднала именно поради контакт с влажна среда е изключително малка.

Много зъболекари отделят много време и усилия, когато моделират дъвкателната повърхност на зъба, за да създадат най-естествения вид на зъба. Концентрирайки се върху артистичното приложение на пломбировъчния материал, някои специалисти не забелязват, че надценяват нивото на пломбата спрямо другите зъби. Ако след приключване на лечението лекарят не провери внимателно контактите на зъбите и пациентът не обърне внимание на необичайното положение на новата пломба, тогава зъбът с пломбата ще бъде подложен на повишено напрежение. При дъвчене пломбата ще изпита вертикално претоварване и след достигане на границата на якост ще падне от зъба.

Пациентите често се оплакват, че пломба пада по време на сън. Това не е необичайно явление и не е необичайно в стоматологията. Причината за този проблем е, че повечето хора имат различни парафункции на дъвкателните мускули. Тоест, зъбите на човек могат да се затварят и отварят с голяма сила и честота по време на сън. Това води до претоварване на пародонта и твърдите тъкани на зъбите. Много хора страдат от бруксизъм, който също е представител на парафункционална активност. В този случай зъбите на човек не само се затварят с голяма сила, но и са подложени на триене. Зъбите на долната челюст се притискат към горните зъби с голяма сила, след което долната челюст се движи напред и настрани. По този начин зъбите са подложени на натоварване, което е по-силно от натиска при хранене. А ако в зъбите има пломби, то поради силата на триене те бързо губят стабилност. Някои пациенти твърдят, че са сънували как пломбата им пада. Това е напълно възможно, тъй като тялото ни винаги съобщава за евентуална опасност за съществуването си. Следователно, ако насън падне пломба, е напълно възможно това да се отрази образно в сънищата.

Има много рискови фактори, които могат да доведат до падане на пломба. Основният симптом е лошата устна хигиена. Алгоритъмът на причината и следствието тук е съвсем прост: ако има плака, това означава, че има струпване на микроорганизми. Ако има кариогенна флора, това означава, че ще се появи кариес. Ако има кариес, това означава, че пломбата ще падне много скоро. Плаката е може би основният рисков фактор, който най-често води до падане на пломба. Често самите пациенти използват зъбите си за други цели: държат чепки грозде, иглички и други предмети, отварят стъклени бутилки. Заслужава да се спомене и небрежната консумация на твърда храна. В тези случаи не само пломбата може да падне, но и целостта на зъба може да бъде нарушена. Затова винаги следвайте препоръките на Вашия лекар след лечение.

Симптоми

Не винаги падането на пломбата е съпроводено с някакви симптоми. Но е доста лесно да се разбере, че пломбата е паднала. Сравнете дефектния зъб със симетричен: ако зъбът от другата страна е визуално различен и изглежда по-пълноценен, тогава най-вероятно пломбата е паднала в предполагаемия зъб.

Ако ви е трудно да различите визуално здрав зъб от дефектен, тогава най-вероятно пломбата не е паднала, а се е счупила. Ако е паднала, тогава пациентите сами откриват „дупка“ в зъба, когато извършват хигиенни процедури или прокарват езика си по зъба. Освен самата кухина, можете да усетите острите ръбове на пломбата или зъба. Те често водят до травма на устната лигавица. При хранене, хранителни остатъци попадат в зъбната кухина, те остават там, докато пациентът не открие кухината и не извърши щателна хигиена на това място. В противен случай храната ще започне да се насища с микроорганизми, което може да причини възпалителни процеси в устата, вторичен кариес, лош дъх и др. Също така, един от неприятните признаци е симптом, при който нещо студено, горещо, сладко или кисело „навлиза“ в зъба. Това показва, че зъбните тъкани, които са били под пломбата, в момента не са защитени от нищо и в тях проникват чужди вещества.

Много често течът във връзката на пломбния материал със зъба е първият знак, че скоро ще падне. Преди да падне, пломбата може да стане подвижна. Това се случва, когато лекарят е оформил сферична кухина в зъба за фотополимерен композит. Подвижността на пломбата може да се усети с езика или при хранене, когато хранителни частици (напр. дъвка, тофи, карамел и др.) полепнат по пломбата и я накарат да се движи в кухината.

Последици и усложнения

Усложненията, причинени от падане на пломба, не са рядкост, така че е невъзможно да се мине без нея дълго време. Като правило, всички усложнения са свързани с факта, че хората не търсят стоматологична помощ своевременно. Най-често те се адаптират към живота с кухина в зъба и дори могат да търпят зъбобол. Аргументират това с липсата на свободно време и липсата на финансови средства. Ако обаче има усложнения, ще е необходимо много повече време и пари и това трябва да се разбере. Но безразсъдството на хората води до факта, че след падането на пломбата, кариозният процес прогресира, достига до пулпната камера и причинява пулпит. В този случай човек може да почувства, че пломбата е паднала и зъбът е започнал да го боли. Болката най-често е спонтанна, усилва се от студено, горещо, от попадане на хранителни остатъци в кухината.

Ако пулпитът е гноен, пациентът ще потърси помощ от зъболекар още същия ден. Но ако пулпитът е фокален или общ, човек може да издържи пристъпи на болка и дори да не си зададе въпроса „защо боли зъбът?“. В резултат на това пулпитът може да стане хроничен и впоследствие да причини пародонтит. По този начин, игнорирайки симптомите на зъбни заболявания, можете да загубите зъб. Често загубата на пломба води до гингивит или локализиран пародонтит. В този случай венецът близо до причинния зъб подува. При откриване на подуване е важно незабавно да се предприемат действия за премахване на възпалителния процес. За целта можете да изплакнете устата с разтвор от лайка, градински чай и други лечебни билки. За да предотвратите инфекция, можете да използвате локално мехлем Metrogyl Denta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диагностика

Домашната диагностика се свежда до определяне на зъбобол, причинен от попадане на храна и вода в зъбната кухина. Също така е необходимо да се изследва причинният зъб: ако върху него се виждат остри ръбове на зъба или пломбата, тогава има вероятност от увреждане на устната лигавица.

Когато погледнете кухината на зъб, най-вероятно ще видите една от три ситуации: първо, в кухината ще има слой пломба, второ, в кухината ще видите непокътнат емайл и дентин (сивкаво-белезникав цвят), трето, на мястото на падналата пломба ще има кариозно увреждане на твърдите тъкани. Това визуално ще изглежда като черен зъб. Всеки от тези варианти изисква незабавно посещение при зъболекар, въпреки че си струва да се отбележи, че третият ход на заболяването е най-нежелан. Във всеки случай, зъболекарят ще проведе повторен преглед и ще използва някои други диагностични методи: събиране на оплаквания и анамнеза, общ и локален преглед, рентгенография, електроодонтодиагностика (за определяне на жизнеспособността на пулпата).

Какво да направите, ако пломбата падне?

Ако предна пломба падне, незабавно трябва да прегледате причинния зъб. Обърнете внимание на евентуални остатъци от пломба, остри или изтънени части на зъба. Това е необходимо, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на устната лигавица и отчупване на останалата част от зъба. Незабавно информирайте Вашия лекар за ситуацията и преди прегледа провеждайте антисептично третиране на устната кухина възможно най-често.

Ако пломба с арсен падне, не бива да се притеснявате, защото това е само временно възстановяване. Има обаче определени нюанси, които трябва да бъдат изяснени. Първо, чувствате ли болка в зъба? Ако зъбът не боли спонтанно, опитайте да вземете малко вода със стайна температура в устата си и да определите дали в този случай има болка. Ако има болка, тогава пулпата (нервът) е все още жива и трябва да посетите зъболекар, за да определите по-нататъшни тактики на лечение (повторно нанасяне на девитализираща паста или избор на друг метод за девитализация). Ако няма болка, тогава най-вероятно пулпата вече е поддадена на действието на арсеновата паста и остатъците от материала трябва да бъдат отстранени. Внимателно огледайте кухината и оценете състоянието ѝ. Ако там има частици от арсеновата паста, опитайте да изплакнете с антисептичен разтвор (хлорхексидин биглюконат, 3% водороден прекис, Гивалекс, разтвори от билкови чайове). Ако в зъба не се наблюдават чужди елементи, тогава затворете кухината с памучен тампон и си запишете час при лекар.

Струва си да се обърне внимание и на времето, след което пломбата ви с арсен е паднала. Факт е, че арсеновата паста се нанася върху пулпата за не повече от 12 часа при еднокоренови зъби и не повече от 24 часа при многокоренови (да не се бърка с параформалдехидна паста, която се нанася за 7-10 дни). Висококачествената арсенова паста некротизира пулпата през това време. Ако не сте се явили на преглед при вашия зъболекар до 24 часа, посетете го спешно, защото при продължително присъствие на арсен в зъба може да се развие арсенов пародонтит - токсично увреждане на лигаментния апарат на зъба от арсенов анхидрид. Затова не пренебрегвайте указанията на лекаря, защото неслучайно се казва: всичко в умереност е лекарство, а всичко в излишък е отрова.

Постоянната пломба може да падне по различни причини, те бяха описани по-горе. Принципите на първа помощ са, че е необходимо да се изолира максимално отворената кухина и възможно най-често да се извършва антисептично третиране на устната кухина с разтвори на хлорхексидин, 3% водороден прекис, Гивалекс, лайка, градински чай. С какво да се изплаква, ако е паднала пломба, няма особена разлика. Всички изброени разтвори имат лек антисептичен и противовъзпалителен ефект. Възможно е дори да се използва комбинация от тези лекарства.

Когато отивате на лекар, е препоръчително да уточните предварително дали ще трябва да платите за подмяната на пломбата. Ако пломбата падне след седмица или месец, тогава, като правило, зъболекарите ще извършат повторно пломбиране по гаранция. Но това ще се случи само ако сте изпълнили гаранционните си задължения (не сте допуснали травматично увреждане на зъба, извършвали сте редовна устна хигиена). Ако гаранционният срок е изтекъл (може да е различен във всяка клиника), тогава ще трябва сами да платите за възстановяването на зъба.

Ако се подлагате на сложно ендодонтско лечение, то може да се извърши в няколко посещения. След като каналите ви са били запълнени, зъболекарят може да е поставил временна пломба до следващото ви посещение. Ако тя е паднала преди да дойдете в зъболекарския кабинет, трябва да изплакнете устата си с 0,06% хлорхексидин или 3% водороден прекис, да подсушите кухината със сух памучен тампон и да поставите сух памучен тампон в зъба. В този случай не трябва да изплаквате устата си твърде често. Течността, която попадне в областта на кореновия канал, може да повлияе неблагоприятно на материала, с който е запълнен. Ето защо е важно да се предотврати замърсяване на зъбната кухина и нейната влага. Сменяйте памучния тампон с чист и сух възможно най-често.

След като пломбата падне, много хора се чудят с какво да я заменят. Отговорът на този въпрос е много прост и очевиден - нищо! Сред домакинските предмети няма да намерите такива, които биха могли да заменят пломба в зъб. Това се дължи на факта, че пломбните материали имат много специфични свойства, които им позволяват да се фиксират здраво в зъба, да не дразнят пулпната тъкан и да не се разтварят в устната течност. Затова не бива да се опитвате да запечатате падналата пломба с пластилин, дъвка, лепенка и други подобни неща. Най-правилното действие е обилно да изплакнете устата си с антисептик и да поставите сух памучен тампон в кухината на зъба. Трябва да сменяте тампона и да изплаквате устата си възможно най-често, особено след хранене.

Ако пломбата е хлабава, но не пада, принципите на предлекарските действия ще бъдат приблизително същите, както при паднала пломба. На първо място, запишете си час при лекар. Вторият принцип е да изплакнете устата си с антисептици. Третият е да се опитате да не дъвчете страната на зъбната дъга, където се намира хлабавата пломба. Последният момент е свързан с факта, че е почти невъзможно да се отстранят остатъци от храна от празнината между пломбата и зъба в домашни условия. Следователно, проникването на чужди частици в проблемната зона трябва да се сведе до минимум.

По време на бременност жените често изпитват метаболитни нарушения, дефицит на минерали и витамини. В резултат на това зъбите стават по-уязвими към кариес. Ако сте бременна и ви е паднала пломба, запишете си час при зъболекар възможно най-скоро. Повечето съвестни лекари, след като чуят, че сте бременна, ще се съгласят да ви приемат възможно най-скоро. Вкъщи трябва само да изплаквате устата си с билкови разтвори (лайка, градински чай) и да изолирате зъбната кухина с памучен тампон. Не забравяйте да кажете отново на зъболекаря си, че сте бременна. Съществуват индивидуални методи за предоставяне на стоматологична помощ за такива пациенти, които са по-щадящи.

Лечение при зъболекар

Ако пломбата в зъба е разхлабена, но не падне, зъболекарят ще трябва да я премахне така или иначе. И това е напълно правилно действие. Разхлабената пломба не може да бъде заздравена или фиксирана по никакъв начин. Дори и да се опитате да направите това, има много голяма вероятност под тази пломба да започне кариозен процес. Или пломбата просто ще падне след кратък период от време поради лошо фиксиране.

Ако временна пломба с арсен падне, лекарят трябва да определи жизнеспособността на пулпата. Ако пулпата е жива, ще е необходимо да се повтори етапът на девитализация или да се отстрани нервът под анестезия. В случай че арсенът е успял да убие пулпата, лекарят ще я отстрани и ще започне инструментално лечение на кореновите канали. След като процесът на лечение на канала приключи, зъболекарят ще извърши възстановяване и ще моделира постоянна пломба.

Ако постоянна пломба падне от млечен зъб, лечението ще се основава на това кога зъбът трябва да падне. Ако остават около 2-4 седмици преди смяната на зъба или пломбата е била малка, тогава няма смисъл да се подменя. Ако обаче се очаква зъбът да остане в устата още няколко месеца или години, тогава възстановяването на зъбите е изключително необходимо. В крайна сметка, храната постоянно ще се натрупва в зъбния дефект, кариозният процес ще продължи да прогресира, което ще доведе до по-нататъшно разрушаване на зъба. Разрушаването на тъканите на временния зъб ще доведе до възпаление на неговия пародонт, което може да доведе до увреждане на постоянния рудимент. В резултат на това ще има забавяне или пълно спиране на развитието на рудимента и в дългосрочен план загуба на постоянния зъб. Дори ако рудиментът не е увреден, ще настъпи също толкова неприятен процес - изместване или накланяне на съседните зъби. Това се дължи на факта, че всички зъби оказват натиск един върху друг, за да създадат здрави и стабилни зъбни арки. Ако има празнина от едната страна, зъбът ще се измести на страната, където има свободно място. Следователно, всеки млечен зъб през цялото си съществуване трябва да запази място за постоянните зъби. И за да изпълнява тази функция, млечният зъб трябва да бъде анатомично завършен, да има ясни и ненарушени граници. Поради тази причина млечните зъби трябва не само да бъдат пломбирани, но и да бъдат добре направени, като се вземе предвид анатомичната им форма.

В някои случаи само част от пломбата пада. Като правило това са части от зъба, които са подложени на дъвкателно натоварване, например туберкулите на страничните зъби. В такава ситуация трябва да се оцени целостта и стабилността на останалата част от пломбата. Ако тези параметри са задоволителни, останалият пломбен материал не трябва да се отстранява изцяло. Лекарят ще извърши частична подготовка, ще се подготви за реставрация и ще моделира липсващата част от пломбата.

Ако от постоянен зъб падне композитна, циментова или амалгамена пломба, лечението ще зависи от клиничната ситуация. Ако пломбата е паднала наскоро, тя просто ще бъде сменена. Ако са минали повече от шест месеца, може да бъдете насочени за рентгеново изследване на зъба. В този случай изображението е необходимо, за да се оцени състоянието на пародонта и корените на зъба. В крайна сметка нито лекарят, нито вие искате пломбата да се отстранява, за да се лекува хроничен пародонтит след висококачествена естетична реставрация. Ако рентгеновата снимка не разкрие никакви патологични промени, ще ви бъде предложен метод за възстановяване, съобразен с вашите естетически нужди и финансови предпочитания. При запечатани канали планът за лечение ще бъде приблизително същият като при жива пулпа: рентгенова снимка, анализ на зъбното изображение, възстановяване на зъба. Струва си да се отбележи, че ако пломбата падне и част от зъба е отчупена или кариозно засегната, може да ви бъдат предложени по-надеждни методи за възстановяване: вътреканална щифтова конструкция, коронкова протеза или комбинация от тези методи. Същото решение се предлага и ако пломбата падне с щифт. Каналите се подготвят за повторно инсталиране на щифта и след това се определя изборът на реставрация в зависимост от клиничната картина (пломба или коронка).

Превенция

Превантивните мерки за загуба на пълнеж се свеждат до предотвратяване на причините, поради които възникват. Бъдете внимателни, когато консумирате храни, които съдържат твърди части (риба, месо с кост, ядки, плодове и горски плодове със семки).

Ако имате навика да отваряте стъклени бутилки със зъби, да държите нокти между зъбите си или да гризете тел, е важно да се отървете от тях. Също така, не използвайте клечки за зъби като хигиенен предмет. Те не само нараняват зъба и венците, но и разпространяват вредни микроорганизми в устната кухина. Укрепете имунитета на тялото си, спазвайте диета и режим на сън. В крайна сметка всеки зъб е част от голям организъм, който е тясно свързан с всички негови органи. Ако всички системи на тялото работят правилно, вероятността от кариес и загуба на пломба ще бъде ниска. Опитайте се да преглеждате зъбите си по-често и посещавайте зъболекаря си поне веднъж на всеки шест месеца за превантивен преглед. Това ще ви позволи не само да избегнете загуба на пломба, но и да предотвратите появата на нови. Бъдете здрави!

Прогноза

Доста трудно е да се предвидят последствията от изгубена пломба, тъй като това зависи от различни параметри на тялото. Ако редовно практикувате орална хигиена, имате малко пломбирани и извадени зъби, тогава най-вероятно имате сравнително силна имунна система, правилен метаболизъм и добри генетични данни. Следователно, рискът от развитие на каквито и да е зъбни заболявания (пулпит, пародонтит, вторичен кариес) е нисък. Това обаче не означава, че не трябва да отидете на зъболекар, след като пломбата е паднала. Това само означава, че тялото ви е способно да устои на патогенната флора по-дълго, преди да настъпят необратими структурни промени в зъба. Също така, винаги трябва да обръщате внимание на стоматологичната диагноза, за която сте били лекувани. В крайна сметка, изгубената пломба след лечение на пародонтит изисква незабавно посещение при зъболекар, а загубата на пломба след лечение на хроничен среден кариес ви позволява да посетите зъболекар в рамките на няколко седмици (при условие че спазвате правилата за хигиена, диета и антисептична обработка през този период). Във всеки случай, ако пломбата падне, опитайте се да се свържете със специалист възможно най-скоро.

По този начин ще помогнете на здравето си да спести ресурси, а зъболекарят ще възстанови зъбния дефект възможно най-ефективно.