Аномалии и деформации на челюстите

Размерът и формата на челюстите могат да варират значително в съответствие с индивидуалния размер и форма на цялото лице. Деформация на едната или и на двете челюсти може да се обсъжда само в случай на рязко отклонение от конвенционалните средни стойности, които най-точно съответстват на останалите части на лицето на даден индивид.

Вторият критерий за наличие на деформация на челюстта е нарушение на дъвкателната функция и речта.

Прекомерното развитие на долната челюст обикновено се нарича прогения или макрогения, а недоразвитието - микрогения или ретрогнатия.

Прекомерното развитие на горната челюст се нарича макрогнатия или прогнатия, а недоразвитието - микрогнатия или опистогнатия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява аномалии и деформации на челюстта?

Причините за зъбно-челюстни, лицево-челюстни и деформации на лицето са много разнообразни. По този начин, органо- и морфогенезата на челюстите при плода може да бъде нарушена под влияние на наследствени ефекти върху ембриона, заболявания, претърпени от родителите (включително ендокринни и метаболитни нарушения в тялото на майката, инфекциозни заболявания ), радиационно облъчване, както и поради физиологични и анатомични нарушения на гениталиите на майката и анормално положение на плода.

В ранното детство развитието на челюстта може да бъде нарушено от ендогенни фактори (наследственост, ендокринни нарушения, различни инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения) и екзогенни влияния (възпаление в зоните на растеж на челюстите, травми, включително родови, радиационни увреждания, механичен натиск, лоши навици - смучене на пръст, биберон, долна устна или поставяне на юмрук под бузата по време на сън, избутване на долната челюст напред по време на никнене на мъдреци, при свирене на детска цигулка и др., дисфункция на дъвкателния апарат, нарушаване на акта на преглъщане, носно дишане и др.).

В детска и юношеска възраст, както и при възрастни, деформации на челюстта могат да възникнат под влияние на случайна травма, груби белези, хирургическа интервенция и патологични процеси (остеомиелит, анкилоза, нома и др.). Последните могат да доведат до прекомерна костна регенерация или, обратно, до резорбция и нейната атрофия.

Дистрофичният процес може да доведе до половин, двустранна или ограничена атрофия на меките тъкани и скелета на лицето (например, т.нар. хемиатрофия).

При наличие на състояния, които насърчават хипертрофията на лицевите кости, се наблюдава акромегалична пролиферация, особено в долната челюст.

Доста чести причини за придобито едностранно недоразвитие на долната челюст са остеомиелит, гнойно възпаление на темпоромандибуларната става и механично увреждане на кондиларния израстък през първото десетилетие от живота на пациента.

Патогенеза на аномалии и деформации на челюстта

Основните патогенетични механизми за развитие на деформация на челюстта са потискане или частично спиране на зоните за растеж на челюстта, загуба на костна тъкан и спиране на дъвкателната или отварящата уста функция. По-специално, основният фактор за развитието на едностранна микрогения е нарушаването на надлъжния растеж на долната челюст поради вродени или остеомиелитични лезии или спиране на зоните за растеж, особено тези, разположени в областта на главата на долната челюст.

Ендокринните нарушения в растящия организъм играят съществена роля в патогенезата на деформациите на челюстта.

Патогенезата на комбинираните деформации на лицевите кости е тясно свързана с дисфункцията на синхондрозите на основата на черепа. Микро- и макрогнатията се причиняват от инхибиране или дразнене на зоните на растеж, локализирани в главите на долночелюстната кост.

В развитието на прогения важна роля играят натискът на неправилно позиционирания език и намаляването на обема на устната кухина.

Симптоми на аномалии и деформации на челюстта

Сред симптомите на деформации на челюстта, първото място обикновено заема недоволството на пациента (а често и на околните) от външния вид на лицето. Младите мъже и жени изразяват това оплакване особено упорито: те искат да се премахне „обезобразяването“ на лицето им.

Вторият симптом е нарушение на една или друга функция на зъбно-челюстно-лицевия апарат (дъвчене, реч, способност за пеене, свирене на духов инструмент, широка усмивка, весел и жизнерадостен смях с приятели, със семейството, на работа).

Малоклузията затруднява дъвченето на храната, принуждавайки ви да я преглъщате бързо, без да я обработвате със слюнка. Някои твърди храни са напълно недостъпни. Храненето в столова, ресторант или кафене е просто невъзможно, тъй като гледката на болни хора предизвиква отвращение у околните.

Оплакванията могат да включват и дискомфорт (в областта на стомаха) след хранене, което се обяснява с консумацията на груба, несдъвкана храна.

Отчуждението в семейството и на работното място принуждава пациентите да се самоизолират по отношение на работния колектив, семейството и поражда психическа нестабилност.

Някои пациенти (особено страдащите от микротения) се оплакват от много силно хъркане (докато спят по гръб): „Сякаш цяла нощ паля мотоциклет или камион“ - така се изрази един от нашите пациенти. Това изключва възможността за съвместен сън със съпруга/съпругата и понякога служи като причина за развод; това от своя страна влошава психоемоционалната нестабилност, а понякога - опити за самоубийство. Накратко, тази категория пациенти е много трудна и изисква особено стриктно спазване на всички правила на деонтологията, внимателна седативна предоперативна премедикация, обмислен подбор на анестезия по време и след операцията.

При аномалии и деформации на челюстите често се наблюдават резки промени в зъбочелюстната система (зъбен кариес, хипоплазия на емайла, патологично износване, анормално положение на зъбите, промени в пародонталните тъкани и дисфункция на дъвкателния апарат).

Честотата на лезиите и клиничната картина на тяхното проявление са различни. По-специално, честотата на кариес при такива пациенти се наблюдава 2-3 пъти по-често, отколкото при пациенти без нарушения на захапката. Интензивността на кариозните лезии при деформация на горната челюст след хейлопластика и уранопластика (във всички възрастови групи) е значително по-висока, отколкото при прогнатизъм на долната челюст и отворена захапка.

При повечето пациенти се наблюдават възпалително-дистрофични промени в пародонта. При прогнатизъм на долната челюст и отворена захапка се открива ограничен катарален гингивит в близост до зъбите, които не са били в контакт с антагонистите.

Структурата на пародонталната костна тъкан се характеризира с хаос и размазване на костния модел с преобладаващо увреждане на долната челюст.

Деформациите на горната челюст се характеризират с патологични гингивални джобове, дифузен хипертрофичен гингивит, най-често в областта на предните зъби, разположени по краищата на цепката, и зъби, които изпитват най-голямо натоварване.

Нарушенията на дъвкателната функция (според мастикациограмите) се проявяват чрез смилане и смесени видове дъвчене.

Електрическата възбудимост на пулпата на зъбите при условия на претоварване и недотоварване, както и при нефункциониращи зъби, намалява.

За да се получи пълна картина на локалните нарушения на статуса, е необходимо да се използват такива методи на изследване като линейни и ъглови измервания на контура на цялото лице и неговите части; изготвяне на снимки (в профил и анфас) и гипсови маски; електромиографска оценка на дъвкателните и лицевите мускули; рентгенографско изследване на лицевите кости и черепа (телерентгенография по Шварц, ортопантография, томография). Всички тези данни позволяват не само да се изясни диагнозата, но и да се избере най-подходящият хирургичен вариант.