Makrogeniya

Макрогенията е една от най-тежките деформации на лицето, вариращи от 1,5 до 4,28% от всички аномалии на малоклузия.

[1]

Симптомите на макрогения

В зависимост от тежестта на сагитален и вертикалната несъответствието на напречните зъбни арки двустранно симетрични в прекомерно развитие на долната челюст (потомство) VA Bogatsky разпределя три степени на деформация:

• Степен I: ухапването не е разделено или леко разделено - до 2 мм: ъглите на мандибула са разгънати до 135 ° (вместо 127 ° в нормата); сагиталното съотношение между шестия зъб на горната и долната челюст се нарушава с не повече от 5 мм, а само отделните зъби са неправилно разположени; външно забележимо разстоянието между долната трета на лицето и увеличаването на брадичката.
• Степен II: сагитална междина между резеца до 1 см; сагиталното нарушение на съотношението между кучешки антагонисти и шести антагонистични зъби достига 1 см; долночелюстни ъгли, разгънати до 138 °; ненормално разположени отделни зъби или групи от зъби; в някои случаи има стесняване на горната челюст, отворена или дълбока захапка от 1, 2 или 3 градуса. Загубата на ефективност при дъвчене е от 68% (при липса на комбинация от прогнози с отворена захапка) до 76% (когато се комбинира с отворена захапка).
• Степен III: сагитална пукнатина в предния участък, повече от 1 см; нарушение на сагиталното съотношение между първите моларни антагонисти достига 1,1-1,8 см; ъгъл на мандибула, разгънат до 145 °; зъбите са необичайно разположени; има отворена или дълбока (задна) захапка; загубата на ефективност при дъвчене е 72,5%, когато се комбинира с отворена захапка, и 87,5%, когато се комбинира с дълбоко захапка.

За разлика от други класификации на прогнозите, класификацията на Bogatsky отразява сагиталните, напречните и вертикалните несъответствия в зъбните арки, което е много важно да се има предвид при планирането на операцията.

Когато се комбинират деформации на челюстите по вида на прогнозата, кривината на носната преграда, хроничният ринит, влошаването на носната кухина за въздушния поток се отбелязват.

Промените от външното ухо се дължат главно на деформация на външния слухов канал (причинена от прекомерно развитие на главата на долната челюст); нарушена проходимост на слуховата тръба (поради чести ринити и заболявания на носната част на фаринкса); адхезивни и хронични гнойни ойти, се наблюдават и смущения в звуковото производство (в рамките на 10-15 db).

Spirographic изследвания IM Migovicha (1998) доказва, че по-голямата част от пациентите с отворена захапка потомството нарушена белодробна вентилация, което изисква на хирурга да извършите операцията за обстоен преглед и реорганизация на дихателните пътища на пациенти.

Специални местни проучвания трябва да се започне с производството на мазилка маски за лице, снимки на пациента в три измерения, като впечатление (или algelastom stomalginom) и ги произвеждат два или три чифта модели на челюстите и зъбите.

Необходими са модели, за да се изясни размерът и формата на зъба, тяхната връзка, естеството на вторичните деформации на горната челюст. Моделите разработват план за предстоящата операция, методът на най-твърдо фиксиране на челюстни фрагменти след остеотомия. Една от двойките модели се фиксира в артикулатора на телта, така че да може да "маневрира" срязаните фрагменти от челюстта, имитиращи мястото им след остеотомията. За тази цел в модела се нарязва място, съответстващо на предстоящата остеоектомия.

Teleroentgenography дава най-пълна представа за характера на аномалията и локализацията на най-обтегнати части на костите на лицето, както и да се създаде, за сметка на това, което е най-костната част (дъно, горна челюст) се причинява от деформацията и фрагмент от нея, за да изтриете или преместите, за да получите един нормален профил, и правилно оклузия. В допълнение, този метод е рентгенова дифракция профил документира съотношението на меките тъкани и костите на лицето, което е важно в последващата оценка на резултата от операцията.

Лечение на макрогения

Лечението на манипулационна прогнятион чрез операция е трудна задача, тъй като няма достатъчно ясни стандартни критерии, при които може да се разчита при избора на метод за лечение. Следователно само задълбочената предоперативна подготовка на пациента осигурява достатъчен ефект на операцията.

При поява на възрастови индикации за извършване на хирургическа намеса в прогеничните мнения на хирурзите се различава малко. Някои смятат, че е възможно да се приложат на всяка възраст; според други операциите са възможни едва от 13-годишна възраст.

Ние вярваме, че ако значителна изостаналост на долната челюст операцията трябва да се направи възможно най-скоро, с умерено потомство (I степен) операция може да се забави до 13-15 години, т. Е. До приключване на растежа на лицевите кости. Колкото по-малко се изразява степента на прогенична деформация, толкова по-късно е възможно операцията да се извърши. Когато се извършва същото поколение II-III клас, операцията трябва да се извърши до определената възраст.

Умерено прогнозираната прогноза (степен I) обикновено не води до значителна деформация на горната челюст. Следователно, в такива случаи няма нужда да се впускате в началото на операцията.

Изход от хирургично лечение на потомството

При оценката на резултатите от лечението, трябва да се вземат предвид не само съотношението на челюстите, но също така и височината на долната част на лицето, формата на долната челюст ъгъл, както и психическото и средни човек отдел.

За да се постигнат желаните пропорции на лицето може да се използва само ако пациентът, в допълнение към основната операция (по тялото и клонове на челюстта) ще бъдат произведени също допълнително коригиращи хирургия (контур, резекция челюст на брадичката или челюст ъгли и т. Н.) ,

Повтарянето на прогресията може да се дължи на недостатъчен контакт между фрагментите на челюстта, промени в посоката на натиск на мускулите на маскировката или в резултат на макроглозия.

Според наличните данни, недостатъчното адаптиране на космените повърхности на челюстния клон може да доведе до открита захапка и да причини ранен рецидив - веднага след отстраняването на междуклетъчното фиксиране.

От гледна точка на крехкостта на младия костен калус, натискът на дъвкателните мускули води до изместване на костните фрагменти. Това се наблюдава по-често след операциите, извършвани на клона "сляпо" и в хоризонтална посока; по-специално след операцията Kosteeka, горният фрагмент може да се движи напред и нагоре (под въздействието на временния мускул) и да загуби контакт с долния фрагмент.

Тъй като потомството макроглосия допринася за рецидив, отворена захапка или фалшив съвместно на мястото на тялото на остеотомия на челюстта, някои автори препоръчват намаляване на език (изпълнява резекция на това в същото време с изпълнението на osteoektomii в тялото на долната челюст).

Липсата на ефективност на операцията в козметичния смисъл се дължи на факта, че след нея се създава прекомерно количество тъкан на лицето, като се отива на "акордеон" в резултат на намаляването на долната челюст. Това е особено изразено при пълнолетни пациенти в старческа възраст.

Увреждане на един от клоновете на лицевия нерв може да възникне, ако хирургът преди вкарване на иглата Kergera не пробива кожата и основната тъкан със скалпел и не въвежда в канала, образуван от навита тесен метал инструмент (шпатула) за затваряне клон на лицевия нерв. За съжаление, това усложнение често е необратимо, независимо от използването на физиотерапевтично и медицинско лечение. В случай на развитие на персистираща парализа на тази или онази група от мускули на лицето, трябва да се предприеме съответна коригираща операция.

За да се предотврати това усложнение, препоръчително е да се извършват операции чрез интраорален достъп, особено при интервенции на проксималните челюстни области.

В изпълнение на операциите чрез екстраоралния достъп трябва да се забравя, че ъгълът на nizhlechelyustnoy потомство винаги е малко по-висока от нормалната, и следователно разреза на кожата в подчелюстната региона трябва да бъде разположен малко по-ниска, отколкото в конвенционалния отваряне флегмон или други операции. Увреждане на паротидната слюнчените с последващо образуване на фистула с едната или двете страни на Kosteeka след операция се случи, съгласно литературата, приблизително 18% от пациентите. Във всеки случай, обаче, фистулите изчезват сами.