Подуване на гингивит

Когато тъканите на венците са засегнати от инфекция, се развива тяхното възпаление с образуване на оток - едематозен гингивит или едематозна форма на хипертрофичен гингивит, при която се наблюдава прекомерно увеличение на меките тъкани на гингивата - епитела на шийката на зъбите и лигавицата на междузъбните папили. [ 1 ]

Епидемиология

Сред всички пародонтални заболявания, гингивитът се счита за най-често срещан; според чуждестранни зъболекари, известна степен на възпаление на венците се наблюдава при почти 70% от възрастните, но точният брой на случаите на подут гингивит е неизвестен.

Много експерти не разграничават тази форма на гингивит отделно, тъй като кървенето на венците и наличието на подуване (оток) са клинични признаци на това заболяване.

Причини овехтял гингивит

Ключовата причина за възпаление на венците или гингивит (от латински gingivis - венци) е бактериалната инфекция, която - при лоша устна хигиена - води до образуване на микробна плака по зъбите (гингивит). Gingivis) е бактериална инфекция, която - при недостатъчна устна хигиена - води до образуване на микробна плака по зъбите (в гингивалния сулкус, по ръба на венците и по повърхността на зъбите) и, ако тя се натрупа, до постепенно превръщане на плаката в зъбен камък.

Развитието на гингивит, включително неговата едематозна форма, се причинява от плакообразуващи бактерии от облигатната микрофлора на устната кухина: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia и други.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на подуваща форма на гингивит включват:

• Недостатъчна устна хигиена;
• Стъпкани зъби, лоша захапка, неподходящи протези;
• Пушене;
• Отслабена имунна система;
• Диабет.

Патогенеза

Водещият биохимичен елемент в патогенезата на образуването на гингивален оток при гингивит е възпалителната клетъчна инфилтрация, причинена от продължителни цитотоксични ефекти на инфекциозни агенти на бактериална плака.

В ранния етап, когато toll-подобните рецептори (TLR), експресирани в епителни клетки, се свързват с бактериални ендотоксини (антигени), провъзпалителни цитокини (IL-1β, IL-6 и др.) се произвеждат от имунните помощни Т-клетки (Th), В-клетки и макрофаги. Това означава, че се задейства имунен отговор към инфекцията.

Стимулират се и възпалителните медиатори, включително хистаминът, който се освобождава от мастоцитите и, действайки върху H1-рецепторите, увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове поради тяхната вазодилатация - разширяване, дължащо се на отпускане на съдовите стени.

Този етап се характеризира с остра ексудативно-възпалителна реакция, повишен отток на гингивална течност от гингивалната бразда, както и интраваскуларна миграция на неутрофили (левкоцити, образувани в костния мозък, които осигуряват неспецифичен клетъчен имунитет) от кръвоносния съд на субгингивалния плексус, разположен в съединителната тъкан на гингивата, в гингивалната бразда.

След това настъпва екстравазация на неутрофили или трансендотелна миграция - проникването им в стената на кръвоносен съд. И каскадата от миграция на неутрофили (или каскадата от тяхното набиране към възпалените тъкани) се завършва с интерстициална миграция с проникване на тези защитни клетки в гингивалната лигавица, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

Едновременно с това - под действието на колагеназа и други ензими, секретирани от неутрофили - настъпва разрушаване на колагена и промени в матрицата на съединителната тъкан на гингивалния ръб с натрупване на възпалителен инфилтрат.

Симптоми овехтял гингивит

При оточната форма на хипертрофичен гингивит първите признаци се проявяват чрез подуване (оток) на венеца. Може да има и изразено зачервяване (поради повишен кръвен поток към засегнатата област), усещане за парене и натиск; може да има болезнени венци с кървене при миене на зъбите и хранене.

Хиперплазията на гингивалната лигавица се проявява чрез значително удебеляване на гингивалния ръб под формата на руло. [ 2 ]

Усложнения и последствия

В случай на едематозна форма на гингивит, възможните усложнения и последици се изразяват не само във възпалителни промени в гингивалната лигавица, но и в бактериална инфекция на поддържащите тъкани на зъбите и околните структури - пародонтит, който често е съпроводен с разклащане на зъбите със заплаха от тяхната загуба. [ 3 ]

Диагностика овехтял гингивит

Гингивит от всякакъв вид се диагностицира по време на орален преглед.

Може да се изискват общи и клинични кръвни изследвания, както и инструментална диагностика - ортопантомография. [ 4 ]

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагностика, тъй като е възможен гингивален оток, който не е свързан с гингивит, а се развива в резултат на изгаряне на венците, кандидозен стоматит или алергичен гингивостоматит. Освен това, оток и хипертрофия на гингивалните епителни тъкани се наблюдава при остър дефицит на витамин С (и е симптом на скорбут), при хормонални промени (при бременни жени, при момичета по време на пубертета), при орофациална грануломатоза и левкемия, както и поради продължителна употреба на редица лекарства (антиконвулсанти, хипотензивни, антиаритмични). [ 5 ]

Лечение овехтял гингивит

Как се лекува подут гингивит? Основната цел на лечението на гингивит е намаляване на възпалението, което се постига чрез използване на антисептични води за уста, съдържащи хлорхексидин, комбинирани с механично отстраняване на плака и зъбен камък.

Прочетете също:

• Лечение на възпаление на венците
• Заболявания на венците и тяхното лечение
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

В домашни условия зъболекарите препоръчват изплакване на устата със солена вода, разтвор с водороден прекис (смесете три супени лъжици 3% водороден прекис със същото количество преварена вода), разтвор с етерично масло от мента, чаено дърво или мащерка (три капки на чаша вода), разтвор с добавка на течен екстракт от алое вера, отвара от аптечна лайка или охладен зелен чай.

Предотвратяване

Подутата форма на възпаление на венците е обратима и може да бъде предотвратена чрез практикуване на добра устна хигиена.

Прогноза

При лечението на едематозен гингивит прогнозата за неговия изход е положителна. Основното е да се предотврати прогресията му до пародонтит.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на едематозния гингивит

1. „Клиничната пародонтология на Каранса“ - от Майкъл Г. Нюман, Хенри Х. Такей, Пери Р. Клоккеволд (Година: 2019)
2. „Клинична пародонтология и имплантология“ - от Никлаус П. Ланг (Година: 2015)
3. „Заболявания на венците: тяхната етиология, превенция и лечение“ - от Самюъл С. Крамер (година: 1960 г.)
4. „Пародонтология за дентални хигиенисти“ - от Дороти А. Пери, Филис Л. Биймстербур (Година: 2019)
5. „Клинична пародонтология“ - от Майкъл С. Блок (Година: 2017)
6. „Разбиране на пародонталните заболявания: Оценка и диагностични процедури в практиката“ - от Иън Л. К. Чапъл (Година: 2003). Чапъл (Година: 2003)
7. „Пародонтология с един поглед“ - от Валери Клерхю (Година: 2012)
8. „Нетранслираната 5′ гингивална област: Нов регулаторен елемент в пролиферацията на кератиноцитите“ - от Хюсеин Узунер, Венката ДЮ Мутям, Шевки Чифтчи (Година: 2020)
9. „Разбиране и лечение на гингивит: Професионално ръководство за дентални хигиенисти“ - от Катлийн Ходжис, Карол Джан (Година: 2004)

Литература

Дмитриева, Л.А. Терапевтична стоматология: национално ръководство / под редакцията на Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. - 2-ро издание. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.