Холера при деца

Холерата е остра чревна инфекция, причинена от холерни вибриони, характеризираща се с гастроентерит с бърза дехидратация на тялото поради загуба на вода и електролити с повръщане и разхлабени изпражнения.

Код по МКБ-10

• A00.0 Холера, причинена от Vibrio cholerae 01, биовар холера.
• A00.1 Холера, причинена от Vibrio cholerae 01, биовар eltor.
• A00.9 Холера, неуточнена.

Епидемиология на холерата

Източник на инфекция при холера е само болен човек или вибрионосител. Болен от холера, отделящ 10 ⁶ -10 ⁹ силно вирулентни вибриони в 1 g изпражнения по време на острия период на заболяването, е най-опасен, ако недезинфекцираните изпражнения попаднат в открити водоеми, използвани за питейно водоснабдяване. Най-голямата епидемиологична опасност обаче представляват пациенти с латентни форми на заболяването и вибрионосители. Здравите (преходни) вибрионосители понастоящем представляват основната опасност от внос на холера в страни, където тя не е била регистрирана преди това. Водният път на заразяване е от най-голямо значение. Освен това, инфекцията може да възникне при консумация на заразено мляко, риба, скариди, месо и други продукти. Контактно-битовият път на предаване на инфекцията е възможен при пренебрегване на санитарно-хигиенните норми и понастоящем няма решаващо значение за разпространението на холерата, което се дължи главно на бързото откриване и изолиране на пациенти и вибрионосители. Минималната инфекциозна доза на патогена при холера е 10 ¹¹ микробни тела.

Класификация

Има типични и атипични форми на холера. В зависимост от тежестта на токсикозата с ексикоза, типичните форми могат да бъдат леки, умерени и тежки.

Причини за холера

Причинителите на класическата холера (биовар вибрио холера) и холерата Ел Тор (биовар вибрио холера ел тор) не се различават един от друг по морфологични, културни и биохимични свойства. Това са грам-отрицателни, извити или прави полиморфни пръчици с дълъг флагелум, осигуряващ активна подвижност. Те са факултативни анаероби, не образуват спори и капсули, растат добре върху конвенционални хранителни среди (особено добре - в месно-пептонов бульон и алкален агар), като образуват филм върху повърхността на течната среда след 3-4 часа. Биовар Ел Тор се различава от класическия по своите хемолитични свойства.

Патогенеза на холерата

Единствената входна точка за инфекцията е стомашно-чревният тракт, където патогенът навлиза през устата със заразена вода, храна или от заразени ръце, предмети от бита и др. Основното място на размножаване на вибриона е тънките черва. Процесът на размножаване на вибриона е съпроводен с отделянето на голямо количество екзотоксин, който е отговорен за диарийния синдром. В допълнение към екзотоксина, други токсични вещества и ензими (муциназа, невраминидаза, протеази и др.) също играят съществена роля в патогенезата на заболяването.

Причини и патогенеза на холерата

Симптоми на холера

Инкубационният период варира от няколко часа до 5 дни, най-често 2-3 дни. При ваксинираните хора той може да се удължи до 9-10 дни.

При децата в по-голяма училищна възраст клиничната картина на холерата практически не се различава от тази при възрастните. Заболяването започва остро, с поява на разхлабени изпражнения, изразена слабост и неразположение, понякога замаяност и леки тръпки, леко повишаване на телесната температура. Първият клинично изразен признак на холера е диарията, която започва внезапно, по-често през нощта или сутрин. Дефекацията е безболезнена, коремната болка липсва или е лека.

Симптоми на холера

Диагноза на холера

Холерата се диагностицира въз основа на клиничната картина, епидемиологичната ситуация и резултатите от лабораторните изследвания. Бактериологичният метод е от решаващо значение: микроскопия на биоматериални препарати (фекалии, повръщано и др.) и засяване на материала върху акумулационна среда (пептонна вода, алкален агар). Допълнителни изследвания се провеждат съгласно инструкциите. За ускорена лабораторна диагностика се използват експресни методи, които имат само приблизителна стойност.

Диагноза на холера

Лечение на холера

Лечението е насочено предимно към компенсиране на дефицита на телесно тегло, коригиране на продължаващите загуби на вода и електролити с изпражнения, повръщане и издишан въздух. Рехидратиращата терапия се основава на същите принципи, както при лечението на други чревни инфекции с дехидратация.

За орална рехидратация се използват и глюкозо-солеви разтвори (Regidron, "Детски лекар", Glucosolan), а за парентерална рехидратация - Quartasol и Trisol - изотоничен разтвор на 1,5% разтвор на Reamberin. Разтворите за перорално приложение се приготвят преди употреба, а лекарствата за интравенозно приложение се загряват до 37-38 °C. Обемът на течността за орална рехидратация (при ексикоза от I-II степен) се изчислява по общоприетия метод. Много е важно да се организира точно отчитане на всички загуби на вода и електролити, което се постига чрез събиране на изпражнения и повърнати материали, както и претегляне на детето на всеки 4 часа.

Лечение на холера

Прогноза

При навременна диагноза и ранно започване на адекватна рехидратираща терапия, прогнозата в повечето случаи е благоприятна - подобряването на състоянието и възстановяването настъпват много бързо. При тежки форми на холера и декомпенсирана дехидратация, особено при малки деца и новородени, въпреки навременната и адекватна терапия, смъртта може да настъпи още в началния период на заболяването. Причина за смъртта може да бъде и наслояването на вторична бактериална инфекция (най-често пневмония).

Превенция

Превенцията се основава на система от мерки, насочени към предотвратяване на внасянето на инфекция от ендемични огнища. От голямо значение са идентифицирането на болните и вибрионосителите, тяхната навременна изолация и саниране от патогена. Локализирането и елиминирането на източника на инфекцията предполагат система от карантинни мерки, включително изолиране и преглед на лица, които са били в контакт с болния, и временна хоспитализация на всички страдащи от диарийни заболявания в източника на инфекцията. Използва се и ваксинация срещу холера.

Превенция на холерата

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]