Симптоми на холера

Инкубационният период на холерата варира от няколко часа до 5 дни, най-често 2-3 дни. При ваксинираните хора той може да се удължи до 9-10 дни.

При деца в по-голяма училищна възраст симптомите на холера практически не се различават от тези при възрастни. Холерата започва остро, с поява на разхлабени изпражнения, изразена слабост и неразположение, понякога замаяност и леки тръпки, леко повишаване на телесната температура. Първият клинично изразен признак на холера е диарията, която започва внезапно, често през нощта или сутринта. Дефекацията е безболезнена, коремната болка липсва или е слабо изразена. В първите часове изпражненията може да са фекални, но много бързо стават воднисти, обилни, мътно-бели, с плаващи люспи и наподобяват на външен вид „оризов бульон“. Патологични примеси (слуз, зеленина, кръв) най-често липсват. В някои случаи изпражненията могат да имат зеленикав, жълтеникав или дори кафяв оттенък. В типични случаи изпражненията са трансудат, изотоничен с кръвната плазма, но съдържанието на бикарбонат в тях е 2 пъти по-високо, калий е 4 пъти или повече, отколкото в кръвната плазма. Честотата на изхожданията варира - от 3 до 10 пъти на ден или повече, като в тежки случаи изпражненията не могат да се преброят и течността постоянно изтича от ануса. При холера изпражненията нямат фекален мирис и са много обилни (при възрастни понякога до 1 литър). Често, след 3-5 изхождания, се развиват изразени признаци на дехидратация. Рано се появяват болка и конвулсивни потрепвания в прасеца и дъвкателните мускули, както и изразена мускулна слабост. Силната слабост и адинамия са сред най-характерните и ранни признаци на холера. Понякога слабостта е съпроводена със замаяност.

Честите, обилни, воднисти изпражнения са последвани от многократно, обилно повръщане, жажда - пациентът иска питие, но изпитата течност не утолява жаждата, а усилва повръщането. Повръщането най-често започва внезапно, без гадене. В началото повърнатото съдържа хранителни остатъци, примес на жлъчка, но много бързо става воднисто и наподобява на външен вид „оризов бульон“, по-рядко - „месни помии“.

Коремната болка в началния период на холерата не е типична за холерата. Болковият синдром при холерата е свързан главно с конвулсивни потрепвания на коремните мускули или съпътстваща стомашно-чревна патология. Коремът на болните от холера обикновено е прибран, безболезнен при палпация, наблюдава се подуване на корема с развитието на чревна пареза.

Неконтролируемото повръщане и обилната диария много бързо (често още в първите часове от началото на заболяването) водят до дехидратация на организма, след което стават по-редки и дори могат да спрат напълно, а състоянието на пациента прогресивно се влошава. В този случай на преден план излизат симптоми, свързани с ексикоза - сухота на кожата и лигавиците, промени във външния вид на пациента, намален тургор на тъканите, дрезгавост до афония, конвулсии, хемодинамични нарушения, цианоза, хипотермия, диспнея, анурия (алгидно състояние).

Чертите на лицето на пациента са изострени, очите са хлътнали, има синьо около очите (симптомът на „очилата“), цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза или общо синьо на кожата, крайниците са студени на допир, кожата се събира в гънки („ръка на перачка“), кожната гънка на корема не се изправя.

С развитието на дехидратацията, конвулсивните потрепвания на дъвкателните и прасечните мускули стават по-продължителни, генерализирани и тонични.

Нарастващата дехидратация води до учестяване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, сгъстяване на кръвта, хипокалиемия и развитие на хиповолемичен шок с рязко нарушаване на хемодинамиката и необратимо нарушаване на функциите на жизненоважни органи.

Хипокалиемия, сгъстяване на кръвта, хипоксия и метаболитна ацидоза, заедно с микроциркулаторни нарушения, са основните причини за бъбречна дисфункция. Острата бъбречна недостатъчност се проявява с продължителен период на олигурия или дори анурия. При навременно започване на рехидратираща терапия, уремично състояние (или кома) рядко се наблюдава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]