Хидатидна ехинококоза - преглед

Ехинококозата е хронична биохелминтоза, причинена от паразитизма на цестоди от рода Echinococcus при хората.

Кодове по МКБ-10

• B67. Ехинококоза.
• B67.8. Ехинококоза на черния дроб, неуточнена.
• B67.9. Ехинококоза на други органи и неуточнена.

Хидатидната ехинококоза (унилокуларна ехинококоза, кистозна ехинококоза, латински echinococcosis, английска echinococcus disease) е хронична зоонозна биохелминтоза с фекално-орален механизъм на предаване на причинителя, характеризираща се с образуване на паразитни кисти в черния дроб, по-рядко в белите дробове и други органи.

Кодове по МКБ-10

• B67.0. Инвазия на черния дроб, причинена от Echinococcus granulosus.
• B67.1 Белодробна инвазия, причинена от Echinococcus granulosus .
• B67.2 Костна инвазия, причинена от Echinococcus granulosus.
• B67.3. Инвазия на други места и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus.
• B67.4 Инфестация, причинена от Echinococcus granulosus, неуточнена.

Епидемиология на хидатидната ехинококоза

Източник на E. granulosus за хората са най-често домашни кучета, по-рядко диви животни (вълци, чакали и др.). Основният фактор за предаване са ръцете, замърсени с ехинококови онкосфери, които се срещат в изобилие по козината на заразените кучета. Хората могат да се заразят и при бране на горски плодове и билки, пиене на вода от източници, замърсени с яйца на хелминти. Хидатидната ехинококоза е по-често срещана при определени професионални групи: работници в кланици, овчари, кожари, ловци, членове на техните семейства, особено деца. Съществуват различни щамове ехинококи, адаптирани към различни междинни и крайни гостоприемници. Някои щамове при хората, по-специално „конският щам“, разпространен в Западна Европа и Великобритания, имат определена резистентност, докато „овчият щам“ е силно патогенен за хората.

Хидатидната ехинококоза се среща на всички континенти. Най-често се регистрира в страни с пасищно говедовъдство, особено където кучетата традиционно се използват за защита на овце и говеда. В южното полукълбо интензивността на лезията е особено висока. В страните от ОНД ехинококозата е често срещана в региони с развито животновъдство, главно овцевъдство: в Кавказ, Казахстан и други страни от Централна Азия, в Украйна и в Молдова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Какво причинява хидатидната ехинококоза?

Хидатидната ехинококоза Echinococcus granulosus принадлежи към вида Plathelminthes, клас Cestoda. семейство Taeniidae. Зрелият E. granulosus е бяла тения с дължина 3-5 мм. Състои се от глава с четири смукала и двойна корона от кукички, шийка и 2-6 сегмента. Последният сегмент е запълнен с матка, съдържаща яйца (онкосфери), които имат инвазивна способност и не е необходимо да узряват в околната среда. Зрелият хелминт паразитира в тънките черва на крайния гостоприемник - месоядни животни (кучета, вълци, рисове, котки и др.). Зрелите сегменти попадат в околната среда с изпражненията. Яйцата са силно устойчиви във външната среда, през зимата остават жизнеспособни до 6 месеца.

Патогенеза на хидатидната ехинококоза

Поради хематогенния път на разпространение, онкосферите на ехинокока могат да бъдат въведени във всеки орган, но най-често ехинококовите кисти се локализират в черния дроб (30-75%) и белите дробове (15-20%), много по-рядко в централната нервна система (2-3%), далака, панкреаса, сърцето, тръбните кости и бъбреците (до 1%). Трансформацията на онкосферата в ларва-киста при заразен човек продължава около 5 месеца; през това време тя достига диаметър от 5-20 мм. Патологичният ефект на ехинокока се дължи на механични и сенсибилизиращи фактори. При повечето пациенти един орган е засегнат от една самотна киста, но може да се развие и множествена ехинококоза.

Симптоми на хидатидната ехинококоза

Разграничават се следните етапи на хидатидната ехинококоза: предклиничен, неусложнен и етап на усложнения.

При най-често срещаното увреждане - ехинококоза на черния дроб - първите симптоми на хидатидната ехинококоза обикновено се появяват няколко години или дори десетилетия след инфекцията. Често ехинококозата се диагностицира случайно (по време на рутинна флуорография, ултразвук) или по време на целенасочено изследване на населението в огнища. Хидатидната ехинококоза се открива по-често при хора на средна възраст. Симптоми на хидатидната ехинококоза на черния дроб в неусложнени случаи: намалена работоспособност, обща слабост, диспептични разстройства, главоболие, понякога алергични прояви - кожни обриви, сърбеж, еозинофилия в кръвта. Черният дроб е уголемен, плътен при палпация (с локализация на пикочния мехур дълбоко в паренхима) или мек, еластичен (с повърхностно разположение на кистата), с калцификация - дървено-плътен.

Как се диагностицира хидатидната ехинококоза?

Симптомите (тумороподобно, бавно нарастващо образувание в черния дроб, белите дробове или други органи) и епидемиологичните данни предполагат ехинококоза.

Сероимунологичните методи (ELISA, RIGA, RLA) дават положителни резултати в 90% от случаите и повече при чернодробно увреждане, при белодробна ехинококоза ефективността е по-ниска (60%). Титрите на антителата в ранния период на инвазия, при неотворени или нелекувани с лекарства кисти, могат да бъдат ниски или реакциите да дадат отрицателни резултати. Интрадермалният тест с ехинококов антиген (известен като реакция на Казони) понастоящем не се използва поради честото развитие на алергични усложнения. Паразитологичната диагностика е възможна при пробив на ехинококови кисти в лумена на кухи органи - тогава в храчки, дуоденално съдържимо, изпражнения могат да се открият сколекси или отделни кукички на паразита.

Как се лекува хидатидната ехинококоза?

Режимът и диетата се определят от естеството на усложненията.

Химиотерапията се провежда в случаи на руптура на кистата, когато съществува риск от посявка, ако целостта на кистата е нарушена по време на операцията, както и в случаи на множество малки кисти (не повече от 3-5 см) на черния дроб, белите дробове и други органи, при които хирургическата интервенция е технически трудна. Противорецидивно лечение на хидатидната ехинококоза се препоръчва след операцията, когато не може да се изключи друга локализация на малък паразит.

Как се предотвратява хидатидната ехинококоза?

Хидатидната ехинококоза може да се предотврати чрез поддържане на лична хигиена. Необходима е особена бдителност при отглеждане на кучета в къщата и грижи за животните. Провежда се планово обезпаразитяване на кучетата. На места, неблагоприятни за ехинококоза, е необходим планов медицински преглед на рисковите групи.

Каква е прогнозата за хидатидната ехинококоза?

След радикално отстраняване на ехинококови кисти прогнозата е благоприятна; ако хирургичното лечение е невъзможно, то е неблагоприятно.