Ехинококоза: антитела срещу ехинококи в кръвта

Антителата срещу ехинокока обикновено отсъстват в кръвния серум.

Ехинококоза (син.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus и др.). Кожата е засегната в 8% от случаите. Кистите се развиват в подкожния мастен слой под формата на тумороподобни образувания, постепенно увеличаващи се в диаметър до 5-6 см или повече, полусферични по форма, плътно-еластична консистенция, флуктуиращи, полупрозрачни в пропусната светлина. Ако ехинококът загине, съдържанието на кистата претърпява казеозна некроза и калцифицира. Понякога, с добавяне на вторична инфекция, се образуват абсцеси и язви. Могат да се наблюдават уртикариални обриви.

Патоморфология. Промените от типа на цистицеркоз са типични за човешката кожа: в дермата има много мехури, в долната ѝ част има плътен левкоцитен инфилтрат, в който има кистообразна кухина, изпълнена с голям брой овални или лентовидни хидатиди с малки хиперхромни ядра. Сред тях понякога може да се види сколексът (главата), около който се развива реактивно възпаление с наличието на многоядрени гигантски клетки. Впоследствие клетъчните снопове на ехинокока се разкъсват, претърпяват некроза, импрегнират се с калциеви соли и се капсулират.

Ехинококоза, тъканна хелминтоза, причинена от ларвните стадии на Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis. При хората Echinococcus granulosus причинява образуването на еднокамерни кисти, главно в черния дроб и белите дробове (хинококоза), докато Echinococcus multilocularis причинява образуването на многокамерни (алвеоларни) лезии (многокамерна ехинококоза), които имат способността инвазивно да растат в съседни тъкани. Диагнозата на заболяването представлява известни трудности. Еозинофилия се наблюдава в по-малко от 25% от случаите.

За диагностициране на ехинококоза са разработени серологични диагностични методи: RPGA, RSC, реакция на латексна аглутинация с антиген от течността на ехинококови мехури и ELISA.

Най-ефективният метод за диагностициране на ехинококоза е ELISA методът. Използването на този метод обаче е ограничено от факта, че много носители на ехинококови кисти не развиват имунен отговор и в кръвта не се образуват антитела. ELISA дава положителни резултати при 90% от пациентите с кисти в черния дроб и само при 50-60% от пациентите с белодробни увреждания. Високите титри на антитела (над 1:400) имат чувствителност от 90% и специфичност по-малка от 100% в случаи с дъщерни кисти в черния дроб и върху перитонеума; 60% чувствителност - при белодробни и костни увреждания; 10% - фалшиво положителни резултати (цистицеркоза, колагенози, злокачествени новообразувания). След хирургично отстраняване на кисти, определянето на антитела срещу ехинокок в серума се използва за проследяване на радикалността на операцията. Изчезването на антитела 2-3 месеца след операцията показва радикално отстраняване на кистата, намаляването на титъра на антителата и последващото му нарастване в следоперативния период - за рецидив на кистата. В някои случаи, след успешно хирургично лечение, повишените титри могат да персистират с години. Максималното откриване на ехинококоза чрез ELISA метода (до 98%) е отбелязано, когато ехинококови везикули на жив паразит са локализирани в черния дроб, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, както и при множествени и комбинирани лезии. При белодробно увреждане, както и при наличие на една до три малки кисти (до 2 см), ефективността на серологичната диагностика е по-ниска и варира в рамките на 70-80%. ELISA методът е най-малко информативен за ехинококоза на нервната (гръбначен мозък или мозък, око), мускулната или костната тъкан, както и в случай на мъртъв и калцифициран паразит (чувствителността не надвишава 40%). Високи титри на антитела могат да бъдат при пациенти с активен процес, най-често локализиран в коремните органи. В случай на белодробна локализация на ехинококовата киста (дори при наличие на голяма киста), титрите на антителата могат да бъдат ниски.

Ниски титри на антитела срещу ехинокок могат да бъдат открити в ранния период на заболяването (кисти с диаметър до 2 см), както и при калцифицирани мембрани на ларвни кисти; рязко намаляване на титрите е възможно при напреднал процес, в късния, неоперабилен стадий на ехинококоза.

При използване на серологични методи за диагностициране на ехинококоза, фалшиво положителни резултати са възможни при наличие на неспецифични антитела в кръвта, подобни по структура на антителата към ехинокок. Най-често фалшиво положителни резултати се откриват при соматични и инфекциозни заболявания, придружени от обширни деструктивни процеси в засегнатите органи (цироза на черния дроб, туберкулоза на белите дробове и други тъкани, онкологични заболявания). Фалшиво положителни реакции са възможни и при други хелминтиози (например описторхоза, фасциолиаза и цистицеркоза).

Серологичните изследвания се използват за първична диагностика на ехинококоза, оценка на резултатите от хирургичното и консервативното лечение и наблюдение на пациентите в динамика, както и за ранно откриване на рецидиви на заболяването. Локализацията и жизнеспособността на ларвоцистите на Echinococcus hydatidosis и алвеоларния дерматит, интензивността на инвазията, както и състоянието на имунната система на гостоприемника влияят върху интензивността на образуването на антитела и откриваемостта на инвазирания дерматит чрез серологични реакции.

Показания за серологични тестове:

• наличието на обемно образувание или кисти в черния дроб и други органи;
• епидемиологично значими контингенти - лица, класифицирани като рискови групи (ловци и членове на техните семейства, специалисти по животновъдство, овчари и пастири, работници в кожарски предприятия и др.), както и живеещи в огнища на ехинококоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]