Хемартроза на колянната става

Ставните части на опорно-двигателния апарат имат добре развита съдова мрежа и са добре кръвоснабдени. Следователно, някои наранявания, като например травма, могат да причинят кървене и натрупване на кръв в ставната кухина. Това се случва, когато се развие хемартроза на колянната става. По принцип хемартрозата може да се появи във всяка от ставните кухини, но в травматологичната практика най-често се засяга колянната става. [ 1 ]

Епидемиология

Името хемартроза произлиза от комбинацията от гръцките думи haima - кръв + arthron - става + õsis. Терминът се използва за описание на кръвоизлив в ставната кухина. Според статистиката, именно колянната става страда в повечето от тези ситуации, тъй като има по-сложна структура, претърпява големи натоварвания и е снабдена с разклонена мрежа от кръвоносни съдове.

Сред спортистите честотата на развитие на хемартроза е около 90%. Според общата статистика, възрастното население страда от патология при 10% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-честите причини за това разстройство - хемартроза - са наранявания с всякаква тежест (дислокации, контузии, фрактури, капсулни и лигаментни увреждания).

При пациенти с хемофилия или хеморагичен синдром, дори лека, незначителна травма може да причини появата на кръвоизлив.

Травматичната хемартроза на колянната става се диагностицира по-често при мъже на възраст от 20 до 49 години, а при жени - от 30 до 59 години. В същото време процентът е значително по-висок при представителите на мъжкото население.

На възраст 16 години и по-млади, латералната пателарна луксация е най-честото структурно увреждане, свързано с травматична хемартроза на коляното, както при момчета (39%), така и при момичета (43%); в тази възрастова група годишната честота на латерална пателарна луксация е 88 на 100 000 и е по-висока при момчетата (113 на 100 000), отколкото при момичетата (62 на 100 000). [ 2 ]

Причини хемартроза на колянната става

Всички стави в тялото са добре кръвоснабдени, така че когато кръвоносните съдове и тъканите са увредени, често се получава кървене, което води до натрупване на кръв в ставната кухина (хемартроза).

Най-често срещаният етиологичен фактор е травма или патологични нетравматични процеси, като тумори, дистрофични и дегенеративни патологии, инфекции и др.

Конкретни причини за развитието на хемартроза могат да бъдат идентифицирани като:

• Фрактура на ставните костни повърхности, която води до навлизане на кръв в ставата от увредени костни съдове или от увредени тъкани (ставна капсула, хрущял и връзки, менискуси);
• Изолирано разкъсване на меки тъкани (менискус, капсула, лигамент);
• Хирургична интервенция за резекция на менискуса, артроскопска интервенция върху лигаментния апарат (възможно е отделяне на кръв от оперираните тъкани в ранния следоперативен период, с натрупването ѝ в ставната кухина);
• Съдово увреждане, провокирано от дегенеративен или туморен процес;
• Неоплазми: доброкачествени синовиални хемангиоми, пигментиран вилонодуларен синовит или всеки злокачествен тумор, възникващ близо до ставната кухина или метастатичен. [ 3 ], [ 4 ]

Посттравматичната хемартроза на колянната става може да се развие в резултат на почти всяка травма. Най-често това е натъртване на коляното при падане върху него, по-рядко - директен удар, или спортни травми, които са съпроводени с разкъсвания на връзки или менискуси, вътреставни фрактури.

Известно натрупване на кръв под формата на хемартроза се наблюдава след хирургични интервенции - по-специално след резекция на менискуса, кръстосано срастване на връзките, остеосинтеза на бедрените кондили или пищяла.

Пациенти с хиповитаминоза, хемофилия и хеморагична диатеза могат да страдат от хемартроза дори при минимален травматичен стрес.

Хемартрозата на колянната става след артропластика на коляното е сравнително рядка. Тромбоемболични или инфекциозни усложнения в областта на хирургическата интервенция са по-чести. [ 5 ]

Рискови фактори

Колянните стави най-често се увреждат по време на спортни дейности: това може да бъде хокей, футбол, баскетбол, кънки на кънки, ски, борба. Рисковата група включва професионални спортисти, които прекарват много време в тренировки и не винаги са внимателни.

През зимата зачестяват травмите, дължащи се на неблагоприятни метеорологични условия и каране на ски или сноуборд. Тези спортове са свързани с повишено натоварване на коленните стави, тъй като човекът слиза от планината на полусвити крака, което не е естествена позиция за опорно-двигателния апарат. При такива спортове е важно да се помни за използването на специални предпазни средства и за контрол на натоварването на коленните стави.

Други рискови фактори за хемартроза включват:

• Пътнотранспортни произшествия;
• Хиповитаминоза С;
• Хемофилия;
• Хеморагична диатеза;
• Детство и старост;
• Хирургични интервенции в областта на ставите.

Патогенеза

Коляното е една от най-големите и сложни стави на човешката опорно-двигателна система. То осигурява флексия и екстензия на долния крайник, както и неговата мобилност в различни посоки, подпомага двигателната координация и правилната стойка на тялото.

Богатата кръвоносна система на коляното подхранва мускулите и тъканите, съседни на колянната става и участващи във формирането на самата става, а именно менискусите, хрущялите и връзките. Оказва се обаче, че наличието на голяма мрежа от кръвоносни съдове се превръща в основен фактор за образуването на хемартроза, дължаща се на пери- и вътреставни травматични увреждания.

Основните кръвоносни съдове, локализирани в областта на коляното, са разположени по задната повърхност - под коляното. В този случай, както венозните, така и артериалните съдове се наричат от анатомите „съдове на задната част на бедрената кост“. Артерията пренася кръв от сърцето надолу към периферната част на долния крайник, а след това вената я пренася обратно към сърцето. В допълнение към основните съдове, в областта на коляното има много клонове с по-малък калибър, между които има множество анастомози. Мощна кръвоносна мрежа осигурява хранене на мускулните и други тъканни структури, съседни на колянната става. Кръвоснабдяват се менискусите, хрущялите, лигаментния апарат. В същото време, близките и вътреставните наранявания значително увеличават риска от хемартроза. [ 6 ]

Симптоми хемартроза на колянната става

Симптоматологията при хемартроза на колянната става е различна, в зависимост от степента на патологията.

• Степен 1 се характеризира с малък обем кръв, натрупан в ставната кухина (не повече от 15 мл). Пострадалият посочва наличието на болка в коляното, с леко увеличение на аксиалното натоварване. Външно областта на колянната става е непроменена, при сондиране не се открива наличие на течност. Директно хемартрозата се диагностицира в хода на ултразвуково изследване, след сравняване на симптомите с наличието на анамнеза за травма.
• Степен 2 се характеризира с натрупване на 15 до 100 мл кръв в кухината. Външно колянната става се увеличава по обем. Определя се симптомът на "балотиране на пателата", натиск върху областта на пателата води до нейното "удавяне" сред близките тъкани, разхлабени поради натрупване на течност. Пациентът посочва наличието на стрелкащи болки в коляното, с усилване при натоварване и двигателна активност. Движението е ограничено в повечето случаи.
• Степен 3 се характеризира с натрупване на повече от 100 мл кръв. Областта на коляното видимо се увеличава по обем, придобива синкав цвят поради компресия на кръвоснабдителните съдове. Пациентът говори за силна крампа, невъзможност за движение. Отбелязва се остра болезненост при натоварване.

При малък кръвоизлив под формата на хемартроза, симптоматологията е неизразена, признаците на патология са изгладени.

В случай на разкъсване на менискуса или значително увреждане на меките тъкани, външно се откриват симптоми като визуално уголемяване на ставата. Пациентът отбелязва появата на болезнено усещане в ставната торбичка.

Основният признак на тежка хемартроза е флуктуацията: в процеса на натиск върху областта на коляното се наблюдава отговорна пружинистост. Други характерни симптоми включват:

• Прострелваща вътреставна болка;
• Промяна в размера и конфигурацията на коляното (преобладава закръгленост, сферичност);
• Невъзможност за пълно разгъване на крака в коляното;
• При тежък кръвоизлив (хемартроза) - усещане за „плаваща“ патела (при стискане на колянната капачка тя сякаш „плава“ по-високо, а при почукване по коляното се появяват своеобразни тласъци).

Локален статус при хемартроза на колянната става

Хемартрозата на дясната, лявата колянна става се проявява със следните характеристики:

• Коляното е увеличено по обем;
• Контурите са изгладени;
• Има умерена болезненост;
• Натискането на палците на две ръце върху областта на пателата води до изтръпване (балиране на пателата);
• Флексията на ставите е ограничена;
• Има симптом на лепкава пета.

При хемартроза от 1-ва степен се наблюдава леко подуване, изтръпване, локално повишаване на температурата.

Хемартрозата от втора степен се проявява с подуване, болка и локализирана треска.

Разкъсването на връзките на колянната става с хемартроза от 3-та степен се проявява с подуване, силна болка, ограничаване на движението.

Хемартроза на колянната става при дете

Патологичният процес, съпроводен с кръвоизлив в колянната става - хемартроза - в детска възраст може да бъде провокиран както от травма, така и от хеморагични хемостазиопатии (хеморагична диатеза, хеморагичен синдром). Спонтанни ставни кръвоизливи се наблюдават при деца с тежка хемофилия. Често причините са луксации на пателата, разкъсвания на менискуса, връзки или фрактура, получена в процеса на двигателна активност или спортни занимания. По-рядко хемартрозата е следствие от авитаминоза на витамин С.

Основните симптоми на патологията на хемартрозата в детска възраст са непроменени: има болка в коляното, подуване, усещане за подуване и ограничение на движението. Само лекар може да установи точна диагноза. Следователно, не е необходимо да се отлага времето, важно е да се отиде навреме в травматологичен център и да се извърши рентгенография.

Ако детето има заболявания на хемостатичната система, дължащи се на генетични, вродени или придобити увреждания на тромбоцитите, стените на кръвоносните съдове или механизма на съсирване, тогава детето трябва да бъде регистрирано при специалист. Важно е лекарят да бъде информиран възможно най-скоро за откритите патологични симптоми. Лечението на хемартроза в тази ситуация е индивидуализирано, с постоянно наблюдение на кръвната картина.

Усложнения и последствия

Ако не се лекува, натрупаната кръв в кухината претърпява лизис, процес на съсирване на протеини, което води до превръщането на кръвната течност в еластични съсиреци, които се отделят от плазмата. След това може да възникне калцификация на съсиреците (втвърдяване), което прави значително по-трудно извършването на движения в колянната става.

Лизата може да причини развитието на вътреставни дегенеративни заболявания: настъпват патологични промени в хрущяла, ставната капсула, връзките. В резултат на това ставните структури се износват бързо, двигателната активност е силно ограничена и могат да се развият артрит и остеоартрит.

В допълнение към усложненията на хемартрозата от ортопедична страна, често се развива асептична възпалителна реакция в колянната става. При отворено травматично увреждане, хематогенно проникване на инфекция в ставната кухина, пренебрегване на правилата на асептиката и антисептиката по време на хирургическа интервенция, може да се развие гнойно възпаление. Разлятата кръв се превръща в перфектна среда за много патогенни организми: лечението в този случай се забавя и усложнява.

За да се избегнат усложнения, е важно своевременно да се консултирате с лекар - травматолог, хирург, ортопед. Не се опитвайте сами да лекувате хемартроза на колянната става: патологията не може да се лекува с народни методи, които в повечето случаи могат само да влошат ситуацията.

Диагностика хемартроза на колянната става

Диагнозата хемартроза на колянната става се установява въз основа на типични клинични симптоми, външни прояви, както и резултатите от функционални тестове (симптом на "балотиране на пателата"). Извършва се ултразвуково изследване за оценка на обема на натрупаната кръв. На пациенти с фрактури, разкъсвания на менискуса, травми на лигаментния апарат се показва рентгенова снимка на колянната става, магнитно-резонансна томография, компютърна томография.

При физикален преглед може да се забележи принудително положение на долния крайник, периостален оток, хематом на околните тъкани в областта на коляното.

Болка в коляното може да се открие палпаторно. Болката има тенденция да се усилва по време на аксиално натоварване и двигателна активност.

Лабораторните изследвания на кръв и урина показват липса на патологични промени. Най-често предписваните:

• Общ кръвен тест. Ако се наблюдава левкоцитоза, това показва развитие на възпалителна реакция, дължаща се на присъединяване на инфекция. Високият COE показва наличието на изразено възпаление. Намалено ниво на хемоглобин и еритроцитни индекси на фона на повишаване на нивото на тромбоцитите е признак за развитие на желязодефицитна анемия.
• Оценка на хомеостазата, коагулограма (за определяне на способността на кръвта да се съсирва).

Основната инструментална диагностика е представена от такива изследвания:

• Рентгенова снимка на колянната става в две проекции (няма костна патология, но се открива вторична симптоматика на увреждания на меките тъкани: разширяване на ставната празнина, разминаване на синдесмозата).
• Ултразвуково изследване (разкрива признаци на наличие на течност, увреждане на капсулата и връзките, сухожилието).
• Магнитно-резонансна томография (разкрива модел на увреждане на лигаментно-капсулния апарат и сухожилията). [ 7 ]

Пункцията на колянната става при хемартроза носи както диагностично, така и терапевтично натоварване: по време на процедурата се отстранява натрупаната кръв, която се изпраща за изследване. Едновременно с това в ставната кухина се инжектират лекарствени разтвори или се извършва антисептична промивка на кухината. Пункцията позволява да се изяснят някои диагностични точки, да се елиминира синдромът на болката, да се спре развитието на възпалителна реакция. Процедурата се извършва в поликлинични условия с локална анестезия. След завършване хирургът прилага компресивна превръзка. След определено време пункцията се прави отново. Лечението може да продължи няколко седмици, в зависимост от степента и тежестта на патологията. [ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя въз основа на клиничната и рентгенологичната картина:

Патология	Основа за диференциация	Диагноза
Затворена травма на коляното	Анамнестична информация, уточняваща нараняването.	Рентгенова снимка и ЯМР показват вторично увреждане на меките тъкани. Разширена ставна празнина, видимо увреждане на капсулата и връзките, сухожилието.
Острата фаза на реактивен артрит	Оплаквания от скованост, вкочаняване поради силно подуване и натрупване на течности. Активната и пасивната мобилност е силно ограничена.	Рентгеновата снимка и ЯМР показват груба дегенерация на синовиалните тъкани и кръстните връзки, разрушаване на хрущяла. Може да се появи остеит, остеомиелит.
Остра фаза на туберкулоза на коляното	Наличие на първично туберкулозно огнище, положителна реакция на Манту, двигателно ограничение.	На рентгенография, ЯМР - деструктивни полиморфни промени на ставните повърхности.

Лечение хемартроза на колянната става

Характеристиките на лечението на хемартроза на колянната става зависят от степента на патологичния процес и от първопричината за това нарушение.

Първата степен не изисква специфична терапия и няма нужда от инструментално отстраняване на натрупаната кръв. Натрупването отшумява в рамките на няколко дни. Терапевтичните мерки могат да бъдат насочени само към елиминиране и коригиране на причината за патологията.

При 2 и 3 степен на хемартроза се изисква пункция на ставата - отстраняване на кръв от кухината посредством пункция (игла). След пункцията лекарят прилага асептична превръзка под налягане, а самото коляно се фиксира с ортопедична ортеза или гипсова превръзка. Върху увредената област се прилага студено, а след няколко дни коляното се преглежда отново и, ако е необходимо, пункцията се повтаря.

Допълнителни терапевтични манипулации се предписват в зависимост от патологичния процес, който е провокирал хемартроза.

Аналгетиците се използват за облекчаване на болката, но употребата им трябва да бъде одобрена от лекуващия лекар. Всяко лекарство, съдържащо ацетилсалицилова киселина, е противопоказано поради риска от влошаване на кървенето поради променена функция на тромбоцитите.

Силно мощни аналгетици (особено наркотични аналгетици) се използват само в случаи на силна болка и трудна поносимост. Предписват се перорални хормонални средства за инхибиране на възпалителния процес, свързан с кръвоизлив (най-разпространеното лекарство е преднизолон, който се използва в доза 1-2 мг/кг тегло в продължение на 3-4 дни).

Нестероидните противовъзпалителни лекарства не са особено ефективни по отношение на елиминирането на острия възпалителен процес при хемартроза. Тяхното отрицателно свойство е инхибирането на функцията на тромбоцитите и повишената вероятност от засилено кървене. Въпреки това, разумната им употреба помага за облекчаване на артритната болка.

В сложни ситуации е необходима хирургическа интервенция. [ 10 ]

Обездвижване при хемартроза на колянната става

При травми на коляното и хемартроза се използват дълбоки, дълги или къси гипсови превръзки. По-често се използва късият вариант, който е подходящ при травми на менискуса и частични травми на кръстните и колатералните връзки. Превръзката се поставя от горната трета на бедрото до долната трета на пищяла - тоест до долните ръбове на глезена. Поставянето започва с образуването на задна гипсова превръзка. След спадане на отока на меките тъкани, превръзката се превръща в кръгла гипсова превръзка.

Целесъобразността на използването на превръзка често е обект на спорове. Например, някои травматологични хирурзи избягват използването на къса гипсова превръзка, тъй като тя не е в състояние да осигури пълна неподвижност на колянната става, а в областта на глезена често се развива застой и повърхностни кожни наранявания.

Поставя се дълга гипсова отливка, покриваща целия увреден крак, с изключение на тазовия пояс.

Имобилизацията се извършва за период от 10 дни до 10 седмици, в зависимост от показанията.

Хирургично лечение

Един от най-разпространените и съвременни хирургични методи за диагностициране и лечение на травми и заболявания на колянната става е артроскопията. Това е минимално инвазивна операция, извършвана чрез няколко кожни пробода: пациентът може да ходи на следващия ден.

Операцията е уместна при разкъсвания на менискуса и други травми на менискуса, разкъсани връзки на колянната става, възпаление на синовиалната мембрана, патологии на хрущяла. Често артроскопията се използва и за изясняване на някои диагностични точки - при замъглени симптоми или неефективност на консервативното лечение.

Артроскопията се извършва с помощта на специално устройство, наречено артроскоп. Това е куха тръба с диаметър 4 мм: крайният ѝ сегмент има специална оптика и осветление. Устройството е свързано с видеокамера, която ви позволява да показвате картината на екрана на монитора.

Прави се малък разрез от около 6 мм, за да се вкара артроскопът в ставата. Може да са необходими допълнителни разрези (1, рядко 2) за вкарване на хирургически инструменти.

В повечето случаи на артроскопия се използва спинална анестезия. Самата операция трае около половин час, понякога по-дълго (например, ако се налага зашиване на менискуса). Често на пациента се разрешава да се облегне на крака още 12 часа след интервенцията. Понякога може да се наложи ортеза. Като цяло натоварването се увеличава постепенно в продължение на един месец. Схемата на рехабилитация се определя индивидуално.

Времева рамка на лечението

При повечето пациенти с травматична хемартроза на коляното, функцията на ставата се възстановява в рамките на 3-4 седмици с адекватна терапия. В този случай, малка хемартроза може да не изисква продължително обездвижване: препоръчва се използването на еластични бинтове, шини или поддържащи превръзки. Показано е и прилагане на студ (лед).

Продължителната почивка, спазването на режим на легло, е необходимо условие за елиминиране на острите признаци на заболяването. Но периодът на почивка не трябва да се удължава за дълго време, тъй като се увеличава рискът от образуване на двигателни ограничения и мускулна атрофия. За да се предотврати това, процедурите за възстановяване на коляното трябва да започнат възможно най-скоро: на първия етап е за предпочитане да се практикуват изометрични упражнения. След елиминиране на острите симптоми е позволено да се започнат упражнения с постепенно увеличаване на двигателната амплитуда. Времето за начало на определена рехабилитационна фаза се съгласува с лекуващия лекар.

Възстановяване и рехабилитация

След отстраняване на превръзката или гипсовата отливка, рехабилитационното лечение е задължително. На пациентите се показва курс на физиотерапия: особено полезна се счита ударно-вълнова терапия - съвременен метод, основан на въздействието на ударни (акустични) трептения. Върху тъканите се отделя вълнова енергия, благодарение на което се постига необходимият биологичен ефект: намалява се болката, намалява се възпалението, възстановява се подвижността на колянната става, ускоряват се регенеративните реакции, подобрява се микроциркулацията. Всеки втори пациент отбелязва подобрение още след първия сеанс на лечение. Противопоказания за ударно-вълнова терапия се считат за:

• Тумори в областта на процедурата;
• Съдова тромбоза, независимо от нейната локализация;
• Остри инфекции;
• Заболявания, придружени от нарушения на кръвосъсирването;
• По време на бременност;
• Аритмии;
• Дерматологични патологии в областта на процедурата.

Допълнително предпишете курс на терапевтична физкултура - за възстановяване на адекватна степен на мобилност в бурсата на ставата.

Продължителността на рехабилитационния период е индивидуална и зависи от степента на кръвоизлив, причините за него, както и от навременността на търсене на медицинска помощ.

Предотвратяване

Активните спортове, травмите и други натоварвания влияят неблагоприятно на състоянието на всички стави, и по-специално на коленете. За да се предотвратят травматични увреждания с по-нататъшно развитие на хемартроза, е важно да се спазват прости правила, които представляват превенция на подобни проблеми.

Разбира се, в повечето случаи контузиите се случват внезапно и никой не е имунизиран срещу тях. Важно правило за спортистите обаче е винаги да се консултирате със спортен лекар, който ще установи „слабостите“ в различните мускулни групи, ще оцени общото състояние на тялото и ще ви посъветва как да предотвратите евентуални проблеми.

Какво може да се направи, за да се смекчат вероятните рискове?

• Не бива да започвате тренировка без предварително загряване и разгряване на мускулите.
• Ако се чувствате много уморени, е важно да си вземете почивка или да прекратите тренировката си, тъй като претоварените мускули и стави са по-податливи на всякакви наранявания.
• Интензивните спортни дейности изискват достатъчен прием на хранителни вещества и витамини в организма. Затова храненето трябва да бъде максимално пълноценно и балансирано, а при необходимост да се приемат допълнителни витаминни и минерални препарати.
• И по време на спорт, и във всякакви други ситуации, трябва да носите най-удобните обувки, съобразени с размера и вида дейност, изработени от качествени материали.

Ако все пак се получи нараняване, трябва незабавно да посетите специалист. Не си струва да отлагате посещението, тъй като заболяването може да се усложни и лека хемартроза на колянната става ще се превърне в по-сериозен проблем.

Прогноза

Ако има прекомерно вътреставно натрупване на кръв, рискът от нарушения на кръвообращението се увеличава. Това може да причини образуването на болезнени дистрофични нарушения, както е в случая с истинска дегенеративна артроза. Рисковете от развитие на такова усложнение се увеличават, ако хемартрозата на колянната става се появява многократно. Затова си струва да бъдете внимателни към здравето си и да предотвратите повторната поява на патологията на хемартрозата.

Освен това, поради вътреставното натрупване на кръв, се наблюдава естествено разпадане на хемоглобина и плазмените елементи: те се отлагат върху капсулата и хиалиновия хрущял, което влияе неблагоприятно върху структурата на колянната става, влошава еластичността.

Ако не се лекува, тъканите натрупват хемосидерин, пигментирано вещество, образувано по време на разграждането на кръвните клетки. Това води до фокално разрушаване с постепенно увреждане на хрущяла. Едновременно с това се развива деструктивна артроза: пациентът губи способността си да движи коляното, има скованост и постоянен болков синдром. Хемартрозата може допълнително да се трансформира в коксартроза.

Прогнозата се влошава и ако се развие синовит - възпалителна реакция, засягаща синовиалната мембрана. Ако проблемът не се лекува навреме, се развива гноен артрит, изискващ интензивна антибиотична терапия.

В повечето случаи, при условие че се потърси своевременно медицинска помощ, прогнозата може да се счита за благоприятна. Пълното възстановяване се наблюдава в рамките на няколко седмици или месеци.

Армия

Няма еднозначен отговор на въпроса дали пациенти с хемартроза на коляното могат да изпълняват военна служба. Отсрочка или освобождаване от военна служба е възможно:

• При тежка дисфункция на коляното;
• При персистираща контрактура с тежко двигателно ограничение;
• Когато оста на крайника е силно деформирана;
• При наличие на изкуствена колянна става;
• При пателарна нестабилност с чести луксации, нестабилност на колянната става от втора или трета степен.

Наличието на патология, която възпрепятства преминаването на военна служба, трябва да се потвърди чрез чести посещения при лекаря и епизоди на стационарно лечение, удостоверени чрез рентгенографии (ултразвук, ЯМР).

След успешна хирургическа интервенция, трябва да има доклад за отсрочка с евентуално по-нататъшно освобождаване от формация и физическа подготовка.

Точните възможности за служба, годността за наборна военна служба се определят от специалист по медицинска и военна експертиза след внимателно проучване на медицинската история и общото здравословно състояние на наборника. Самата хемартроза на колянната става няма определена категория годност: въпросът се решава индивидуално.