Ларингеален вроден стридор: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ларингеалният вроден стридор е синдром, който се появява веднага след раждането или през първите седмици от живота на новороденото. Този синдром се характеризира с изразено нарушение на дихателната функция на ларинкса, придружено от стридорен звук.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява вроден стридор на ларинкса?

Причините за вроден ларингеален стридор могат да включват:

1. компресия на трахеята от хипертрофиран тимус или щитовидна жлеза или компресия на бронхите от аортния ствол или белодробните артерии;
2. малформации на епиглотиса, тъканите на вестибюла на ларинкса, щитовидния хрущял или трахеалните пръстени, кисти и диафрагмата на ларинкса, макроглосия, микрогнатия с изместване на езика към входа на ларинкса;
3. вродена ларингеална папиломатоза;
4. парализа на рекурентните нерви и анкилоза на крикоаритеноидните стави в резултат на интрапартална травма.

Ларингеалният вроден стридор се среща при така наречената ларингомалация, при която ларингеалните хрущяли са много меки и еластични образувания, което води до придърпването им в лумена на ларинкса по време на вдишване под въздействието на „отрицателно“ налягане. Епиглотисът е особено интензивно придърпан в лумена на ларинкса, което причинява неговото запушване и стридорен звук по време на вдишване. Тези органични и функционални нарушения при ларингомалация се наблюдават при деца с рахит, чиито майки по време на бременност не са спазвали диета, която насърчава нормалното развитие на плода (дефицит на витамини, калций, фосфор и други микроелементи, въглехидрати), или са страдали от някакво заболяване, което влияе неблагоприятно върху развитието на нероденото дете. Ларингеалният вроден стридор може да бъде причинен от спазмофилия, която също е една от проявите на рахит, т.е. нарушение на калциевия метаболизъм.

Симптоми на вроден ларингеален стридор

Основният симптом на вроден ларингеален стридор е характерен силен звук, който се появява по време на вдишване с фалцетов тон, когато въздухът пробие спазматичния ларинкс. По време на издишване този звук придобива характера на високочестотен бял шум, подобен на този, използван за маскиране на слуха. Стридорът се открива веднага след раждането или след няколко седмици. По време на сън тежестта му намалява, а по време на плач и писъци на детето се засилва. Вдишването е по-трудно от издишването. При такива деца звучността на гласа извън пристъп на стридор не е нарушена. По време на стридор дишането е нарушено с поява на признаци на асфиксия: цианоза, дезориентация в околната среда, невъзможност за разпознаване на близки хора, до загуба на съзнание, при което обаче спазмът на ларинкса преминава и състоянието на детето се нормализира. Пристъпите на вроден ларингеален стридор се появяват периодично с различна честота в продължение на 2-3 месеца след раждането и, ако са причинени от функционални нарушения, тежестта им постепенно намалява и напълно изчезва до края на втората година от живота.

Как се разпознава вроденият ларингеален стридор?

Диагнозата не е трудна, но диагнозата може да бъде окончателно установена само след директна ларингоскопия и трахеобронхоскопия, а в някои случаи и след обстойно рентгеново изследване на детето. Диференциалната диагноза се провежда с истинска и фалшива крупа, вулгарен ларингит, ларингеална папиломатоза, ретрофарингеален абсцес и други обемни процеси в ларинкса и шията.

Лечение на вроден ларингеален стридор

Лечението на вродения стридор на ларинкса се състои в осигуряване на нормална психическа среда на детето, адекватно хранене и мерки за нормализиране на витаминния и минералния метаболизъм. Сериозно внимание се обръща на превенцията на остри респираторни инфекции.

Вроденият стридор на ларинкса има благоприятна прогноза, освен в случаите на остра стеноза или тежки структурни дефекти на ларинкса, в които случаи прогнозата става сериозна.