Форми на псориазис

Псориазисът (псориазис) или люспест лишей е неинфекциозна дерматоза. Истинските причини за заболяването не са ясни. В момента провокиращият фактор се счита за нарушение на автоимунните процеси. По повърхността на кожата се образуват сухи, повдигнати червеникави петна. В някои случаи пациентите, диагностицирани с псориазис, нямат видими прояви. Появата на псориатични елементи се дължи на прекомерна пролиферация на лимфоцити или хронично възпаление. Заболяването има внезапно начало. Заболяването протича вълнообразно - острите стадии се редуват с периоди на ремисия. Формите на псориазис са разнообразни. Лечението е упорито и дългосрочно, защото заболяването често рецидивира.

Първоначална форма

Псориазисът има цикличен ход. Тази тенденция се дължи на смяната на периодите на неговото развитие. Заболяването протича в четири етапа:

• начален,
• прогресивен,
• стационарен,
• регресивен.

Началният стадий на псориазис се характеризира с образуването на малки полусферични папули (с размерите на глава на карфица) с розов цвят и гладка повърхност върху кожата. След известно време се появяват сребристо-бели, лесно отстраняеми люспи. През този период се появяват нови малки псориатични обриви или се разрастват съществуващи елементи.

Лека форма на псориазис

За да се оцени тежестта на псориазиса, степента се определя:

• промени в епидермиса; подуване и зачервяване; наличие на силно дразнене;
• кървене,
• пилинг,
• инфекция на псориатични елементи.

Лекият псориазис се характеризира с:

• локален характер на обрива;
• малка площ на разпространение;
• Съединителната тъкан, ноктите и очите не участват в процеса.

Леките форми на псориазис са стационарно състояние и период на ремисия. В тези случаи не се използват хормонални средства за лечение на заболяването. Те се използват:

• мехлемоподобни препарати, съдържащи цинк;
• фототерапия;
• балансирана диета;
• правилна организация на труда и почивката;
• намаляване на стресовите натоварвания.

Често срещани форми на псориазис

Люспестият лишей е често срещана дерматоза, която има разнообразни форми и проявления.

Люспест. Диагностицира се в повече от 80% от случаите. Заболяването се характеризира с:

• Появата на червеникави или розови люспи по повърхността на кожата, които се различават по външен вид от здравата кожа по цвят и плътна структура.
• Люспите се отстраняват лесно, кожата под тях е наранена и кърви.
• Пациентите изпитват дразнене, стягане, парене и сърбеж в засегнатите области на епидермиса.

Каплевиден. Тази форма на псориазис има:

• Специфичен цвят от розово до лилаво.
• Интензитетът на сянката зависи от стадия на заболяването.
• Псориатичните елементи са с малък диаметър и външно наподобяват капки или сълзи, разположени поединично или сливащи се помежду си.

Флексурни повърхности. Тази форма на псориазис се характеризира с развитие в гънките на кожата и в местата на завоите:

• подмишниците,
• в гениталната област,
• подколенна ямка,
• сгъвания на лактите,
• при наднормено телесно тегло в гънките под корема или гърдите.

За разлика от други форми на псориазис, плаките не се лющят и не сърбят, повърхността е гладка и равна и лесно се уврежда от дрехи.

Нокти. Заболяването засяга ноктите на ръцете и/или краката. Външният вид на ноктите се променя. Характерните прояви са следните:

• промяна на цвета;
• появата на удебелявания;
• появата на ивици и петна;
• разслояване на нокътната плоча.

Отказът от лечение води до пълна загуба на ноктите. Преди започване на лечението е необходим обстоен преглед на пациента, тъй като външният вид е подобен на гъбични заболявания.

Пустулозен (псориазис пустулоза). Тежка форма на псориазис:

• Най-горният слой на кожата е засегнат от малки мехури с прозрачно съдържание.
• Пустулите (първичните възпалителни елементи на обрива) се издигат над епидермалния слой на здравата кожа и лесно се нараняват.
• Увреждането може да доведе до повторна инфекция.
• Пустуларният псориазис засяга отделни области или цялото тяло.

Ревматоиден. Засяга както епидермалния слой на кожата, така и съединителната тъкан. Стандартна локализация - стави на коленете, таза, раменете. Пациентът усеща болка в ставите, засегнати от заболяването. Болка с различна интензивност. Външно пръстите на ръцете и краката са деформирани и подути, тактилната чувствителност на ръцете и краката намалява. Заболяването протича тежко и води до нарушена функция на ставите, което води до обездвижване.

[ 1 ], [ 2 ]

Ограничени форми на псориазис

Линеен патологичен процес, който заема над 9% от цялата повърхност на кожата. Ограничената форма на псориазис се характеризира с разпространение в определени области на тялото. Например, ограничената форма на пустулозен псориазис засяга стъпалата и дланите. Ограничената форма на псориазис се характеризира с по-леко протичане от разпространената форма, но рецидивира по-често и изисква продължителна терапия.

Ексудативна форма

Ексудативната форма на псориазис (psoriasis exsudativa) се характеризира с жълто-сиви обриви с ронливи люспи. Пациентът усеща сърбеж и парене в засегнатите области. Този вид заболяване се среща при:

• пациенти с ендокринни патологии;
• пациенти с нарушени имунологични процеси;
• хора с наднормено тегло;
• деца и възрастни хора.

Плаките са яркочервени. Те са разпространени по големи участъци от тялото. Вместо плака се образуват корички с жълтеникаво-кафяв оттенък. Ексудат се появява, ако пациентът има метаболитни нарушения. Лекарствената терапия се използва за лечение на ексудативната форма на псориазис. Тя се състои в използването на:

• противовъзпалителни лекарства;
• диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност;
• лекарства с антихистаминно действие;
• витаминни препарати за подобряване на метаболизма.

[ 3 ], [ 4 ]

Вулгарна форма

Вулгарната форма на псориазис (psoriasis vulgaris) се характеризира с леки обриви, които съществуват дълго време на определени места. Най-често е засегната кожата в областта на големите стави и скалпа. Псориатичните елементи са малки розови папули с ясно очертани възли. Лющенето е лесно за откриване чрез остъргване на малко от папулата. С течение на времето броят на елементите се увеличава, те са разположени на групи. Вулгарната форма на псориазис се провокира от:

• драскотини; микропукнатини; метаболитни нарушения;
• стрес; тежки инфекции;
• алергични реакции към лекарства.

Форма на плака

Основната причина за появата на плакатен псориазис е нарушение на метаболитните реакции в организма. Първоначално върху кожата се появява малък брой папули, покрити с лесно лющещи се люспи. С течение на времето те растат и се сливат, образувайки плаки. Плаковият псориазис, който причинява сърбеж, се локализира върху големи участъци от кожата. Плаките често са подложени на нараняване и върху тях се развива гъбична и бактериална флора. Терапията се провежда с помощта на медицински продукти за външна употреба. Ако щадящото лечение не доведе до желания резултат, се използват следните:

Хормонални средства; цитостатични лекарства; витаминен комплекс.

Зимна униформа

Зимната форма на псориазис се характеризира с намаляване на симптомите през топлите сезони и обостряне с настъпването на студеното време. Провокиращият фактор е прекомерно сухият въздух и резките промени в температурата. Протича в леки или тежки форми. При адекватно лечение настъпва възстановяване.

Лятна форма на псориазис

Пациентите с псориазис в прогресиращ стадий могат да изпитат повишаване на телесната температура и поява на червени обриви, които се появяват под влиянието на:

• механични дразнения,
• горещи вани,
• неправилно лечение,
• автоинтоксикация, слънчеви лъчи.

Обривът се появява върху участъци от кожата, свободни от псориатични елементи, и с течение на времето образува непрекъсната еритродермия. Плаките и папулите стават неразличими. Участъците от засегнатата кожа се лющят на тънки люспи, наблюдава се косопад и удебеляване на нокътните плочи. След известно време еритродермията изчезва и се появява стандартната картина на псориазис. Появата на еритродермия се характеризира със сезонност. През пролетта и лятото зачервяването се провокира от слънчева светлина и обилно изпотяване.

Пустуларна форма

Една от тежките форми на псориазис е пустулозен. Псориатичните обриви - пустулите изглеждат като мехури, пълни с ексудат. Кожа в зоните на образуване на пустули:

• червено;
• едематозен;
• възпален;
• удебелен.

Вторична инфекция възниква при нараняване на кожата. Според вида на протичане се различават първични и вторични доброкачествени форми. При първия вариант заболяването има злокачествен тежък ход. Симптоми на първичната форма:

• множество пустулозни елементи, разположени в инфилтративната лезия;
• гнойните пустули се лющят интензивно;
• сърбеж;
• еритема;
• подуване на кожата;
• изгаряне.

Вторият вариант на пустулозен псориазис се характеризира с появата на пустули в области на вулгарен псориазис или на мястото на съществуващи нодули. Заболяването е с персистиращ характер, което води до инвалидизация на пациента. Това е много рядка форма на псориазис.

Пустуларният псориазис се разделя на две основни групи - генерализиран и локален. Генерализираната форма на псориазис включва:

• Псориазис на Цумбуш;
• Дерматит на Крокър;
• Херпетиформен импетиго на Хебра-Капоши.

Локализирани форми на пустулозен псориазис:

• локализирана форма на акродерматит Hallopeau;
• Псориазис на Барбър;
• вулгарен псориазис с пустули.

Пациентите с пустулозен псориазис подлежат на хоспитализация. Стационарното лечение се провежда по следната схема:

• детоксикация на тялото;
• хормонална терапия за намаляване на отока и потискане на възпалението;
• ретиноидите се използват за облекчаване на възпалението;
• Имуномодулатори се използват за спиране на пролиферацията;
• На етапа на стабилизиране се използва PUVA терапия.

Папуло-плакова форма

Папуло-плаковият тип псориазис е тежка форма на заболяването, която се среща както локално, така и широко разпространено. Обострянето на заболяването е внезапно, рязко с повишаване на телесната температура и общо влошаване на състоянието на пациента. Причините, които провокират папуло-плаковата форма на псориазис, са следните:

• стресови ситуации, конфликти;
• инфекциозни заболявания;
• неграмотна употреба на лекарства за външна употреба или обща терапия.

Псориатичните обриви (папули и плаки) са съпроводени с болка. Елементите се появяват върху участъци от здрава кожа, а не върху области, засегнати преди това от псориазис.

Този вид псориазис изисква комплексно лечение, при което се използват: детоксикиращи, противовъзпалителни и антихистаминови лекарства за локално и вътрешно приложение.

Палмарно-плантарна форма

Палмоплантарният псориазис се разделя на: пустулозен и непустулозен вид. Непустуларната форма включва вулгарен псориазис с локални лезии по стъпалата и дланите. Характерна черта е склонността към хиперкератоза. В резултат на това върху плаките се развива люспеста повърхност с множество съдове, при нараняване те започват да кървят.

Пустуларната форма на палмоплантарен псориазис се отличава с факта, че заболяването започва с появата на пустули. Кожата в близост до пустулата се възпалява, удебелява и има тенденция да се лющи. Ако се присъедини бактериална инфекция, пустулите стават гнойни. Освен това пациентът е обезпокоен от сърбеж, десквамация и увреждане на ноктите. Тази форма на псориазис е трудна за лечение. За терапия се използват локално следните средства:

• хидрогелове;
• мехлеми, съдържащи салицилати;
• кремове с глюкокортикостероидни хормони.

Артропатична форма

Тази форма на псориазис може да се нарече псориатична артропатия или артрит (psoriasis arthropatica), най-сложното и тежко проявление на заболяването. Псориатичната артропатия се характеризира с деформация на ставите, промени във външния вид на повърхността на стъпалата, пръстите. С течение на времето псориатичната артропатия се премества към по-големите стави и гръбначния стълб. Проявява се като болезнени усещания в горните и долните крайници, тяхното модифициране, ограничена подвижност. Преди да настъпят промени в ставите, се появяват обриви по епидермиса, но е възможно увреждане на ставната тъкан, без да се засяга кожата. Медикаментозното лечение на артропатичен псориазис се провежда с помощта на:

• инжекции с кортикостероиди;
• употребата на аналгетици;
• имуномодулиращи лекарства;
• ретиноиди;

По време на обостряне на заболяването, терапевтичните мерки са насочени към намаляване на:

Подуване, възпаление, болка.

[ 5 ]

Ставна форма

Ставната форма на псориазис засяга епидермиса и ставната тъкан на пръстите, както и междупрешленното пространство. Заболяването може да има следните имена:

• вътрешен псориазис;
• псориатичен полиартрит;
• костен псориазис.

Тежка форма на псориазис. Вътрешният псориазис се появява известно време след появата на вулгарен псориазис. Заболяването е периодично - фазите на обостряне се заменят с ремисии. Състоянието по време на затишието на заболяването не е стабилно. Влошаването на последствията от заболяването настъпва през зимния сезон.

[ 6 ], [ 7 ]

Себорейна форма

Тази форма на псориазис се появява при пациенти, страдащи от себореен дерматит, със специфични клинични характеристики:

• Люспите се слепват под въздействието на себум, в резултат на което се прикрепят към повърхността на кожата, придобивайки жълтеникав цвят.
• Псориатичните лезии са слабо инфилтрирани и наподобяват петна.
• Ако изстържете люспите от плаката, броят им се увеличава.
• Когато люспите се отстранят от плаката, ще се разкрие червеникава, лъскава повърхност.
• Капилярите се врастват в горния слой на кожата.
• На скалпа се проявява като пърхот.
• Ушните миди наподобяват участък от екзема.
• Различава се по сезонност.

Инфилтративна форма

При различни форми на псориазис се наблюдава инфилтрация на кожата от макрофаги и лимфоцити. В този случай кожата се удебелява в засегнатите области и е леко повдигната над здравата кожа. Образуват се бледосиви или сребристи петна, подобни на втвърден парафин. Инфилтративните видове псориазис включват:

• ексудативна;
• брадавичаст;
• палмарно-плантарен;
• интертригинозно;
• с форма на сълза и др.

Атипични форми

В допълнение към типичните видове, съществуват и атипични форми на псориазис:

• интертригенен;
• нокти;
• псориатична еритродермия.

Интертригенният (псориазис интертригиноиден) се проявява с появата на псориатични елементи в гънките на кожата. Патологичните огнища наподобяват ерозии и са съпроводени с отлепване на горния слой на кожата по ръба на образуванието. Появява се при следните заболявания:

• адипозитас (затлъстяване);
• захарен диабет (захарен диабет);
• невроциркулаторна дистония (невроциркулаторна дистония).

Псориазисът на роговата (нокътната) плочка може да има точкова и широко разпространена форма. Първата се проявява с малки, с размерите на пиърсинг, вдлъбнатини по роговата плочка. На външен вид нокътят започва да прилича на напръстник. В допълнение към вдлъбнатините се появяват следните:

• помътняване на нокътната плоча;
• субунгвални кръвоизливи (точковидни, линейни).

Друга форма на псориазис на роговата плоча от хипертрофичен тип се характеризира с:

Удебеляване, деформация и обезцветяване на нокътя (става мръснобял). С течение на времето нокътните плочи придобиват формата на животински нокти и се разрушават напълно.

Псориатичната еритродермия се появява под влиянието на провокиращи фактори:

• слънчеви лъчи;
• прехвърлен тонзилит;
• пренапрежение;
• приемане на антимикробни лекарства.

Плаките образуват различни форми, лющят се и наподобяват плътна черупка с кафеникав оттенък.

[ 8 ], [ 9 ]

Тежки форми на псориазис

В медицинската практика PASI индексът се използва за определяне на тежестта на псориазиса. Той е въведен за първи път през 1979 г. Познавайки PASI индекса, е възможно да се определи тактиката, стратегията и ефективността на терапията на пациента. Индексът се изчислява при поставяне на диагноза, по време на терапевтични мерки и след лечение. Това позволява да се оцени динамиката на адекватността на терапията.

За изчисляване на индекса PASI се използват количествени показатели за степента на проявление на общите клинични симптоми:

• инфилтрация;
• сърбеж;
• удебеляване на кожата;
• пилинг;
• хиперемия.

За точни изчисления ще е необходима и оценка на засегнатата зона.

За да се определи PASI индексът, тялото на пациента условно се разделя на 4 области:

• глава - 10%,
• горни крайници - 20%,
• торс (гърди, гръб, корем) - 30%,
• долни крайници - 40%.

На всяка от посочените области на тялото се присвоява индивидуално стойност по 6-степенна скала (0-6), като се отчита интензивността на лезията от псориатични елементи. След това се оценява степента на псориатични прояви (еритема, лющене, инфилтрация). Оценката се извършва по 4-степенна скала (0 показва липса на характерни признаци, а 4 - силно ниво на проявление). След това, според критериите, за всяка от областите на тялото се определя собствен показател, като се използва специална формула за изчисление и числени коефициенти. След това се изчислява степента на лезията за всяка от 4-те области. Стойностите се сумират и се определя PASI.

Нива на тежест на заболяването според PASI скалата:

• 0-10 точки – лека форма на заболяването;
• 10-30 точки – средна тежест на процеса;
• 30-72 – тежко протичане на заболяването.

Тежките форми на псориазис се считат за:

• покритие с псориатични елементи повече от 5%;
• очите и ставите са засегнати;
• усложнение на заболяването от вторична инфекция, която възниква на фона на отслабване на имунните фактори на кожата.

Тежките форми на псориазис включват:

• еритродермия,
• пустулозна форма;
• ексудативен тип;
• артропатичен вариант.

За лечение на тежки форми на псориазис до стабилна ремисия се използва комплексен подход към лечението. Те комбинират локални средства и лекарства, приемани през устата, инжекции и физиотерапия, които при правилно приложение винаги дават положителни резултати.