Капков псориазис

Псориазисът или люспест лишей е хронично неинфекциозно кожно заболяване. Прилича на възпалени участъци от тялото, които се състоят от отделни кожни петна (папули), сливайки се, те образуват плаки. Каплевидният псориазис е една от многото му разновидности. Получава името си заради формата на кожните лезии. Върху кожата папулите на каплевидния псориазис са сухи бледорозови, понякога червени, понякога лилави кръгове, точки или капчици, издигнати над повърхността на здравите участъци. Като правило, тези обриви покриват голяма площ от тялото.

Епидемиология

Епидемиологията на каплевидния псориазис показва ниската му разпространеност (2-4% от общата популация). Въпреки това, сред всички видове псориазис, той е на второ място. Не е установена особена предразположеност към заболяването нито при двата пола. При една трета от засегнатите първите му прояви се появяват на възраст 15-25 години, но могат да се появят и в други моменти от живота. В зряла възраст, огнище на каплевиден псориазис обикновено се появява на фона на вулгарен псориазис.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини капка псориазис

Изследванията все още не са довели до точно определяне на причините за каплевидния псориазис. Предполага се, че началото на заболяването е свързано с автоимунно заболяване на организма, провокирано от повишено производство на клетки убийци, които унищожават здравите клетки. Този процес е свързан с наличието на инфекция в организма. Доказано е, че каплевидният псориазис прогресира с обостряне на инфекциозна и вирусна инфекция. Анализът на натривка, взета от папула през този период, потвърждава наличието на инфекциозен агент. Често заболяването се появява първо след стрептококови инфекции (тонзилит и фарингит).

[ 3 ], [ 4 ]

Рискови фактори

Сред възможните рискови фактори за развитие на каплевиден псориазис се посочват както генетични фактори, така и влиянието на околната среда на пациента. Генетичният фактор доминира, както се вижда от големия брой пациенти, чиито роднини са имали подобно заболяване. При изучаване на други фактори, които влияят върху началото или обострянето на заболяването, бяха идентифицирани няколко от най-често срещаните:

• неврологични разстройства (49% от новозаболелите и 41% от тези с обостряния са преживели тежък стрес и невропсихиатрична травма);
• инфекциозни и вирусни заболявания (съответно 15% и 21%);
• кожни наранявания (съответно 14% и 12%);
• хормонални нарушения (6% във всяка група);
• неблагоприятни климатични влияния (5% от новозаболелите и 4% с обостряния);
• интензивна употреба на лекарства (съответно 3% и 6%);
• други фактори (съответно 8% и 10%).

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Въпреки факта, че псориазисът има сложна и слабо разбрана патогенеза с рецидиви, каплевидният псориазис е почти единственият от всичките му видове, който има научно доказана връзка с обостряния на хронични инфекции или предишни инфекции. Но всички теории за произхода му, както и за други видове псориазис, остават само предположения, които все още нямат научно доказани доказателства. Има две основни хипотези, които обясняват процесите, водещи до заболяването. Първата твърди, че псориазисът е първично кожно заболяване, свързано с нарушения на клетъчно ниво. Настъпва прекомерно клетъчно делене и растеж, в резултат на което обраслите тъкани се възпаляват и се появява граница, отделяща тази лезия от съседните тъкани. Функциите на епидермиса са нарушени. Втората хипотеза за появата на каплевиден псориазис е свързана с въздействието на различни вирусни и бактериални инфекции върху имунната система, а кожните прояви се считат за вторични. Във всеки случай, тази хипотеза се подкрепя от факта, че 80% от пациентите с каплевиден псориазис имат стрептококови инфекции. Известно е, че псориазисът е генетично заболяване. Хората, които имат роднини с псориазис, са във високорискова група. Но причинно-следствените връзки на тези гени с микроорганизми, които причиняват огнище на инфекция, все още не са проучени.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми капка псориазис

Първите признаци на каплевиден псориазис се характеризират с фактора на внезапност. Появява се сърбеж по кожата и малки петънца под формата на точки, капчици, кръгове (папули) се появяват навсякъде по тялото. Цветът на папулите зависи от стадия на заболяването и варира от бледорозово до лилаво. Те се издигат над останалата повърхност и приличат на плаки. Симптомите, характерни за това заболяване, включват също големи участъци от увреждане, които най-често се локализират в областта на бедрата, раменете и предмишниците, врата, гърба и скалпа. Каплевидният псориазис не засяга дланите, стъпалата и ноктите. Най-характерните симптоми на каплевиден псориазис включват нестабилност на обрива. Папулите могат внезапно да изчезнат и да дадат на пациента надежда за пълно възстановяване. След известно време те се появяват на съвсем различно, неочаквано място и с по-голяма интензивност.

Каплевиден псориазис при деца

По честота на заболяванията сред хроничните дерматози при децата, псориазисът е на второ място. Почти половината от всички диагностицирани случаи на псориазис са каплевиден (постинфекциозен) псориазис. Това се обяснява с честите инфекции при децата (респираторни заболявания, варицела, морбили, рубеола, болки в гърлото, отит), често срещани на места, където се събират деца - детски градини, училища. Като правило, 2-3 седмици след инфекциозно заболяване, по крайниците, торса и главата на местата с окосмяване на детето се появяват папули с форма на сълза. Обривът им е съпроводен със силен сърбеж. Плаките могат да персистират дълго време. След изчезването им настъпва ремисия, която има различна продължителност, до десет години. Появата на ново огнище е непредсказуема, тъй като няма точни механизми за откриване на заболяването.

Обостряне на капловиден псориазис

Невъзможно е да се предвиди обострянето на каплевидния псориазис, но най-често то е свързано с предишни инфекциозни заболявания. Понякога по време на обостряне възникват тежки форми на остър псориазис, при които са възможни сериозни усложнения и преход към друг вид псориазис. Еритродермията е една от тези форми, тя засяга повече от 90% от повърхността на кожата и причинява висока температура. Може да се появи пустулозен псориазис (главно при хора на 45-50 години), който се характеризира с появата на множество жълти и бели пустули, висока телесна температура, тахикардия. Пустулозният псориазис в комбинация с еритродермия води до появата на псориазис на Zumbusch. Пациентът развива мускулна слабост, загуба на тегло, задържане на течности в тялото. Често, когато се появят тежки видове остър псориазис, пациентът се нуждае от хоспитализация.

[ 9 ]

Етапи

Има няколко етапа в развитието на капловиден псориазис, които се определят от следните фактори:

• области на увреждане на кожата;
• интензивност на възпалението (оценяват се цветът на папулите, дебелината на плаките, подуването, наличието на сърбеж и лющене);
• общо състояние (бърза умора, високи нива на пикочна киселина в кръвта, повишена СУЕ).

В началния стадий на заболяването се появяват изолирани обриви по кожата и засегнатата област е незначителна (по-малко от 3%). Този стадий на псориазис се нарича лек псориазис. Постепенно засегнатата област се увеличава и достига 10%, интензивността на цвета на папулите се увеличава, кожата в засегнатите области се удебелява. Лекарите определят това състояние като умерен псориазис. При по-обширни кожни лезии настъпва тежка форма на псориазис с лабораторно потвърждение, влошаване на общото състояние и качеството на живот на пациента. При каплевидната форма е невъзможно да се предвиди стадият на заболяването. Огнище може да се появи няколко пъти в годината, главно в пролетно-есенния период, когато вирусните инфекции се активират и защитните механизми на организма отслабват. Прави се разлика между остър каплевиден псориазис, който може да стане хроничен, и псориазис в ремисия. Продължителността на ремисията е непредсказуема и може да продължи от няколко седмици до няколко години.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на капловидния псориазис са свързани с риска от развитие на съпътстващи заболявания.

Усложненията, водещи до метаболитни нарушения, могат да бъдат разделени в една група:

• инсулинозависим захарен диабет;
• затлъстяване;
• сърдечно-съдови заболявания;
• хипертония;
• развитие на атеросклероза поради повишени нива на „лош“ холестерол.

Възможно е също да се появят следните диагнози:

• цьолиакия (нарушена функция на тънките черва при консумация на глутен);
• рак (главно лимфом и кожа);
• псориатичен хепатит и артрит;
• бъбречни заболявания;
• дефицит на фолат.

Съществуват и психологически и социални аспекти на последиците от заболяването. Често обривите се появяват по откритите участъци от кожата и пациентите, страхувайки се да не срещнат предпазливо, недоверчиво и понякога отвратително отношение на другите към себе си, страх от инфекция, се самоизолират. Често хората напускат работа, не смеят да излизат навън, ограничават социалния си кръг. Целият този психологически натиск в комбинация с физически дискомфорт може да доведе до нервен срив, депресия, а това е изпълнено с ново избухване.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика капка псориазис

Диагностиката на каплевидния псориазис се основава на анализ на анамнезата (информация за наследственост, предишни заболявания, травми, операции, алергични реакции, условия на живот и др.), общ преглед на пациента, както и клинични и лабораторни изследвания. Псориазисът, както и другите кожни заболявания, е в компетенциите на дерматолог. Понякога е достатъчен визуален преглед, за да се определи и разпознае заболяването. При съмнения се използват други изследвания.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Тестове

За да се изключи наличието на гъбична инфекция в организма, се провежда тест с калиев хидроксид (KOH). Процедурата не е сложна. Лекарят ще вземе остъргване от засегнатата област на кожата с помощта на специално предметно стъкло. В лабораторията получените тъкани ще бъдат смесени с калиев хидроксид, който убива здравите клетки и не разрушава гъбичните клетки. Течността от папулите се изследва за наличие на стафилококови и стрептококови инфекции, които са спътници на капловиден псориазис. Взема се и тампон от гърлото, за да се провери за фарингит. Използват се и кръвни и уринни изследвания (например за откриване на антитела към инфекциозни агенти). Могат да се вземат кожни проби за алергични реакции.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на каплевидния псориазис включва преглед с дерматоскоп, който сканира фрагменти от кожни лезии, увеличава ги и ги показва на екрана на монитора. Тъй като протичането на заболяването може да бъде усложнено от сериозни последици, за откриване на нарушения в други органи се използват ултразвуково изследване (УЗ), компютърна томография (КТ), рентгенография и магнитен резонанс (ЯМР).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е предназначена да разграничи каплевидния псориазис от други заболявания със сходни симптоми: вторичен сифилис, розов лишей, токсикодермия. По този начин, розовият лишей има подобни плаки, но за разлика от каплевидния псориазис, той може да се появи по дланите и стъпалата на краката, освен това това е инфекциозно заболяване и се идентифицира с помощта на определени тестове. Вторичният сифилис също е подобен по своите прояви на каплевидния псориазис, но има обриви по стъпалата и дланите, освен това може да се открие с помощта на специален тест (RPR тест). Токсикодермията се провокира от алерген, така че се определя с помощта на лабораторни изследвания и бактериални култури.

[ 19 ]

Лечение капка псориазис

Лечението на каплевидния псориазис включва цялостен подход и зависи от стадия на заболяването и състоянието на пациента. Диетата и отказването от лоши навици играят важна роля в лечението. Диетата трябва да бъде доминирана от растителни храни и до 1,5 литра течности на ден. Мазните и пикантни храни трябва да се изключат, както и тютюнопушенето и алкохолът. Психологическото състояние на пациента играе важна роля. За стабилизирането му се използват успокоителни, които включват дъщерна жълта треска, корен от валериана. При необходимост се предписват транквиланти и антидепресанти. За омекотяване на кератинизирани папули, намаляване на възпалението и сърбежа се използват външни средства за локално приложение. Тези средства включват мехлеми, кремове, спрейове, гелове. Мехлемите са нехормонални и хормонални. Последните са по-ефективни, но трябва да се използват внимателно, следвайки препоръките на лекаря. Слабите лечебни ефекти включват хидрокортизонови и преднизолонови мехлеми, клобетазол и дермоват - силни по отношение на ефекта си върху засегнатите области на кожата. Друга област на външната терапия е използването на калциоптрил (синтетичен витамин D3) под формата на мехлем, спрей, гел, който инхибира пролиферацията на кожните клетки. Локалната терапия включва и криотерапия, чиято същност се крие във въздействието на студ (течен азот) върху огнищата на заболяването. Ефективна при лечението на каплевиден псориазис е фототерапията - ултравиолетово облъчване на засегнатите области. Може да се използва плазмафереза. Това е процедура за пречистване на кръвта, която се състои във вземане на кръв, почистването ѝ от токсини и връщането ѝ обратно в кръвния поток. При лечението на заболяването се използват също витаминна терапия, физиотерапия и лекарствена терапия.

Лекарства

Лекарствата, предписани за лечение на каплевиден псориазис, включват антихистамини, които блокират медиаторите на възпалението: кларитин, диазолин, тавегил, супрастин, телфаст.

Супрастин се предлага под формата на таблетки и инжекции. Таблетките се приемат след хранене в следните дози: за възрастни - 75-100 mg 3-4 пъти дневно; за деца на възраст 3-6 години - половин таблетка 2 пъти дневно; за деца на възраст 6-14 години - половин таблетка 2-3 пъти дневно. Дневната доза за деца не трябва да надвишава 2 mg на килограм тегло на детето. Максимално допустимата доза е 100 mg на ден.

Инжекциите се прилагат интрамускулно, но в специални случаи могат да се прилагат и интравенозно. Възрастните се инжектират с 1-2 мл на ден, дозата за деца зависи от възрастта:

1-12 месеца — 0,25 мл; 1-6 години — 0,5 мл; 6-14 години — 0,5-1 мл. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Противопоказан при хора със свръхчувствителност към лекарствата, включени в състава на лекарството, със стомашни язви, с аритмия. Препоръчва се да се вземат предпазни мерки при прием на лекарството от възрастни хора, отслабени хора, бременни и кърмещи жени, хора с чернодробна дисфункция, шофьори. Страничните ефекти включват седация, замъглено зрение, умора, алергични реакции, замаяност, аритмия, тахикардия.

Телфаст - таблетки, препоръчва се за възрастни и деца над 12 години, по една таблетка в доза от 120 mg или 180 mg веднъж дневно. Приемът на таблетки не зависи от приема на храна и трябва да се съпътства от прием на много течности. Важно е да се спазват интервалите от време между приема на лекарството (24 часа). Не са наблюдавани сериозни странични ефекти, но бременните жени и кърмещите майки трябва да се консултират с лекар.

При тежки форми на каплевиден псориазис се използват цитостатици и лекарства, които потискат имунния отговор на организма (циклоспорин, меотрексат).

Метотрексатът е лекарство, което се предлага под формата на таблетки и инжекции. За лечение на псориазис могат да се предписват таблетки от 2,5-5,0 mg 2-3 пъти дневно веднъж седмично или 2,5 mg 3-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, с 3-дневни почивки. Метотрексатът може да се предписва с пирогенал. Страничните ефекти включват гадене, диария, стоматит, а в някои случаи анемия и токсичен хепатит. Лекарството е противопоказано за бременни жени и хора с диагнози на бъбреците, черния дроб и костния мозък.

Същият имуносупресивен фокус и лекарства, съдържащи моноклонални тела. Това е ново високоефективно поколение лекарства, чието действие е насочено към специфична област на увреждане, в случай на каплевиден псориазис - към прекомерния растеж на увредените кожни клетки и тяхното възпаление. Такива лекарства включват инфликсимаб, устекинумаб, адалимумаб.

Адалимубаб - инжекции, прилагани подкожно или в корема, или в областта на бедрото, 40 mg веднъж на всеки 1-2 седмици. Страничните ефекти включват главоболие, замаяност, безсъние, депресия, загуба на апетит, анемия, възможен оток, глаукома, алергични реакции. Противопоказан при бременни и кърмещи жени. Пациентите в напреднала възраст трябва да вземат предпазни мерки, като са известни случаи на хепатит B, туберкулоза и развитие на лимфом.

Антибиотиците обикновено не се използват при лечението на други видове псориазис, но обострянето на каплевидния псориазис често е свързано с наличието на стрептококова инфекция, така че такова лечение е подходящо. Най-често се предписват така наречените макролидни антибиотици, тъй като те могат да имат друг положителен ефект при лечението на псориазис, който не е свързан с антибактериално действие. Те включват еритромицин, кларитромицин, рокситромицин.

Еритромицинът се предлага под формата на таблетки, инжекции и мехлеми. Таблетките се приемат един до един час и половина преди хранене. Дозата за възрастни е 250-500 mg 4 пъти дневно, но не повече от 2 g. Децата се предписват в зависимост от възрастта им: 1-3 години - 400 mg на ден; 3-6 години - 500-750 mg; 6-8 години - 750 mg; 8-12 години - 1 g, разделен на 4 дози. Интравенозно, дозата се изчислява на 15-20 mg на килограм тегло. Мехлемът се прилага върху засегнатата област.

Страничните ефекти включват гадене, замаяност, диария и нежелани реакции върху черния дроб. Предпазни мерки: приемът на лекарството може да бъде съпроводен с лекарствено-индуциран хепатит.

Витамини

Клинични проучвания показват, че когато пациентите приемат хранителни добавки или продукти, съдържащи витамини A, B, E, C, D, състоянието им се подобрява. Ако пациентът в момента е на лечение, е необходимо да се консултира с лекуващия лекар относно целесъобразността на приема на витамини и тяхната съвместимост с други лекарства. Лекарства, съдържащи калципотрил и ретиноиди, не могат да се комбинират с мултивитамини, но се препоръчва метотрексат да се приема с определени витамини, за да се намалят страничните ефекти.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на каплевиден псориазис или физиотерапията е използването на различни физически явления, като студ (криотерапия), електромагнитни полета, светлина, ултравиолетови лъчи и променлив електрически ток. Така че, за облекчаване на сърбежа, увеличаване на кръвообращението в засегнатата област на кожата се използва дарсенвил. Тази процедура се основава на използването на високочестотен ток. Предписва се на възрастни и деца над 11 години. Използването на електрофореза и галванизация също увеличава кръвообращението, облекчавайки болката. На деца се предписват двадесетминутни сеанси, на възрастни - половин час. Не може да се използва в остри стадии на заболяването. Микровълнова терапия и UHF са показани при възпаление на лезиите. Електросън - ефектът на електрически ток върху човек чрез инхибиране на процесите в мозъчната кора, засилва метаболитните процеси на организма, има успокояващ ефект върху пациента.

Народни средства

Наред с традиционното лечение, се използва и народно лечение на каплевиден псориазис. То се състои в приготвяне и използване на различни билкови настойки и отвари за вътрешна употреба, за приготвяне на вани и направа на мехлеми за външна употреба. Ето няколко рецепти за приготвяне на мехлеми:

• един белтък се смесва със 100 г солидол, 10 г жълтениче, 30 г пепел от дъбова кора и счукани шипки. Всичко се смесва и се запарва поне две седмици. Смазвайте възпалените места няколко пъти на ден;
• смесете 60 г мед и твърдо масло, добавете 2 г ликоподиум и 5 г натрошен жълтеникав цвят, нанасяйте получената смес няколко пъти на ден;
• Смесете 50 г натрошен прополис с 0,5 кг разтопено масло във водна баня, разбъркайте добре. Възпалената област трябва да се избърше с водороден прекис, да се подсуши, след което да се нанесе мехлем и да се фиксира с превръзка, която не се отстранява в продължение на два дни.

За вътрешна употреба можете да използвате следните рецепти за приготвяне на тинктури:

• сложете две супени лъжици дафинов лист в половин чаша вода, варете 10 минути, оставете да се запари за 1 час, пийте през деня;
• Добавете 2 супени лъжици натрошен ечемичен малц към един литър вряща вода, оставете да престои няколко часа, приемайте по половин чаша няколко пъти на ден, като добавите мед.

Катранените мехлеми се използват широко за лечение на каплевиден псориазис, често в комбинация с други компоненти (цинк, салицилова киселина). Те имат силен противовъзпалителен ефект, инхибират пролиферацията на болните кожни клетки. Отрицателен аспект на това лечение е неприятната миризма на мехлема, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с болни бъбреци.

Билколечение

Билки с противовъзпалителни и успокояващи ефекти се използват активно за лечение на каплевиден псориазис. Ето някои от тях: череда, лайка, корен от валериана, жълтениче, мента, маточина, морски зърнастец, невен, градински чай, хмел и др. Билките се използват за приготвяне на настойки и отвари за вътрешна употреба и за вани. За вани първо трябва да запарите билката в съотношение една лъжица аптечна или две пресни билки на чаша вряща вода и да я оставите да се запари поне половин час. Получената настойка се излива във ваната. Количеството билки зависи от обема на ваната, но водата трябва да покрива напълно засегнатата област. Вани, приготвени от череда, лайка, градински чай, брезови пъпки и иглолистни билки, са много ефективни. Такива процедури трябва да се приемат с повишено внимание от пациенти с диабет, хипертония, епилепсия и бременни жени.

За да приготвите настойки и отвари за пиене, можете да използвате следните рецепти:

• 4 лъжици сукцесия се изсипват в термос, добавя се един литър вряла вода и се запарват за 2 часа. Охладената запарка се пие по 100 г 3 пъти на ден, като се добавя половин чаена лъжичка мед;
• билкова колекция, състояща се от по една лъжица от всеки компонент: жълт кантарион, сукцесия, жълтурчета, валериана, ружа, залейте с литър вряща вода, оставете да се запари няколко часа, пийте по 100 мл два пъти дневно;
• вземете тинктурата от жълтурчета от аптеката заедно с елеутерокок (по 15 капки от всяка);
• Залейте 1 супена лъжица смес от билки: градински чай, жълт кантарион, вратига, дива теменужка и брусница с чаша вряла вода, оставете за половин час, приемайте след хранене 2 пъти на ден в продължение на поне един месец.

Хомеопатия

Хомеопатията разполага с арсенал от средства, които могат да помогнат при лечението на капловиден псориазис. Следните са доказали своята ефективност при лечението на заболяването:

• Carduum Marianus - базиран е на бял трън, ефектът е насочен към прочистване на черния дроб. Има антиалергичен ефект, подобрява хормоналната система. Не са установени странични ефекти. Използва се в 1, 3 и 6 разреждания;
• Солидаго - съдържа компоненти от животински организми, растения, минерали. От растенията се използва златна пръчица. Има антисептичен, противовъзпалителен ефект. Пациентите го понасят добре, не се предписва на деца под 6 години. Курсът на лечение е 4-6 седмици;
• Хелидоний - създаден на базата на жълтениче, действието му е насочено към прочистване на черния дроб. Страничните ефекти включват развитие на жълтеница в някои случаи. На деца се препоръчва употребата на лекарството от първо до шесто разреждане, на възрастни - от шесто до дванадесето;
• сяра - сяра, засяга човешката вегетативна система, използва се при различни кожни лезии. Препоръчва се да се започне прием в слаби концентрации (12 и нагоре), като постепенно се увеличава до 6 и 3. Страничните ефекти зависят от индивидуалните характеристики на организма и също така не се препоръчва да се комбинира с алкохол.

Предотвратяване

Най-добрите мерки за предотвратяване на капловиден псориазис са здравословен начин на живот, изключване на тютюнопушене и консумация на алкохол, както и избягване на стресови ситуации. Много е важно също така да се спазва балансирана диета, в която зеленчуците и плодовете трябва да преобладават, а месото, млечните продукти и зърнените храни в диетата на пациента могат да заемат не повече от 20-30%. Важно е също така пациентите с капловиден псориазис да пият много течности (1,5-2 литра на ден). Приемането на вани, съдържащи различни билкови отвари и техните сборове, които са описани по-горе, също не е излишно за профилактика на заболяването.

[ 20 ]

Прогноза

Прогнозата за лечение на каплевиден псориазис, както и при други видове, е неблагоприятна, но с навременно лечение и спазване на всички препоръки, етапът на ремисия може да продължи дълго време, до десет години.

[ 21 ]