Фототерапия за псориазис

Псориазисът е хронично повтарящо се заболяване. Обикновено се смята, че е почти невъзможно да се излекува, в най-добрия случай болестта се прехвърля в продължителен период на затихване на процеса. Експертите предлагат все повече и повече нови методи за лечение на псориазис и много от тях наистина помагат дълго време да "забравят" за неприятни симптоми. Такива методи включват фототерапия или светлинна терапия - облъчване на кожата с ултравиолетови лъчи. Много често се използва фототерапия за псориазис, въпреки че процедурата по облъчване може да се прилага и при други дерматологични патологии.

Ефективността на фототерапията при псориазис

Ефективността на фототерапията при псориазис зависи от това колко дълбоко ултравиолетовите лъчи проникват дълбоко в тъканите. В същото време, фототерапията, която съчетава облъчването с ултравиолетова светлина и използването на дълги вълни, с предварително поглъщане на фоточувствителни лекарства, се приема за най-ефективна.

Фототерапията може да осигури използването на различни лъчи:

• тясно-вълновото UV-B лечение засяга епидермалния слой;
• UVA облъчването прониква по-дълбоко в кожните тъкани.

Терапевтичните ефекти на ултравиолетова радиация поради тяхната намеса в процеса на синтез на тъкан хормонални вещества - така наречените цитокини, които имат свойството да имуносупресивни агенти, т.е. Потискат имунната система. Едновременно с това, под въздействието на ултравиолетово облъчване, има обновяване (трансформация) на клетъчни структури, което улеснява отстраняването на клетките от състоянието на програмирана клетъчна смърт (апоптоза).

Предимства и недостатъци на фототерапията

Фототерапията за псориазис е процедура, която има редица неоспорими предимства пред други подобни методи за лечение на псориазис:

• лечението се понася добре от почти всички пациенти;
• Методът е безопасен за медицински специалисти, които участват пряко в процедурата;
• резултатите след края на фототерапията почти винаги отговарят на очакванията;
• с местната употреба на фототерапия, дозата на облъчване може да бъде ясно контролирана, като по този начин се сведе до минимум степента на канцерогенен риск и общото облъчване;
• При общото използване на фототерапия е възможно да се предотврати появата на псориазис в здрави участъци от кожата.

Но, както при всеки друг метод, с фототерапия понякога има странични ефекти, които трябва да бъдат известни предварително. Такива прояви могат да се появят непосредствено след процедурата или да се декларират, месеци и дори години по-късно.

Сред ранните проявления могат да бъдат идентифицирани както следва:

• прекомерна сухота на повърхностните слоеве на кожата;
• усещане за сърбеж;
• места на хиперемия под формата на светло-токсична еритема.

Късните нежелани симптоми се откриват много по-късно и могат да се проявяват като:

• фотографиране на кожата;
• хиперпигментация, петна по кожата;
• атипична дегенерация на кожата (злокачествено заболяване).

[1], [2]

Показания за процедурата

Фототерапия за псориазис предписано главно за да се установи стабилна ремисия с проста и ексудативна (класически) по време на заболяване - например в глава псориазис, палмарни и плантарни повърхности.

Възможно е този метод да бъде използван за лечение в присъствието на пустули и еритродермии, особено в тежки случаи. За лечението на такива пациенти се използват апарати, които обикновено са предназначени за локална експозиция.

Като фоточувствително вещество се вземат таблетки: амфифурин или метоксален.

Селективна фототерапия се предписва за елиминиране на симптомите на класическия и ексудативен псориатичен процес - както при умерени прояви на болестта, така и при повишаване на симптомите.

[3], [4]

Техника фототерапия за псориазис

В момента медицината използва три метода на фототерапия близо една до друга в хода на псориазис:

1. фотохемотерапевтичен метод, който е комбинация от НЛО с перорален прием на фоточувствителни средства;
2. селективна фототерапия, съчетаваща използването на дълги и средни вълни;
3. теснолентовата фототерапия, която се извършва с ултравиолетово лъчение с максимално излъчване на тесни вълнови греди от 311 nm.

• Фотохимиотерапията се счита за най-ефективна, тъй като при 88% от случаите се наблюдава положителен резултат след лечението. Лечението включва провеждане на 3 до 4 сесии на седмица, с общата продължителност на курса - за завършване на почистването на кожата от псориатични плаки. Обикновено тя може да отнеме от 15 до 25 процедури. Началната доза на облъчване може да варира в диапазона от 0.5-1 J / cm2. Всяка втора сесия се провежда с увеличаване на дозировката на експозиция с 0,5-1 J / cm2. Ако кожата се почиства бавно, лекарят може да реши да използва местното облъчване.
• Селективната фототерапия за псориазис се счита за ефективна при около 85%. Провежда се за 5 сесии на седмица с начална доза от 0.05-0.1 J на cm2. Общата продължителност на терапията е приблизително 25 процедури.

Характерно е, че селективната фототерапия за псориазис на главата предполага използването на специален UV-гребен, който позволява да се упражнява дори чрез косматна бариера. Такъв гребен може да се използва не само на главата, но и на краката, гърдите, в слабините и подмишниците.

• Тесната лента фототерапия за псориазис е близо до фотохетехнологията в ефективността. Този метод рядко причинява усложнения като изгаряния, зачервяване, злокачествена дегенерация на кожата.

За терапията се използват специфични лампи, произведени изключително от Philips. Лампите съдържат специален газ и се състоят от стъкло, което може да предава само светлинни вълни с определена дължина.

Тази процедура може да се извърши локално и сегментирано. Сесиите се повтарят 3 до 5 пъти седмично при начална доза от 0,1 J / cm2. Ако отговорът на лечението е добър, тогава всяка следваща сесия се случва с увеличаване на дозировката с 0,1 или 0,2 J на cm2. Общият брой процедури е около 25.

Противопоказания за процедурата

Безусловни противопоказания, в които категорично невъзможно е да се проведе фототерапия за псориазис, малко. Те включват следните случаи:

• Наличието на туберкулоза (фототерапията може драстично да влоши развитието на туберкулозата поради силно стимулиране на метаболитните процеси).
• Болести на органите за зрение (фототоксичността е възможна по време на процедурата).
• Болести на кожата, придружени от фоточувствителност.
• Манийни или хипоманични състояния, които са налични по това време или са станали по-рано.
• Основно лечение на лекарства, които оказват влияние върху фоточувствителността на кожата.
• Порфиринова болест (порфирия).

Използването на фототерапия за псориазис е възможно под стриктното наблюдение на лекар с хиперфункция на щитовидната жлеза, както и по време на лечение с метотрексат или хлорокин.

Сред допълнителните противопоказания за използването на фототерапия могат да бъдат идентифицирани:

• злокачествени неоплазми;
• остър или хроничен курс на недостатъчна бъбречна функция;
• тежки чернодробни заболявания;
• хипертония с тенденция към хипертензивни кризи;
• недостатъчност на сърдечната дейност;
• диабет;
• атеросклеротични промени в съдовете с тежка тежест;
• инсулт;
• повишена възможност за кръвоизливи, нарушена коагулация на кръвта;
• увеличен растеж на космите (хирзутизъм);
• дерматит;
• системен лупус еритематозус;
• остър период на малария;
• наследствена или вродена хипертрофирана фоточувствителност на кожата;
• svetodermatozy;
• колаген;
• прекомерно изтощение на тялото;
• катаракта;
• нарушения на психиката, протичащи на фона на повишена нервна възбудимост.

[5]

Последствия след процедурата

Както описахме по-горе, фототерапията за псориазис може да бъде придружена от редица странични ефекти - ранни и късно.

Ранните прояви са сърбеж, сухота и зачервяване на кожата в зоните на експозиция.

Късните симптоми могат да бъдат атинични лезии и хиперпигментация на кожата.

Фотохемотерапия, използваща фоточувствителни лекарства - псоралини - увеличава риска от увреждане на очните лещи. Фотосенсибилизиращите вещества се навлизат в нея и под влияние на НЛО създават фотоадхентивни метаболити с протеинови аминокиселини. Такива метаболити са много плътно свързани съединения, които се натрупват вътре в лещата по време на повтарящи се сесии на фотохетеотерапия, провокирайки развитието на патологични промени. За да се избегнат такива негативни последици, се препоръчва използването на специално разработени предпазни очила по време на процедурата, както и в рамките на 24 часа след това.

[6], [7], [8], [9]

Отзиви за фототерапията за псориазис

Фототерапията е сравнително нов метод за лечение на псориазис. Много пациенти отбелязват, че първите няколко процедури могат значително да забавят растежа на кожните слоеве в засегнатите райони.

По време на облъчването, обикновено се използват ултравиолетови лъчи от различни спектри: В и А.

Когато се облъчва с ултравиолетово В, сесията продължава докато кожата стане розово (до около минута). Постепенно времето за процедурата нараства. Когато се използват тези видове лъчи под формата на теснолентово облъчване, рискът от странични ефекти е много по-малък, отколкото при използване на други видове фототерапия. Както отбелязват експертите, това се дължи на факта, че за ефекта се използват само лъчи с дължина, необходима за лечение на псориазис, и не повече.

Ултравиолетовият спектър А прониква много по-дълбоко и сесията продължава по-дълго. Честотата на нежеланите събития в този случай се увеличава значително.

Най-голям брой странични ефекти, наблюдавани след приложението на фотохетеотерапия, въпреки че този метод е признат за по-ефективен.

Като се имат предвид всички факти, пациентите все повече избират теснолентова фототерапия за лечение на псориазис. Само този тип лечение може да се похвали както с качеството на лечението, така и с минималния набор от странични симптоми.

Според обратната връзка на пациентите, за да се изчисти напълно кожата на псориатичните плаки, е необходимо да се премине приблизително 20 процедури на фототерапия. След това, два пъти годишно, се изисква да посещава неговия лекар, който да наблюдава и да елиминира отрицателните последици от експозицията.

Фототерапията за псориазис има много положителни и нежелателни моменти. Все пак трябва да се има в предвид, че понастоящем този метод е един от най-ефективните и ефективни за премахване на неприятното заболяване.