Фототерапия при псориазис

Псориазисът е хронично рецидивиращо заболяване. Общоприето е, че е почти невъзможно да се излекува - в най-добрия случай заболяването преминава в стабилен период на затихване на процеса. Специалистите предлагат все повече нови методи за лечение на псориазис и много от тях наистина помагат да се „забравят“ неприятните симптоми за дълго време. Такива методи включват фототерапия или светлинна терапия - облъчване на кожата с ултравиолетови лъчи. Фототерапията за псориазис се използва много често, въпреки че процедурата на облъчване може да се използва и във връзка с други дерматологични патологии.

Ефективност на фототерапията при псориазис

Ефективността на фототерапията при псориазис зависи от това колко дълбоко ултравиолетовите лъчи проникват в тъканите. Най-ефективната фототерапия е тази, която комбинира облъчване с ултравиолетова светлина и използване на дълги вълни, с предварително перорално приложение на фотосенсибилизиращи лекарства.

Фототерапията може да включва използването на различни лъчи:

• Теснолентовата UVB терапия е насочена към епидермалния слой;
• UVA лъчите проникват по-дълбоко в кожната тъкан.

Терапевтичният ефект на ултравиолетовото облъчване се дължи на тяхната намеса в процесите на синтез на тъканни хормонални вещества - така наречените цитокини, които имат свойството на имуносупресори, тоест потискат имунната система. Едновременно с това, под въздействието на ултравиолетовото облъчване, се наблюдава обновяване (трансформация) на клетъчните структури, което спомага за извеждането на клетките от състоянието на програмирана клетъчна смърт (апоптоза).

Предимства и недостатъци на фототерапията

Фототерапията за псориазис е процедура, която има редица неоспорими предимства пред други подобни методи за лечение на псориазис:

• Почти всички пациенти понасят добре лечението;
• методът е безопасен за медицинските специалисти, които участват пряко в процедурата;
• резултатите след фототерапия почти винаги отговарят на очакванията;
• С локално приложение на фототерапия, дозата на радиация може да бъде прецизно контролирана, което позволява минимизиране на степента на канцерогенен риск и общото радиационно облъчване;
• С общото използване на фототерапия може да се предотврати появата на псориазис върху здрави участъци от кожата.

Но, както при всеки друг метод, фототерапията понякога има странични ефекти, за които трябва да знаете предварително. Такива прояви могат да се появят веднага след процедурата или да се проявят месеци или дори години по-късно.

Сред ранните прояви могат да се разграничат следните:

• прекомерна сухота на повърхностните слоеве на кожата;
• усещане за сърбеж;
• области на хиперемия под формата на фототоксичен еритем.

Късните странични ефекти се откриват много по-късно и могат да се проявят като:

• фотостареене на кожата;
• хиперпигментация, кожни петна;
• атипични кожни дегенерации (злокачествени заболявания).

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за процедурата

Фототерапията за псориазис се предписва главно за установяване на стабилен период на ремисия при ексудативния и простия (класически) ход на заболяването - например при псориазис на главата, палмарните и плантарните повърхности.

Този метод може да се използва за терапия при наличие на пустули и еритродермия, особено в сложни случаи. За лечение на такива пациенти се използват устройства, които обикновено са предназначени за локално действие.

Като фотосенсибилизиращо вещество се приемат таблетни препарати: Амифурин или Метоксален.

Селективната фототерапия се предписва за елиминиране на симптомите на класическия и ексудативния псориатичен процес - както при умерени прояви на заболяването, така и в стадия на нарастващи симптоми.

[ 3 ], [ 4 ]

Техника фототерапия при псориазис

В момента медицината използва три метода на фототерапия, които са сходни по технология за лечение на псориазис:

1. фотохимиотерапевтичен метод, който представлява комбинация от ултравиолетово облъчване с перорално приложение на фотосенсибилизиращи средства;
2. селективна фототерапия, комбинираща използването на дълги и средни вълни;
3. Теснолентова фототерапия, която се провежда с помощта на UVB облъчване с максимална емисия на тесновълнови лъчи от 311 nm.

• Фотохимиотерапията се счита за най-ефективна, тъй като положителен резултат след лечение се наблюдава в 88% от случаите. Лечението включва 3 до 4 сесии седмично, с обща продължителност на курса до пълно почистване на кожата от псориатични плаки. Обикновено това може да изисква от 15 до 25 процедури. Началната доза облъчване може да варира в диапазона от 0,5-1 J на cm². Всяка втора сесия се провежда с увеличаване на дозата на облъчване с 0,5-1 J на cm². Ако кожата се изчиства бавно, лекарят може да реши да използва локално облъчване.
• Селективната фототерапия за псориазис се счита за приблизително 85% ефективна. Провеждат се пет сесии седмично с начална доза от 0,05-0,1 J на cm². Общата продължителност на терапията е приблизително 25 процедури.

Характерно е, че селективната фототерапия за псориазис на скалпа включва използването на специален UV гребен, който позволява облъчване дори през космената бариера. Такъв гребен може да се използва не само на главата, но и на краката, гърдите, областта на слабините и подмишниците.

• Теснолентовата фототерапия за псориазис е близка по ефективност до фотохимиотерапията. Този метод причинява усложнения като изгаряния, хиперемия и злокачествена дегенерация на кожата по-рядко от другите.

За терапия се използват специфични лампи, които се произвеждат ексклузивно от Philips. Лампите съдържат специален газ и са изработени от стъкло, което е способно да пропуска само светлинни вълни с определена дължина.

Тази процедура може да се извършва локално и сегментно. Сеансите се повтарят от 3 до 5 пъти седмично с начална доза от 0,1 J на cm². Ако отговорът на лечението е добър, всяка следваща сесия се провежда с увеличаване на дозата с 0,1 или 0,2 J на cm². Общият брой процедури е около 25.

Противопоказания за процедурата

Има няколко абсолютни противопоказания, при които фототерапията за псориазис е абсолютно невъзможна. Те включват следните случаи:

• Наличието на туберкулоза (фототерапията може рязко да влоши протичането на туберкулозата поради рязкото стимулиране на метаболитните процеси).
• Заболявания на зрителните органи (по време на процедурата може да се увеличи фототоксичността).
• Кожни заболявания, съпроводени с фоточувствителност.
• Маниакални или хипоманични състояния, които са налице в момента или са се случвали преди това.
• Фоново лечение с лекарства, които повлияват фоточувствителността на кожата.
• Порфиринова болест (порфирия).

Фототерапията може да се използва за псориазис под строг лекарски контрол при наличие на хипертиреоидизъм, както и по време на лечение с метотрексат или хлорохин.

Допълнителни противопоказания за използването на фототерапия включват:

• злокачествени неоплазми;
• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• тежки чернодробни патологии;
• хипертония с тенденция към хипертонични кризи;
• сърдечна недостатъчност;
• диабет;
• тежки атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
• инсулт;
• повишен риск от кръвоизливи, нарушения на кръвосъсирването;
• повишен растеж на косата (хирзутизъм);
• дерматит;
• системен лупус еритематозус;
• остър период на малария;
• наследствена или вродена хипертрофична фоточувствителност на кожата;
• фотодерматоза;
• колагенози;
• прекомерно изтощение на тялото;
• катаракта;
• психични разстройства, възникващи на фона на повишена нервна възбудимост.

[ 5 ]

Последствия след процедурата

Както вече описахме по-горе, фототерапията за псориазис може да бъде съпроводена с редица странични ефекти - ранни и късни.

Ранните прояви включват сърбеж, сухота и зачервяване на кожата в местата на експозиция.

Късните симптоми могат да включват актинични лезии и хиперпигментация на кожата.

Фотохимиотерапията с използване на фотосенсибилизиращи лекарства - псоралени - увеличава риска от увреждане на очната леща. Фотосенсибилизиращите вещества попадат вътре в нея и под въздействието на UV лъчение създават фотоадитивни метаболити с протеинови аминокиселини. Такива метаболити са много здраво свързани съединения, които се натрупват вътре в лещата по време на многократни сеанси на фотохимиотерапия, провокирайки развитието на патологични промени. За да се избегнат подобни негативни последици, се препоръчва използването на специално разработени профилактични очила по време на процедурата и в продължение на 24 часа след нея.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Отзиви за фототерапия за псориазис

Фототерапията е сравнително нов метод за лечение на псориазис. Много пациенти отбелязват, че първите няколко процедури могат значително да забавят растежа на кожните слоеве в засегнатите области.

При облъчване обикновено се използват ултравиолетови лъчи с различни спектри: B и A.

При облъчване с ултравиолетови лъчи тип B, сеансът продължава, докато кожата стане розова (около минута). Постепенно времето за процедурата се увеличава. При използване на такива видове лъчи под формата на теснолентово облъчване рискът от странични ефекти е значително по-нисък, отколкото при използване на други видове фототерапия. Както отбелязват експертите, това се дължи на факта, че за ефекта се използва само дължината на лъчите, необходима за лечение на псориазис, и не повече.

Ултравиолетовият А спектър прониква много по-дълбоко и сеансът е по-дълготраен. Честотата на страничните ефекти в този случай се увеличава значително.

Въпреки това, най-голям брой странични ефекти се наблюдават след прилагането на фотохимиотерапия, въпреки че този метод е признат за по-ефективен.

Като се вземат предвид всички факти, пациентите все по-често избират теснолентова фототерапия за лечение на псориазис. Само този вид лечение може да се „похвали“ както с качеството на лечението, така и с минималния набор от странични симптоми.

Според отзивите на пациенти, за да се изчисти напълно кожата от псориатични плаки, е необходимо да се премине през приблизително 20 процедури фототерапия. След това, два пъти годишно е необходимо да посещавате лекар за наблюдение и за изключване на негативните последици от радиацията.

Фототерапията за псориазис има много положителни и нежелани страни. Трябва обаче да се има предвид, че в момента този метод е един от най-ефективните и ефикасни за избавяне от това неприятно заболяване.