Пустулозен псориазис

Една от редките форми на ендокринни заболявания е пустулозен псориазис. Нека разгледаме неговите характеристики, симптоми, диагностични методи, лечение и профилактика.

Ексудативният или пустулозен псориазис, според много учени, е контактен дерматит с алергична етиология. Според Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, той принадлежи към тази категория:

XII Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

Папулосквамозни лезии (L40-L45)

• Псориазис L40

• L40.0 Псориазис вулгарис
• L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис
• L40.2 Акродерматит, персистиращ
• L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза
• L40.4 Каплевиден псориазис
• L40.5 Артропатичен псориазис
• L40.8 Друг псориазис
• L40.9 Псориазис, неуточнена

В повечето случаи дефектът се развива спонтанно или на фона на употребата на силни медикаменти. Патологията се класифицира като хронична и нелечима, проявяваща се с кръгли обриви с червен или розов цвят с лющене. Може да се появи на всяка част от тялото, но най-често засяга скалпа, лактите, коленете, дланите и стъпалата.

Заболяването засяга хора на възраст от 10 до 50 години. Свързано е със системни нарушения, тъй като засяга не само кожата, но и лигавиците, ноктите, опорно-двигателния апарат, косата. Заболяването не е заразно и не се предава чрез контакт, но може да бъде свързано с наследствени фактори.

[ 1 ]

Епидемиология

Псориазисът е полиетиологично заболяване, огромна роля в развитието му играят генетичната предразположеност и нарушенията на имунната система. Епидемиологията показва широкото му разпространение. Според медицинската статистика около 3% от хората по света страдат от този дефект.

Най-често заболяването се диагностицира в млада възраст, т.е. преди 30 години: при жените преди 16, а при мъжете след 22. Много често се развива при хора с диабет, затлъстяване и хипотиреоидизъм. Броят на пациентите е по-висок сред населението с висок атерогенен хранителен профил. Ето защо псориазисът е рядко срещан в страни, където се консумира голямо количество омега-3 полиненаситени мастни киселини (риба, морски дарове), които имат антиатерогенен ефект.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини пустулозен псориазис

Заболяването е една от най-тежките патологии на епидермиса, но точните причини за пустулозен псориазис са неизвестни. Съществуват много теории за неговата етиология и патогенеза. Свързва се с генетични фактори и редица други причини. Нека разгледаме основните от тях:

• Заболявания на ендокринната система
• Заболявания на храносмилателния тракт
• Нервно напрежение
• Ниски нива на калций в кръвта
• Жълтеница
• Психоневрологични разстройства
• Алергични реакции с различна етиология
• Дисфункция на ендокринните жлези
• Нарушения на имунната система

За да се установи точната причина за дефекта и факторите, които го провокират, пациентът ще се подложи на редица различни диагностични изследвания. Видът на лечението и неговата продължителност зависят от техните резултати.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Ексудативният псориазис е многофакторно заболяване. Наследствената предразположеност, отслабената имунна система и метаболитните нарушения играят огромна роля в неговото развитие. Разграничават се екзогенни и ендогенни рискови фактори, нека ги разгледаме:

• Хормонален дисбаланс
• Инфекциозни болести
• Бременност
• Употреба на мощни локални препарати
• Нервно напрежение и стресови ситуации
• Контакт с химикали
• Дългосрочно излагане на ултравиолетова радиация
• Нерационална употреба на наркотици

Според медицинската статистика около 40% от случаите възникват внезапно. Но най-често разстройството се развива поради агресивна терапия на вулгарната форма на патологията и други хронични патологични процеси в организма.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на заболяването се основава на нарушаване на пролиферацията и диференциацията на кератиноцитите. Патогенезата показва скъсяване на клетъчния цикъл и повишено производство на кератиноцити. Поради това, епидермалният слой се удебелява и се образуват множество люспи. Съществуват няколко теории за произхода на пустулозен псориазис:

• Наследствен
• Вирусно
• Неврогенен
• Хипотеза за вродена лизозомна нестабилност, епидермални капилярни дефекти, нарушения на кератинизацията и процесите на липидния метаболизъм.

Поради хиперпролиферация, възпалението на кожата се изостря. В лезиите клетките произвеждат интерлевкин-1, който е подобен на епидермалния Т-лимфоцитен активационен фактор, произвеждан от кератиноцитите. Интерлевкините и интерфероните могат да действат като медиатори на възпалението, допринасяйки за хронифицирането на патологичния процес.

Патогенезата е пряко свързана с причината и факторите, провокирали разстройството. Тактиката на лечение зависи от това. Ходът на заболяването се влошава значително от емоционален стрес, медикаменти, епидермална травма, стрептококови инфекции, злоупотреба с алкохол и неправилно хранене.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми пустулозен псориазис

Пустуларните лезии на епидермиса се наблюдават при 1% от пациентите с псориазис и най-често се локализират в дланите и стъпалата. Симптомите на пустулозен псориазис са циклични и зависят от формата на заболяването, неговия вид и стадий.

• В началото се появяват хиперемия и възпаление. След това по кожата постепенно се появяват симетрични пустулозни обриви. Пациентът се оплаква от сърбеж и парене. Неприятните симптоми се засилват през нощта и при употреба на домакински химикали (сапун, шампоан).
• Пустулите съдържат стерилна течност, част от която се сливат, образувайки големи лезии. Когато мехурите се спукат, отворената рана се инфектира. Поради това заболяването става гнойно.
• На този фон може да започне еритродермия. Някои пациенти развиват пръстеновидни, серпигинозни и други видове еритематозно-пустулозни обриви по кожата и лигавиците. Дистрофичните промени могат да засегнат ноктите, лицето, скалпа, ставите и дори бъбреците.

Заболяването се развива в продължение на няколко месеца с постоянни обостряния на симптомите. През този период пациентът страда от общо неразположение, слабост, втрисане и треска.

Първи признаци

По своите симптоми ексудативната форма се различава от клиничната картина на обикновен вид обрив. Първите признаци се проявяват като фокално възпаление, сърбеж и парене. Постепенно върху повърхността на епидермиса се образуват папули с течност, които се пукат, образувайки големи раневи участъци. При опит за отстраняването им се появява кървяща повърхност, която по време на заздравяването се превръща в люспи.

В класическата си проява заболяването се характеризира с триада от следните симптоми:

• „Стеариново петно“ – при леко остъргване на кожата се увеличава лющенето, което прави папулите да изглеждат като капка стеарин.
• „Термофилм“ – образува се след отстраняване на люспите, оставяйки влажна, тънка повърхност.
• „Кървава роса“ – появява се при увреждане на термичния филм. По кожата се появяват петна от кръв, причинени от травма на пълнокръвните папили на дермата.

Патологичното състояние се характеризира с увеличаване на обривите при механично или химическо дразнене. Обривът се появява в рамките на две седмици. На лактите, коленете и скалпа той остава за дълъг период от време, без да се разпространява в други области.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Етапи

Пустуларният псориазис има няколко етапа на развитие, които се различават по своите симптоми. Нека ги разгледаме:

• Първоначално - по тялото се появява обрив, който бързо расте. Плаките са с овална или кръгла форма и розов цвят, покрити с белезникави люспи отгоре.
• Стационарно – появява се 7-21 дни след началото на патологичния процес. Плаките са светли на цвят, с пръстеновидна форма, повърхността им е покрита със сребристи люспи.
• Избледняване – плаките придобиват тен на кожата, сърбежът е по-слаб, около обрива се образува пръстен от кератинизирана кожа. Този период продължава от няколко месеца до година или повече.

В зависимост от стадия на заболяването, естеството на обрива и неговото местоположение се изготвя план за лечение.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Много дерматологични заболявания имат няколко стадия, форми и видове. Видовете пустулозен псориазис зависят от локализацията на обрива и неговия характер. Заболяването се разделя на два големи вида: генерализиран и локализиран, нека ги разгледаме:

1. Генерализиран – среща се както при здрави хора, така и при такива, които вече страдат от други форми на заболяването. Характеризира се с внезапно образуване на еритем със силен сърбеж и парене.

• Цубмуша - най-често се среща при абсолютно здрави хора. По тялото се появява еритема - възпалени участъци, които са горещи на допир. Постепенно те се превръщат в пустули, които се сливат помежду си, засягайки големи области на тялото. Този вид е рецидивиращ.
• Акродерматитът Халопе е дерматоза с пустули с неясен генезис. Обривът е локализиран в акралните области, т.е. по стъпалата и ръцете. Заболяването се проявява под формата на малки обриви с ясни граници. С нарастването на пустулите те се отварят, образувайки ерозивни участъци с гнойни корички. Заболяването е хронично, прогресиращо със склеродермоподобни промени и епидермална атрофия.
• Херпетиформен импетиго - в повечето случаи се среща при бременни жени, по-рядко при деца и мъже. Развива се внезапно, обривът е болезнени пустули, локализирани в областта на слабините, по вътрешната страна на бедрото, в подмишниците.

2. Локализиран (ограничен) – засяга до 10% от общата повърхност на тялото. Строго локализиран върху определени части на тялото, например по стъпалата или дланите. Протича по-леко от генерализирания тип.

• Локализирана форма на акродерматит Халопе - среща се в срамната област, може да се появи при вулгарен псориазис.
• Псориазисът на Барбър е хронична, повтаряща се форма. Засяга ръцете и краката. Пустулите постепенно изсъхват, образувайки плътни кафяви корички.

Ограниченият тип е много по-лесен за лечение и локалните средства са достатъчни за елиминирането му. Докато при генерализираната форма пациентът ще трябва да се подложи на дългосрочна комплексна терапия с различни форми на медикаменти, диетотерапия и физиотерапия.

Пустулозен псориазис на дланите

Ексудативните обриви по дланите показват сериозно дерматологично заболяване. Пустуларният псориазис на дланите е доста често срещан. Може да се появи както локално, така и в комбинация с обриви по други части на тялото, включително увреждане на ставите. Особеността на тази форма е, че поради липсата на диагностика, тя много често се бърка и се третира като гъбично заболяване.

Заболяването засяга хора от различни възрасти, но най-често се среща при пациенти на възраст 30-50 години. В основата му е наследствена предразположеност. Провокиращи фактори са редовното механично или химическо дразнене на ръцете, продължителният контакт с вода, различни инфекциозни заболявания (скарлатина, синузит, тонзилит), интоксикация, увреждане на ендокринната система и редица други фактори.

Палмарният псориазис има два вида:

• Плака-ветрилообразна - червен обрив, разположен ветрилообразно, ясно открояващ се сред здравите тъкани. Постепенно върху папулите се появяват сребристи люспи, които се сливат в плаки, създавайки вид на пукнатини.
• Мазолисти - характеризира се с прекомерно разрастване на роговия слой на кожата, т.е. наслояване на епидермиса по дланите. Зоните на наслояване най-често се намират по страничните повърхности на дланите и могат да се сливат помежду си.
• Кръгъл - появява се като големи области на лющене под формата на пръстени и кръгове.

Ноктите могат да бъдат въвлечени в патологичния процес. Пациентите се оплакват от силен сърбеж и парене, които причиняват безсъние и неврози. Лечението е продължително и трудно. Трудностите започват още в диагностичния процес, тъй като заболяването трябва да се диференцира от патологии с подобни симптоми.

По време на терапията се използват мехлеми с кортикостероиди, но тялото бързо свиква с такива лекарства, което прави лечението неефективно. Поради това на пациентите се предписват лекарства с комбинирано действие, които включват няколко активни компонента. След като острия период е прекратен, на пациентите се предписват лекарства за ускоряване на регенерацията на тъканите, т.е. възстановяване на кожата.

[ 25 ]

Пустулозен псориазис на стъпалата

Дерматологично заболяване, характеризиращо се с образуване на пустулозен пустулен плацент по краката, е пустулозен псориазис на стъпалата. Заболяването е циклично, периодите на обостряне често се заменят с пълна ремисия. Най-често от него страдат хора на възраст от 25 до 50 години. Патологията се развива поради възпалителни процеси в организма, различни алергични реакции и интоксикация. В риск са пушачите и хората с хроничен алкохолизъм.

Особености:

• Обривът засяга сводовете на стъпалата, като постепенно се разпространява по цялата им повърхност. По кожата се появяват малки жълти мехурчета с възпален ръб, пълни с ексудат.
• Пустулите се отлепват спонтанно, причинявайки нагнояване поради добавянето на микробна инфекция. Неотвореният обрив изсъхва, образувайки кафяви корички, които се отлепват и образуват пукнатини.
• Кожата по засегнатите повърхности става розова, след това червено-синя. Пациентът се оплаква от силен сърбеж и болка, поради постоянното нараняване на пустулите.
• Ако дефектът засегне пръстите на краката, нокътната плочка се отлепва, но междупръстните гънки и кожата по завоите на пръстите остават здрави.

Прекомерният растеж на груба кожа по краката води до образуване на мазоли, които са разположени хаотично. Мазолите могат да се сливат помежду си, образувайки големи раневи повърхности. Но лезията има определени граници, които я отделят от чистата кожа. Лечението е дългосрочно и започва с отстраняване на огнищата на инфекцията, прием на кортикостероиди и широкоспектърни антибиотици.

Генерализиран пустулозен псориазис

Една от най-тежките форми на кожни патологии е генерализираният пустулозен псориазис. Обривът засяга почти цялото тяло, включително ноктите, придружен от сърбеж, парене и болка. Разстройството започва рязко, като първоначално се образува еритема, тоест псориатични огнища. Възпалените области са доста големи, издигат се над здравите тъкани и причиняват парене.

• Голямо количество обрив се локализира в перинеума, гениталиите и ставите. На фона на дерматологични промени общото състояние на пациента се влошава. Температурата се повишава, появяват се мускулни и ставни болки, слабост и неразположение. Кръвен тест разкрива левкоцитоза и повишаване на стойностите на СУЕ.
• Постепенно върху възпалените участъци се появяват везикули и пустули с гной и ексудат. Те се образуват много бързо, наслояват се и образуват влажни повърхности и твърди кафяви корички. Такива участъци лесно се нараняват, превръщайки се в ерозии с постепенна епителизация.

Острата фаза продължава от 2 седмици до 2 месеца. През този период някои корички изсъхват, други зарастват, но процесът на образуване на нови пустули продължава. На кожата се наблюдава ярка картина: влажни ерозии и кафеникави корички. По време на периода на ремисия епидермисът постепенно се възстановява, като предишните области на обриви имат синкавочервен цвят.

Пустулозен псориазис на Zumbusch

Генерализираният или пустулозен псориазис на Цумбуш е тежко и опасно заболяване. Характеризира се с бързо начало: по кожата се появяват големи възпалени участъци, върху които постепенно се появяват пустули с гнойно съдържание. Температурата на пациента се повишава, появява се слабост, болка в ставите и мускулите. По време на лечебния процес по кожата се образуват кафяви корички, които при нараняване се превръщат в ерозии и язви, които не заздравяват дълго време.

Повечето обриви са в областта на гениталиите и кожните гънки, както и по флексорната повърхност на ставите. В някои случаи патологичният процес засяга лигавиците, скалпа и ноктите. Лечението е продължително и доста сложно. Пациентът ще премине курс на лекарствена терапия, диетотерапия и курс на физиотерапия. Но дори такъв цялостен подход към проблема не гарантира, че той няма да се повтори.

Пустулозен псориазис на Барбър

Локализирана форма на обриви, засягащи дланите и стъпалата, е пустулозен псориазис на Барбър. Жените най-често страдат от този вид разстройство. В острия период по кожата се появяват червени петна с лющене и ясни граници. Постепенно върху обрива се образуват пустули, които са разположени в дебелината на епидермиса със стерилно съдържание.

Мехурите се локализират по страничната повърхност на стъпалата и ръцете, под пръстите, като могат да засегнат и нокътната плочка. Заболяването е дългосрочно, има вълнообразен ход и е трудно за лечение. Много често по време на диагностичния процес се бърка с екзема или гъбична инфекция. За да се елиминират острите симптоми на бактерията, се посочва специална диета, различни локални средства с омекотяващ ефект, временни стероидни хормони и редица други лекарства.

Усложнения и последствия

Пустуларният псориазис е тежък, причинявайки дискомфорт и болка. Неговите последици и усложнения възникват, когато препоръките на лекаря не се спазват и по време на обостряния. Най-често пациентите се сблъскват с проблеми като:

• Малабсорбцията е нарушение на храносмилането и усвояването на хранителни вещества в тънките черва. Тя е съпроводена със следните симптоми: диария, внезапна загуба на тегло, анемия, хиповитаминоза и електролитен дисбаланс.
• Хипокалцемията е понижаване на нивото на йонизиран калций в кръвния серум. Проявява се като нарушение на електрофизиологичните процеси върху клетъчните мембрани и протича в остра и хронична форма.
• Пиодермата е гнойно увреждане на епидермиса, дължащо се на инфекция с пиогенни коки.
• Онихолизата е патологично заболяване на ноктите, което се характеризира с отделяне на нокътната плочка от тъканите на пръста.
• Алопецията е пълна или частична загуба на окосмяване по главата и тялото, както и нарушаване на растежа на нова коса.
• Некрозата на бъбречните каналчета при олигемия е нарушение на деленето на цитоплазмените протеини, причиняващо разрушаване на клетките. Появява се поради действието на патогенни микроорганизми и когато кръвоснабдяването е нарушено.

Ако патологичното състояние протича с треска и интоксикация, то без подходяща терапия то бързо се обостря, което може да бъде фатално.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика пустулозен псориазис

Дерматологично заболяване като псориазис има остро начало и редица болезнени симптоми. Диагнозата на пустулозен псориазис се състои от много различни процедури, насочени към идентифициране на причината, факторите, провокирали патологията, установяване на нейната форма и вид. Прегледът започва с посещение при дерматолог, визуален преглед и събиране на анамнеза.

При поставяне на диагноза се вземат предвид следните аспекти:

• Клинична картина на разстройството.
• Наличието на псориатична триада (феноменът на стеариново петно, терминален филм, точково кървене).
• Феноменът на Кьобнер в прогресивния стадий.

Ако картината на патологичното състояние е неясна, тогава е необходимо да се установи дали има роднини, които са страдали от този дефект, т.е. наследствена предразположеност.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Тестове

В повечето случаи псориатичните лезии се идентифицират след визуален преглед. Тестовете се предписват, когато е невъзможно да се постави диагноза въз основа на външни признаци.

Лабораторната диагностика се състои от:

• Общ кръвен тест – извършва се за изключване на алергични реакции. Началото на заболяването може да бъде свързано с левкоцитоза и анемия. При обширни лезии нарушението засяга солевия баланс на кръвта, причинявайки дехидратация. По време на изследването акцентът е върху левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Биохимичен кръвен тест – необходим за идентифициране на възможните причини за обриви и разработване на план за лечение.
• Анализ на урината – оценка на водно-солевия баланс
• Анализ на изпражненията – откриване на яйца на хелминти и инфекциозни чревни лезии.
• Антителата срещу HIV - вирус на човешката имунна недостатъчност, могат да предизвикат псориазис.
• Тест за ревматоиден фактор – анализът е насочен към идентифициране на протеина, който съпътства възпалителните процеси. При псориазис той трябва да е отрицателен, положителните стойности показват ревматоиден артрит.
• Анализ на чернодробните ензими – GTT, AST, ALP, ALT.

След този набор от тестове могат да бъдат предписани допълнителни изследвания и въз основа на техните резултати лекарят ще изготви план за лечение.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Инструментална диагностика

Изследването на псориазис с помощта на различни механични устройства и инструменти е инструментална диагностика. По време на прегледа могат да се извършат следните процедури:

• Кожната биопсия е един от най-точните методи. Лекарят взема проба от увредена тъкан (не повече от 6 мм) и я изследва под микроскоп.
• Рентгеновата снимка е процедура, необходима за откриване на псориатичен артрит. Лекарят изследва ставите, определяйки степента на увреждане на костната тъкан, тъй като това може да се случи при всяка форма на псориазис.

В допълнение към двата основни инструментални метода, лекарят може да предпише тъканна хистология, за да определи следните промени: повишена васкуларизация, липса на гранулиран слой, изтъняване на зародишния слой на епидермиса върху удължените, микроабсцеси на Мънро.

Диференциална диагноза

Тъй като псориазисът е подобен по симптомите си на много други кожни заболявания, за откриването му се използва диференциална диагностика. Най-често заболяването се сравнява със следните патологии:

• Пустулозен бактериоид на Андрюс се развива на фона на хронични бактериални инфекции: тонзилит, зъбни заболявания и лезии на жлъчния мехур.
• Лихен планус - папулите имат многоъгълна форма, пъпковидна вдлъбнатина в центъра, восъчен блясък и мрежест модел.
• Сифилис - папулозните сифилиди имат полусферична форма, медночервен цвят и възникват поради бледа трепонема.
• Себорейният дерматит няма ясна инфилтрация; методът на Картамишев е показан за диференциация.
• Атопичният дерматит е тъпа еритема с лющене, силен сърбеж, екскориации по лицето, шията, лактите и подколянната ямка, както и горната част на гърдите.

Ако пациентът има локализирана форма, т.е. пустулозен псориазис на Барбър, засягащ дланите и стъпалата, тогава това състояние се диференцира от дерматофитоза на стъпалата, ръцете и дисхидротична екзема. Генерализираната форма се сравнява с бактериемия и сепсис чрез хемокултура. Задължителен е тест за ХИВ, тъй като внезапното начало и острото протичане могат да бъдат причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност.

[ 38 ], [ 39 ]

Лечение пустулозен псориазис

Пълното възстановяване от псориазис, особено в пустулозната му форма, е почти невъзможно. Планът за лечение се изготвя от лекар, индивидуално за всеки пациент. Вземат се предвид резултатите от диагностиката, стадият на заболяването, формата и други характеристики на патологията.

Лечението на пустулозен псориазис е комплекс от следните процедури:

• Лекарствена терапия – на пациента се предписват лекарства с различни форми на освобождаване и действие. Лечението започва с локални препарати, тъй като основната им цел е да почистят кожата от пустули, да я омекотят и да предотвратят лющенето. Използват се и системни средства: кортикостероиди, ретиноиди, циклоспорини, антибиотици.
• Физиотерапия – засегнатите области се облъчват с ултравиолетова светлина, в комбинация с употребата на таблетки, мехлеми, лечебни вани и други процедури.
• Санаторно-курортното лечение се провежда в състояние на ремисия, т.е. когато обривите практически изчезнат. На пациентите се предписват следните процедури: аеротерапия, балнеотерапия, хелиотерапия.
• Диетичното хранене е много важна част от лечението. Диетата на пациента трябва да включва растителни продукти, нискомаслени млечни продукти и зърнени храни. По време на диетата е необходимо да се откажат сладкиши, пушени продукти, туршии, мазни и пържени храни. Диетата е показана както в състояние на обостряне, така и в ремисия.

Независимо от метода на лечение, целият процес е доста дълъг и сложен. Успешното възстановяване зависи от стриктното спазване на медицинските указания.

Лекарства

Пустуларният псориазис е тежък, съпроводен с обширни кожни лезии и влошаване на общото състояние. Лекарства се използват във всички стадии на заболяването, за да се намалят неприятните му симптоми. При генерализирана форма е възможна хоспитализация. Във всеки случай пациентът ще трябва да се подложи на продължителна и трудна комплексна терапия.

Лекарства за вътрешна употреба:

1. Антихистамините се използват при остри случаи на патология, намаляват интензивността на сърбежа и отока. Те помагат при влошаване на общото състояние (нарушения на съня, главоболие, раздразнителност), тъй като имат седативен ефект.

• Диазолин

Блокер на H1-хистаминовите рецептори. Притежава антиалергични, противовъзпалителни, антиексудативни и седативни свойства. Използва се при силен кожен сърбеж, различни алергични реакции, екзема, уртикария, сенна хрема. Предписва се на възрастни и деца над 10 години. Дневната доза не трябва да надвишава 300 mg, продължителността на употреба се определя от лекаря.

Таблетките са противопоказани при непоносимост към активните съставки, по време на бременност и кърмене, стомашна язва, възпаление в стомашно-чревния тракт, хипертрофия на простатата и нарушения на сърдечния ритъм. При продължителна употреба са възможни странични ефекти и симптоми на предозиране: сухота в устата, дразнене на стомашната лигавица, замаяност, парестезия, сънливост, дизурия, тремор. За да ги елиминирате, е необходимо да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

• Супрастин

Лекарство, което повлиява периферната нервна система. Използва се при различни алергични заболявания и реакции. Ефективно облекчава сърбеж, парене и други неприятни симптоми. Дозировката зависи от тежестта на патологичните реакции. Като правило, на пациентите се предписват 250 mg 2-3 пъти дневно; в особено тежки случаи е показано интрамускулно приложение на лекарството.

Основни противопоказания: глаукома, бременност и кърмене, хипертрофия на простатата. Странични ефекти: сънливост, обща слабост. В случай на предозиране се появяват гадене, епигастрична болка, световъртеж.

• Кларитин

Селективен H1-рецепторен блокер с активен компонент лоратадин. Използва се при сезонни алергични заболявания с различна локализация (ринит, уртикария, дерматит, екзема). За намаляване на болезнените симптоми се препоръчва прием на 0,5-1,5 таблетки дневно. Основните противопоказания: непоносимост към активните вещества, кърмене и възраст на пациентите под 2 години. Употребата по време на бременност е възможна само в случай на спешна нужда.

Основни странични ефекти: гадене, повръщане, сухота в устата, повишена умора, главоболие и световъртеж, сънливост. В случай на предозиране, горните реакции имат по-изразен ефект. За елиминирането им е показана стомашно-чревна промивка.

Ако разстройството е съпроводено с тежки възпалителни процеси, лекарят предписва десенсибилизиращи лекарства за интравенозно приложение (блокиращи H1-хистаминовите рецептори и потискащи медиаторите на алергичните реакции). Най-често това е калциев хлорид или натриев тиосулфат.

2. Хепатопротекторите и ензимите имат имуномодулиращи свойства и се използват в случаи на тежко възпаление и дисфункция на стомашно-чревния тракт.

• Празничен

Лекарство, което насърчава разграждането и усвояването на храни с високо съдържание на мазнини, въглехидрати и протеини. Използва се при възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт, секреторна недостатъчност, газове и лошо храносмилане. Препоръчителната доза е 1-3 таблетки 2-3 пъти дневно след хранене. Противопоказано за употреба при хепатит и абструктивна жълтеница.

• Ликопид

Имуномодулатор с активно вещество - глюкозаминилмурамил дипептид. Стимулира активността на неутрофилите и макрофагите, засилва цитотоксичната и бактерицидна активност. Използва се за комплексно лечение на имунодефицитни състояния, остри и хронични форми на гнойно-възпалителни лезии на кожата и меките тъкани, инфекциозни заболявания с различна локализация, хроничен вирусен хепатит B, C. Лекарството е предназначено за перорално и сублингвално приложение. Дозовият режим и продължителността на терапията се определят в зависимост от симптомите на заболяването, следователно са индивидуални за всеки пациент.

Противопоказан за употреба при непоносимост към активните съставки, синдром на малабсорбция, по време на бременност и кърмене. Не се предписва на пациенти с хипертермия и обостряне на автоимунен тиреоидит. Страничните ефекти се проявяват под формата на хиперемия и леки алергични реакции. Не е необходимо прекъсване на приема на лекарството.

3. Антибиотиците са необходими при остро протичане на заболяването, когато пустулите са пълни с гнойно съдържимо, както и при обширни мокрещи рани. Антибиотиците се предписват при установяване на възпаление (тонзилит, пиелонефрит, синузит), което подпомага протичането на разстройството. Изборът на лекарства зависи от локализацията на патологичните обриви, най-често се предписват пеницилини, макролиди, цефалоспорини.
4. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - облекчават възпалението и намаляват болката.

• Кеторол

Лекарство с аналгетични свойства с активен компонент - кеторолак. След постъпване в организма, то има противовъзпалителен, изразен аналгетичен и антипиретичен ефект. Използва се за намаляване на силна или умерена болка, причинена от каквато и да е причина. Предлага се под формата на инжекции (10-30 mg веднъж) и таблетки (4 броя на ден). Курсът на лечение не трябва да надвишава 5 дни.

Страничните ефекти се проявяват от много органни системи, но най-често пациентите изпитват следните реакции: гадене, повръщане, замаяност, мускулни болки и слабост, сънливост, нервност, тремор. Противопоказания: бременност и кърмене, пациенти под 16-годишна възраст, непоносимост към компонентите на лекарството, бронхоспазми, ерозивни и улцерозни патологии на храносмилателната система, дехидратация, пептични язви, нарушения на хематопоезата.

• Нурофен

Ефективно противовъзпалително, обезболяващо и антипиретично средство. Използва се при силен болков синдром, ревматоидни заболявания, инфекциозни и възпалителни лезии. Предлага се под формата на таблетки и крем. Таблетките се приемат по 200-800 мг 3-4 пъти дневно, мехлемът се прилага върху засегнатата област 2-3 пъти дневно. Страничните ефекти са редки и се проявяват със следните симптоми: стомашно-чревни нарушения, подуване, повишено кръвно налягане, бронхоспастични и кожни алергични реакции. Противопоказан за употреба при сърдечна недостатъчност, улцерозен колит, улцерозни лезии на стомаха и обширни раневи повърхности по кожата.

5. Ентеросорбентите са показани при дългосрочни дефекти. Те имат детоксикиращ ефект, абсорбирайки вредната микрофлора и нейните отпадъчни продукти. Такива лекарства намаляват риска от алергични реакции в организма и имат положителен ефект върху имунната система. Най-често на пациентите се предписват: Хемодез, Полисорб, Ентеродез.
6. Имуносупресори – развитието на заболяването е свързано с увреждане на Т-лимфоцитите, т.е. клетките на имунната система. За тяхното възстановяване се използват имуносупресори (Циклоспорин-А, Сандимун). Тези лекарства имат повишена токсичност, така че употребата им е възможна само в болнична обстановка.

Лекарства с външно действие:

1. Кортикостероидите са хормонални лекарства за външна употреба, считани за най-ефективните при псориазис. Те бързо облекчават възпалението, премахват сърбежа и паренето и подобряват общото благосъстояние. Продуктите от тази фармакологична група трябва да се използват за кратък период от време. Това се дължи на факта, че при продължително приложение започва атрофия на кожата и се появяват стрии. Лекарството трябва да се спира постепенно, тъй като е възможен обратен ефект, когато признаците на заболяването се завърнат и са много по-силни.

• Елоком

Синтетичен локален глюкокортикостероид с активното вещество мометазон фуроат. Има противовъзпалително, вазоконстриктивно, антипруритично, антиалергично и антиексудативно действие. Използва се за симптоматично лечение на възпаление, сърбеж и парене при дерматологични и алергични заболявания, псориазис, себореен дерматит, лихен планус. Мехлемът се нанася на тънък слой върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването.

Противопоказан за употреба при непоносимост към компонентите и с особено внимание при третиране на лицето. Страничните ефекти се проявяват под формата на временна загуба на чувствителност, сърбеж и парене. Възможни са и пристъпи на гадене, замаяност, сухота на кожата, стрии. Продължителната употреба причинява предозиране - атрофия на кожата, потискане на хипофизно-надбъбречната система. За лечение е показана корекция на водно-електролитния баланс.

• Адвантан

Локално противовъзпалително средство. Използва се при дерматит, екзема и псориазис с различна етиология. Продуктът се прилага върху кожата веднъж дневно, курсът на лечение е до 12 седмици за възрастни и не повече от 4 седмици за деца. Противопоказан за употреба при свръхчувствителност към активните съставки, вирусни инфекции, туберкулоза или сифилис на кожата. Страничните ефекти се проявяват под формата на хиперемия на кожата, сърбеж и парене на мястото на приложение.

• Локоид

Лекарствен продукт с хидрокортизон. Използва се при повърхностни патологични процеси в епидермиса без инфекция. Помага при псориазис, екзема и дерматит. Мехлемът се нанася на тънък слой върху мястото на обрива, 1-3 пъти дневно. Продуктът може да се използва при ексудативни и мокрещи рани. Ефективно изсушава, охлажда, овлажнява и дезинфекцира.

Страничните ефекти са редки и зависят от продължителността на употреба. Пациентите могат да получат кожно дразнене, атрофични промени, бавно заздравяване на рани и промени в пигментацията. Противопоказан е при непоносимост към компонентите на продукта, гъбични, вирусни и паразитни заболявания.

За подобряване на резултатите от терапията могат да се използват комбинирани лекарства. Те включват хормони със салицилова киселина: Еколом С, Белосарик или аналог на витамин D3 (калципотриол). Популярни са и мехлемите Лоринден С и Дипросалик.

2. Нехормонални противовъзпалителни средства се използват за лечение на всички форми и стадии на обриви. Най-често на пациентите се предписват следните мехлеми: сяра, сярно-катран, дерматол, ихтиол, цинк. Те имат дезинфекциращи, разтварящи, противовъзпалителни и ускоряващи регенерацията свойства.

• Катран - използването на мехлеми с катран позволява напълно да се изчисти кожата от пустули в рамките на един месец. Локалното приложение може да се комбинира с катранени вани. Катранът е естествено лекарство за дерматологични заболявания. Няма противопоказания и не предизвиква странични ефекти. Единственият му недостатък е силната миризма и повишената фоточувствителност на кожата при продължителна употреба.
• Солидол - мехлемите на базата на това вещество имат аналгетични, ексфолиращи, заздравяващи рани, противовъзпалителни, антибактериални, противовъзпалителни свойства. Мехлемите съдържат не само солидол, но и различни растителни масла, растителни екстракти, пчелен мед и восък. Това ви позволява да нормализирате метаболитните процеси в клетките, да подобрите микроциркулацията на кръвта.

Могат да се предписват и нехормонални лекарства: Цитопсор, Псориум, Иванов мехлем, Магнипсор. За премахване на сърбежа и паренето, омекотяване на кожата, намаляване на броя на плаките и пустулите се предписват продукти на основата на урея (има овлажняващи свойства): Локопеиз, Мустела, Топик 10. Напредналите стадии се лекуват с билкови препарати, които имат възстановителни и омекотяващи свойства: Плантозан Б, Псорилом, Ломо псориазис.

3. Кератолитиците са група вещества, които ускоряват процеса на ексфолиране на мъртвите клетки. Тяхната активност е свързана с разрушаване на връзката между епидермиса и кератинизираните клетки. Препаратите с кератолитици са ефективни при дерматит, невродермит, ектиоза, различни микози и други дерматологични заболявания.

Най-популярният и достъпен кератолитик е салициловата киселина. Могат да се използват и лекарства с млечна киселина, ароматни ретиноиди (изотретиноин, Диферин) и гликолова киселина. За лечение на псориазис най-често се предписват следните лекарства: Базирон АС, Солкодерм, Белосалик, Випсогал, Лоринден А. Те ускоряват заздравяването на увредената кожа, като омекотяват лющещите се плаки. Лечението не трябва да продължава повече от 20 дни, тъй като активните компоненти имат кумулативен ефект и могат да проникнат в системния кръвен поток, причинявайки странични ефекти.

4. Шампоаните са друг вид лекарство за псориазис. Те се използват при обриви по скалпа. Най-често се използват продукти на основата на катран (Psorilom, Friderm), противогъбични и антимикробни средства (Nizoral, Skin-Cap). Шампоаните спират лющенето на скалпа, облекчават раздразнението и сърбежа и ускоряват процеса на заздравяване.

Всички гореописани лекарства за пустулозен псориазис трябва да се използват само след консултация и предписание от дерматолог. Самолечението може да влоши протичането на заболяването, провокирайки неговото обостряне и редица болезнени симптоми.

Витамини

Псориазисът е хронично заболяване, което значително изтощава и отслабва защитните свойства на имунната система. Витамините са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на организма, облекчаване на симптомите на заболяването и неговото лечение. Витамините се приемат както вътрешно, така и външно.

• Мехлеми и кремове, съдържащи витамини

Такива препарати съдържат синтетични аналози на витамин А, D3, Е и други. Те имат умерено ниска активност, така че за постигане на терапевтичен ефект е необходима продължителна употреба от 2-3 месеца до година. Най-често на пациентите се предписват следните лекарства: Daivonex, Kremgen, Tazorac, Zorak. Действието им е насочено към потискане на активното делене на епидермалните клетки, овлажняване на кожата, спиране на сърбежа и паренето.

• Витамини за перорално приложение

Полезните микроелементи трябва да се набавят от храната. Например, витамин Е е антиоксидант, който подобрява състоянието на кожата, витамин А участва в синтеза на протеини и липиди, поддържайки нормалното състояние на кожата и лигавиците.

Възможно е също да се използват специални витаминни комплекси: Аевит (подобрява липидния метаболизъм и кръвоснабдяването на епидермиса), Омега-3 (регулира калциевия и фосфорния метаболизъм в организма, има противовъзпалителен ефект), Хексавит (стимулира процесите на регенерация), Ундевит (активира метаболитните процеси в тъканите, ускорява заздравяването), Комплевит (комплекс от витамини и минерали за кожа и нокти), аскорбинова киселина и други.

Физиотерапевтично лечение

Комплексната терапия на псориазис позволява постигане на добри резултати за кратко време. Физиотерапевтичното лечение е насочено към възстановяване на кожата и облекчаване на болезнените симптоми. Физиотерапията се провежда в стационарен стадий и по време на ремисия, т.е. не се използва в остри случаи и при поява на обриви.

Нека разгледаме най-популярните и ефективни методи:

• Ултравиолетово облъчване – засегнатите области се третират с ултравиолетови вълни. Този метод се понася добре и позволява постигане на стабилна ремисия от няколко месеца до няколко години.
• ПУВА терапия – кожата се третира с UV лъчи и фотосенсибилизатори (перорални лекарства). Подобрява състоянието на кожата и насърчава ремисия. Противопоказан при диабет, бременност, непоносимост към слънчева радиация, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Може да причини странични ефекти: алергични реакции, главоболие, гадене.
• Рентгенова терапия – раневите участъци се третират с рентгенови лъчи. Тя има противовъзпалителни, противовъзпалителни свойства, ускорява процеса на разрешаване на пустулите.
• Криотерапия – намалява интензивността на сърбежа и болката, подобрява метаболитните процеси. Кожата се третира с лечебна смес, чиято температура е -160°C. За постигане на положителен резултат са необходими 20-25 процедури с честота 1-2 пъти дневно, продължителността на една процедура е 2-3 минути.
• Хирудотерапия – за лечение се използват пиявици. Те подобряват локалното кръвообращение и нормализират имунните реакции.
• Доктор риба – този метод е насочен към почистване на кожата от псориатични обриви. За целта пациентът се поставя във вода с риби, които по време на процедурата изяждат слой от плаки, елиминирайки псориазиса.

Използването на горните методи зависи от местоположението на обрива, формата на заболяването и общото здравословно състояние на пациента.

Народни средства

Много често за псориазис се използват не само методи на традиционната медицина, но и народно лечение. Нека разгледаме няколко ефективни рецепти за минимизиране на болезнените симптоми:

• Смесете равни части брезов катран и всяко растително масло. Получената смес трябва да се нанася върху раневите повърхности 1-3 пъти на ден.
• Измийте 50 г жълтениче и го смелете до кашаста консистенция. Смесете растението с гъша мас и варете на водна баня 40-60 минути. След като мехлемът изстине, може да се използва за лечение на обриви, включително и по скалпа.
• Вземете 50 г прополис и 500 г масло. Смелете прополиса, разтопете маслото на водна баня и смесете двете съставки. Получената смес трябва да се вари на слаб огън, докато се получи вискозна маса с еднородна консистенция. Мехлемът ускорява заздравяването на язви и ерозии.
• Смесете добре 300 г мляко и 30 г ленено семе, счукани лозови листа и корен от репей. Варете сместа на слаб огън 7-10 минути. След като отварата се охлади, прецедете я и я използвайте за компреси. Поставете марлени превръзки и памучни тампони върху раните, процедурата се провежда 1-2 пъти на ден.

Горните народни рецепти са ефективни при много форми на псориазис, особено пустулозен. Но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с дерматолог.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Билколечение

Билковите компоненти са включени в много ефективни препарати за елиминиране на пустули и други обриви. Билколечението се счита за алтернативна медицина, така че трябва да се съгласува с лекуващия лекар.

• Смесете 100 г сукцесия с корен от валериана, жълт кантарион и листа от чистотин, по 30 г от всяко. Залейте всички съставки с 500 мл вряща вода и оставете да се запарят за 15 минути. След охлаждане приемайте лекарството по ½ чаша 2 пъти на ден.
• Залейте 100 г билка жълтениче в 4 литра вода и варете в тенджера със затворен капак за 40-60 минути. Прецедете получената отвара и я добавяйте по време на водни процедури. Температурата на водата по време на къпане трябва да бъде 38°C, препоръчва се процедурите да се провеждат всеки ден в продължение на 15-20 минути.
• Вземете равни пропорции корен от женско биле, жълтениче и листа от риган. Залейте съставките с 200 мл вряла вода и оставете да къкри на водна баня за 10-15 минути. Прецедете отварата, охладете и приемайте не повече от 100 мл 2-3 пъти на ден.
• Вземете равни пропорции жълтениче, градински чай, последователност, валериана и жълт кантарион. Залейте 50 г от билковата смес с 200 мл вряща вода и оставете да се запари за 15-20 минути. Веднага щом запарката се охлади, тя трябва да се прецеди и да се добави към ваната по време на къпане.

Горните рецепти помагат за минимизиране на болезнените симптоми на заболяването, ускоряват лечебния процес и могат да се използват по време на периода на ремисия.

Хомеопатия

За лечение на псориазис се използват методи, които се различават по ефективност и принцип на действие. Хомеопатията е алтернативна медицина. Тя има кумулативен ефект и помага за укрепване на имунната система. Нека разгледаме популярните хомеопатични лекарства:

• Arsenicum iodatum – използва се при големи пустули и люспи. Облекчава сърбеж, парене и болка.
• Сепия е лекарство, показано при псориазис с обрив от пелени, образуване на области с променена пигментация, пукнатини и ерозии на кожата.
• Арсеникум албум - подходящ за лечение на деца и възрастни пациенти. Ефективно се справя с обриви по скалпа, елиминира сърбеж, парене, сухота на кожата. Благоприятен ефект върху общото благосъстояние и състоянието на нервната система.
• Сяра - пустули с гнойно съдържание, сърбеж, парене, чести рецидиви на заболяването.
• Силицея - предписва се на пациенти с чувствителна кожа, гнойни обриви и изразена грапавост.

Всички гореописани препарати се използват в 3, 6, 12 и 30 разреждания. Употребата на хомеопатия е възможна само след консултация с хомеопат. Лекарят избира най-ефективното лекарство, предписва дозировката и продължителността на употреба.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на псориазис са насочени към намаляване на честотата на обострянията и удължаване на ремисията. Превенцията се състои от следните препоръки:

• По време на водни процедури кожата може да се почиства само с меки гъби и да се подсушава с мека кърпа. Не забравяйте да използвате овлажнители, това ще защити хидролипидната обвивка на епидермиса.
• Защитете кожата си от механични и химични увреждания. За да предотвратите алергични реакции, дайте предимство на дрехи и спално бельо, изработени от естествени материи.
• В жилищното пространство е необходимо да се осигури повишена влажност на въздуха. Използването на климатик е противопоказано, тъй като причинява сухота на кожата.
• Провеждайте сезонна профилактика на настинки и инфекциозни заболявания. Избягвайте нервно напрежение, стрес и хипотермия.
• Придържайте се към диетична диета, което означава да се откажете от мазни, сладки, солени, пушени и брашнени храни. Премахнете алкохола и други лоши навици.

Тези превантивни препоръки имат благоприятен ефект не само върху състоянието на кожата, но и върху цялостното благосъстояние.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

Псориазисът е нелечимо заболяване, което продължава през целия живот. Прогнозата зависи от неговата форма, стадий и характеристиките на организма на пациента. Според медицинската статистика около 17% от пациентите се оплакват от усложнения с различна тежест, а 2% от случаите на заболяването завършват със смърт.

Пустуларният псориазис не представлява опасност за околните, т.е. заболяването не се предава чрез контакт или въздушно-капков път. Но за пациента патологичното състояние е свързано с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и различни възпалителни процеси. Разстройството има отрицателен ефект върху психоемоционалното състояние, увеличавайки риска от обостряне на хронични заболявания, поява на диабет, хипертония и дори онкология.

[ 46 ]