Съвместен псориазис

Псориазисът на ставите е възпалителен процес, който се развива в резултат на псориатични кожни лезии с появата на червени петна и светли люспести люспи. Някои експерти смятат, че псориазисът на ставите е сливане на две патологии, като ревматоиден артрит и псориазис.

Това заболяване има автоимунен механизъм на развитие: нарушенията на имунната защита водят до саморазрушение на клетъчните структури, до натрупване на излишна тъкан и до развитие на възпалителни реакции в ставите.

Епидемиология

Псориазисът на ставите може да се открие с еднаква честота при мъже и жени.

От общия брой пациенти с псориазис, увреждането на ставите се наблюдава в приблизително 20% от случаите.

Човек може да се разболее от псориазис на ставите както в млада, така и в напреднала възраст, но най-голям брой пациенти принадлежат към възрастовата категория около 40 години.

Ролята на наследствеността в развитието на заболяването не е доказана, но не бива да се изключва. Отбелязано е, че приблизително 40% от пациентите със ставен псориазис имат или са имали преки роднини, страдащи от дерматологични или ставни патологии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини ставен псориазис

Доказано е, че псориазисът на ставите, подобно на обикновения псориазис, се появява в резултат на стрес и прекомерно нервно напрежение. Много специалисти говорят за псориазиса като за психосоматично заболяване.

Освен това, артритът може да възникне на фона на псориазис и травма на ставите, особено ако травмата се случи по време на обостряне на заболяването.

Основните причини за възможното развитие на ставен псориазис на фона на кожен псориазис са следните:

• дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства;
• прием на високи дози вазокордин, атенолол, егилок;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• тежки инфекциозни (особено вирусни) заболявания;
• неблагоприятна наследственост.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

• Травми на крайниците и ставите.
• Последиците от високи дози радиация.
• Инфекциозни заболявания (вирусни и стрептококови инфекции).
• СПИН.
• Лечение с определени видове лекарства.
• Силен или внезапен емоционален стрес, прекомерно психическо натоварване.
• Редовна консумация на алкохол, наркотична зависимост и тютюнопушене.
• Силен хормонален стрес.
• Генетичен фактор.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Псориазисът на ставите е патология, която е съпроводена, на първо място, с пролиферация и удебеляване на епидермиса, като този процес все още не е напълно проучен. Предполага се, че пролиферацията може да се обясни с нарушение на биологичните и химичните реакции в епидермалните клетки, дължащо се на дисбаланс между cAMP, cGMP и простагландини. Биологичните и химичните промени не са първоначални, а възникват в резултат на неправилно функциониране на имунната система - отново, след негативното влияние на някои външни фактори.

Много учени свързват псориазиса с периферен артрит и псориатичен спондилит. Основното заболяване обаче все още е кожният псориазис. Сред външните провокиращи фактори трябва да се подчертаят инфекциозните заболявания, нараняванията и психоемоционалният стрес.

От инфекциозните заболявания стимулиращ ефект имат стрептококовата ангина, скарлатина, грип, херпес зостер, варицела и хепатит А. Няма обаче специфичен спусък за псориазис на ставите.

Ролята на травмите и ставните увреждания в развитието на ставния псориазис също е важна. Характерен е симптомът на Кобнер - развитие на псориатични прояви в области с постоперативни белези, нарушения на целостта на кожата.

Голям брой пациенти самостоятелно посочват, че заболяването е започнало след остър или силен психоемоционален стрес или продължително стресово състояние. Такива пациенти често се диагностицират с нарушения на терморегулацията, дисфункция на потните жлези, съдови патологии и метаболитни нарушения.

Автоимунният вариант на развитие на ставен псориазис също е от голямо значение. Този вариант се потвърждава от някои диагностични характеристики: пациентите имат хипергамаглобулинемия, дисбаланс между имуноглобулини А, G, М, наличие на антитела към дерматоантигени, както и повишен брой стрептококови антитела.

Как псориазисът засяга ставите?

Псориазисът на ставите се характеризира с развитието на хронична форма на синовит, която има признаци на ревматоиден артрит. Синовитът се диференцира по наличието на слабо изразени реакции на клетъчна пролиферация, както и по предимно фиброзни промени.

При псориазис на ставите болезнените промени засягат повърхностните области на синовиалната мембрана; откриват се фибринозни отлагания със значително проникване на неутрофили. Инфилтратите - лимфоидни и плазмени клетки - са слабо изразени.

Болестният процес се разпространява и в епифизите на костите, ставния хрущял, където се развиват ерозии. В напреднали случаи настъпва костно разрушаване, което достига до метаепифизната част и по-нататък по костта. Поради подобни процеси много учени класифицират ставния псориазис като неврогенна артропатия.

На фона на изброените реакции протичат и възстановителни процеси: те се проявяват чрез образуване на периостит, плътни остеофити и калцификати на връзките.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ставен псориазис

Клиничната картина на ставния псориазис често наподобява ревматоиден артрит. Съществуват обаче редица типични признаци на ставен псориазис:

• болка в петата;
• липса на симетрия на ставните увреждания;
• болка в ставите на големия пръст на долния крайник;
• лилава кожа на мястото на засегнатата става, подуване и болка;
• Често е засегната повече от една става на пръста.

Известни са и други признаци, но те не са типични.

Първите признаци на псориазис на ставите могат да се проявят под формата на болка и подуване на гръбначния стълб или на някои стави. Налице е сутрешна скованост. Псориазисът може да се прояви с възпалителни промени във вътрешните органи - в пикочната система, сърдечно-съдовата система, белите дробове.

Увреждането на ставите при псориазис може да засегне глезена, коленете и пръстите. Най-често се засяга не една, а няколко стави. Ставите болят, подуват (подуват се), стават розови и горещи на допир. Псориазисът по ставите на пръстите може да протече с изразен оток, когато засегнатите пръсти стават като „наденички“.

Пациентите със ставен псориазис често развиват възпалителен процес в сухожилията (медицински термин - тендинит), както и в хрущялната тъкан (хондрит). Болката в ставите при псориазис е постоянна, но се засилва след физическо натоварване - ходене, клякане, изкачване на стълби.

Псориазисът и артритът на ставите винаги са тясно свързани. По време на обостряне на псориазис - основното заболяване - симптомите на артрит винаги се влошават. Най-често такива обостряния се случват в извън сезона или през зимата: през лятото заболяването отстъпва.

Псориазисът на колянната става се наблюдава малко по-рядко от лезията на пръстите. Този вид заболяване обаче може да бъде тежко, с изразена деформация и ограничена подвижност в областта на коляното. За пациента става трудно не само да се качва, но и да слиза по стълби. В крайна сметка, тежкото протичане на заболяването може да доведе до пълна липса на двигателна активност на ставите.

Етапи

1. Активният етап, който от своя страна се подразделя на минимален, умерен и максимален.
2. Неактивен стадий (известен също като стадий на ремисия).

[ 19 ]

Форми

Известни са пет вида псориазис на ставите: важно е да ги познавате, тъй като различните видове заболяване изискват различни подходи към лечението.

• Симетричен псориазис на ставите - този тип се характеризира със симетрично увреждане на ставите (т.е. засягат се предимно сдвоени стави). Такава патология обикновено се характеризира с увеличаване и влошаване на симптомите, причинявайки пълна загуба на работоспособност при половината от пациентите с тази диагноза.
• Асиметричен псориазис на ставите – характеризира се с едностранно увреждане на 3 или повече стави. Например, колянната, тазобедрената става и фалангите на пръстите могат да бъдат засегнати едновременно.
• Псориазис на ставите с преобладаващо засягане на дистално разположените интерфалангеални стави в процеса - този тип се характеризира с увреждане на малките стави на пръстите на горните и долните крайници.
• Спондилозата е псориазис на ставите с предимно увреждане на гръбначния стълб, най-често в областта на врата или кръста.
• Деформиращият псориазис на ставите е един от най-сложните видове псориазис на ставите, който причинява изкривяване и разрушаване на малките стави на крайниците. Този вид често се комбинира със спондилоза, но като цяло е по-рядко срещан от другите видове заболяване.

Усложнения и последствия

Псориазисът на ставите, ако не се лекува или се лекува неправилно, може да се усложни от развитието на:

• ерозии с последващо ограничаване на подвижността на ставите;
• пълно обездвижване на ставата с последващо определяне на инвалидност.

Някои пациенти в крайна сметка развиват артрит мутиланс. Това е усложнение, характеризиращо се с постепенно разрушаване на малките стави (например, интерфалангеалните стави на пръстите на горните и долните крайници). Логичният и тежък резултат от артрит мутиланс е инвалидизацията.

Псориазисът на ставите е много вероятно да доведе до развитието на следните проблеми:

• дактилит - възпаление на ставите на пръстите;
• плантарен фасциит (т.нар. „петна шпора“);
• Спондилитът е възпалителен процес в гръбначния стълб.

Понякога вторичният синовит на колянната става се развива на фона на псориазис. Развитието му се улеснява от автоимунни реакции, метаболитни нарушения, увреждане на синовиалната мембрана или ставния хрущял. Същността на синовита е, че синовиалната течност, под въздействието на определени фактори, променя своята плътност и структура, което причинява развитието на патологичния процес.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика ставен псориазис

• Тестовете за псориазис на ставите са с малка информация, тъй като няма специфични лабораторни изследвания за това заболяване. При много пациенти заболяването не повлиява общата кръвна картина. При значителни ексудативни вътреставни процеси, СУЕ може да се увеличи. Понякога се наблюдават лека левкоцитоза и анемични процеси, които се влошават при агресивно-злокачествена форма на заболяването.
• Инструменталната диагностика на ставния псориазис обикновено се представя чрез рентгенови снимки на скелетната система, а именно ставите и гръбначния стълб. Рентгеновите признаци на ставен псориазис са доста характерни. Те са, на първо място, ерозивни и пролиферативни нарушения (остеофити) в ставите. Понякога на рентгеновото изображение могат да се наблюдават симптоми на ревматоиден артрит, така че е много важно тези две заболявания да се разграничат своевременно за правилно лечение.

При псориатичен спондилит се наблюдават плътни костни междупрешленни мембрани и израстъци на прешленни кости. Такива признаци обаче не са толкова чести и рентгенографската картина може да наподобява обикновен анкилозиращ спондилит.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ставния псориазис се провежда:

1. с ревматоиден артрит;
2. с деформираща остеоартрит;
3. с болестта на Бехтерев;
4. с болестта на Райтер.

Диагнозата на псориазис на ставите често се основава на наличието на следните симптоми:

• увреждане на малките стави на пръстите;
• увреждане на три стави на единия пръст;
• болка в областта на петата;
• диагностициран псориазис на кожата и/или нокътните плочи;
• диагностициран псориазис при близки роднини на пациента;
• Характерно увреждане на гръбначния стълб е осификацията.

От изброените симптоми, наличието на признаци 4 и 5 в комбинация с рентгенологично доказан остеолитичен процес и костни израстъци понякога е достатъчно за поставяне на диагноза.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение ставен псориазис

Псориазисът на ставите подлежи на лечение, чиято основна задача е да облекчи възпалителната реакция, да предотврати развитието (влошаването) на ерозията и да възстанови пълния обхват на движение в ставата. Едновременно с това трябва да се провежда системно лечение на псориазис.

Следните лекарства се използват за лечение на псориазис на ставите:

• противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, нимезулид);
• кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроитин с глюкозамин, хиалуронова киселина, диацереин);
• имуносупресори (азатиоприн, лефлуномид);
• TNF-алфа инхибитори (адалимумаб, инфликсимаб).

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Диклофенак	Приемайте по 25-50 мг до 3 пъти на ден.	Коремна болка, диспепсия, стомашна язва.	Лечението с диклофенак не трябва да се комбинира с консумация на алкохол.

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Преднизолон	Дозировката се определя индивидуално, средно - от 5 до 60 мг на ден.	Подуване, мускулна слабост, храносмилателни нарушения.	Препоръчително е лекарството да се приема по едно и също време всеки ден.

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Хондроитин с глюкозамин (хондроитин комплекс)	1 таблетка три пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.	Коремна болка, световъртеж, слабост.	Лекарството не се предписва на деца.

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Азатиоприн	Приемайте 1-2,5 мг на кг на ден, разделени на 1-2 дози. Продължителността на лечението е най-малко 3 месеца.	Миелодепресия, диспепсия, ерозии и язви на храносмилателната система.	Лечението се провежда под контрола на кръвната картина.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства премахват болката, намаляват възпалението и отока. В същото време лекарствата с рецепта, като диклофенак или нимезулид, действат по-силно от например ибупрофен.

Имуносупресорите предизвикват процеси, които потискат имунната система при псориазис на ставите, чийто неуспех води до атака срещу собствените клетки на организма.

TNF-алфа инхибиторите потискат ефектите на тумор некрозис фактора, който е катализатор за много възпалителни реакции.

Освен това, при псориазис на ставите често се предписва метотрексат, антиревматично лекарство, което забавя разрушаването на ставите. Това лекарство се използва дълго време, тъй като ефектът му става забележим едва след дълъг терапевтичен курс.

Витамини се приемат и при псориазис на ставите: доказано е, че витамин D може да облекчи симптомите на увреждане на ставите. Един от най-разпространените витаминни препарати за псориазис на ставите е Alpha D3 Teva (алфакалцидол), който се приема по 1 мкг дневно в продължение на продължителен период от време.

Физиотерапевтично лечение

Режимът на лечение на псориазис на ставите може да включва редица физиотерапевтични процедури, което създава допълнителен положителен ефект при лечението. Най-често се използват следните процедури:

• лазерно лечение на кръв;
• ПУВА-терапия;
• магнитна терапия;
• електрофореза с глюкокортикостероиди;
• фонофореза;
• Физиотерапия и гимнастика.

Повечето процедури се предписват в подостър период или период на ремисия на заболяването, за да се предотвратят рецидиви.

Народни средства

Лечението на псориазис на ставите с помощта на народни методи е една от спомагателните възможности за лечение, която се използва само в комбинация с други лечебни мерки, предписани от лекар.

• Запарете листа от червена боровинка (2 ч.л. на 250 мл вряща вода) и пийте на малки глътки през целия ден.
• Прилагайте компреси на базата на 2-3 капки терпентин, един нарязан морков и 1 чаена лъжичка слънчогледово олио. Разстелете сместа върху памучна салфетка, поставете върху болната става и покрийте с полиетиленово фолио отгоре. Препоръчително е компресът да се прилага за една нощ.
• Запарете равни части от растения като подбел, цвят от глухарче и жълт кантарион в 1 литър вряща вода. Пийте по ¼ чаша три пъти на ден.
• Пригответе сок от едно цвекло, една ябълка и два моркова, добавете половин чаена лъжичка настърган джинджифил, разбъркайте и изпийте. Трябва да пиете поне 2 такива порции на ден.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Билколечение

• При псориазис на ставите е подходящо да се използват коренище от аир, листа и плодове от глог, бъз, ягода, касис, боровинка, цветове от теменужка, лайка, момина сълза, семена от копър и цикория.
• Пригответе също петнадесетминутна отвара от брезови пъпки, охладете я и пийте по 50 мл преди хранене, ежедневно.

• Можете да залеете 500 мл вряща вода върху цветове от бъз (1 ч.л.), листа от бреза (4 ч.л.), кора от върба (5 ч.л.), да оставите да се запари и да прецедите. Пийте по 100 мл 4 пъти на ден преди хранене.
• Полезно е да се запарят 2 чаени лъжички брезови листа, коприва и цветове от теменужка в 500 мл вода, да се остави поне за половин час. Пийте по 100 мл 4 пъти на ден преди хранене.
• Добре е през деня вместо чай да се пие запарка от листа от касис и шипки.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се считат за безопасни и не могат да причинят сериозни странични ефекти. Те не предизвикват пристрастяване, не са токсични и не се натрупват в организма.

При псориазис на ставите, основната цел на хомеопатичното лечение е премахване на възпалителния процес и болката, възстановяване на подвижността на ставите и предотвратяване на тяхното разрушаване и изкривяване.

За лечение на псориазис на ставите можете да приемате хомеопатични монолекарства:

• Графит 6, три гранули веднъж на всеки три дни, сутрин;
• Апис 6 (Apis mellifica) по една гранула веднъж на всеки три дни през нощта.

Изброените лекарства се приемат в различни дни.

Освен това е показано използването на сложни лекарства:

• Дискус композитум – 1 ампула интрамускулно, от 1 до 3 пъти седмично, в продължение на 4-6 седмици;
• ПсориНокхел – 10 капки три пъти дневно 15 минути преди хранене, в продължение на 4-8 седмици.

Хомеопатията най-често се използва в комплексно лечение, като се използват всички възможни терапевтични мерки: това е единственият начин да се справим със сложно заболяване и да постигнем стабилна ремисия.

Хирургично лечение

В по-голямата част от случаите пациентите със ставен псориазис не се подлагат на хирургическа интервенция - просто няма нужда от нея. Хирургичното вмешателство се предписва само когато никакви консервативни методи не донесат облекчение на пациента.

Една от възможностите за хирургична интервенция е процедура за възстановяване на функционалността на засегнатата става - синовектомия.

В тежки и напреднали ситуации се извършва артропластика на ставите или хрущялно ендопротезиране - хирургична интервенция, по време на която засегнатите тъкани се заместват с изкуствени.

За много пациенти хирургичното лечение позволява възстановяване на функцията на ставите, елиминиране на болката и деформацията. Понякога се практикува хирургична фиксация на хрущяла на китката и глезена, както и на пръстите на крайниците.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на развитието на псориазис на ставите. Съществуват обаче редица общи препоръки, спазването на които ще елиминира много негативни фактори, които биха могли да допринесат за развитието на заболяването.

• Необходимо е да се предпазят ставите, да се избягват претоварвания и наранявания.
• Трябва да се откажете от лошите навици: не злоупотребявайте с алкохол, не пушете, не яжте бърза храна и не включвайте големи количества сол и захар в диетата си.
• Важно е да следите телесното си тегло и да избягвате затлъстяване: наднорменото тегло увеличава натоварването на опорно-двигателния апарат.
• Избягвайте прекаленото охлаждане на ставите.
• Препоръчват се редовни почивки в морски курорти, както и периодична употреба на лечебни минерални води.

[ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Малко вероятно е псориазисът на ставите да бъде излекуван напълно, но е напълно възможно да се доведе заболяването до стабилен период на ремисия. В момента за това са налични всички подходящи лекарства и методи.

[ 38 ], [ 39 ]