Псориазис на ставите

Псориазисът на ставите е възпалителен процес, който се развива в резултат на псориатични кожни лезии с появата на червени петна и леки люспести люспи. Някои експерти смятат, че псориазисът на ставите е сливане на две патологии, като например ревматоиден артрит и псориазис.

Това заболяване има автоимунен механизъм на развитие: нарушенията на имунната защита водят до самоунищожаване на клетъчните структури, до стратификация на излишните тъкани и до възникване на възпалителни реакции в ставите.

Епидемиология

Псориазис на ставите със същата честота може да се открие при мъже и жени.

От общия брой на пациентите с псориазис, в около 20% от случаите възникват ставни увреждания.

Псориазис на ставите човек може да се разболее както в млада, така и в напреднала възраст, но най-много пациенти принадлежат към възрастовата категория от около 40 години.

Ролята на наследствеността в развитието на болестта не е доказана, но не трябва да се изключва. Отбелязва се, че приблизително 40% от пациентите с псориазис в ставите имат или имат директни роднини, които са страдали от дерматологични или ставни заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини псориазис на ставите

Доказано е, че псориазисът на ставите, подобно на обикновения псориазис, се проявява в резултат на стрес и прекомерно нервно напрежение. Много експерти говорят за псориазис като психосоматично заболяване.

В допълнение, артритът може да се появи на фона на псориазис и травма на ставите - особено ако нараняването се получи по време на период на обостряне на заболяването.

Основните причини за развитието на псориазис на ставите на фона на кожен псориазис са следните:

• дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства;
• приемане на високи дози вазододин, атенолол, епилок;
• алкохол и тютюнопушене
• тежки инфекциозни (особено вирусни) заболявания;
• неблагоприятна наследственост.

[6], [7], [8]

Рискови фактори

• Увреждания на крайниците и ставите.
• Влияние на големи дози радиация.
• Инфекциозни заболявания (вирусна и стрептококова инфекция).
• SPID.
• Лечение на определени видове лекарства.
• Силен или внезапен емоционален стрес, прекомерен умствен стрес.
• Редовен прием на алкохол, наркомании и тютюнопушене.
• Тежък хормонален стрес.
• Генетичен фактор.

[9], [10]

Патогенеза

Псориазисът на ставите е патология, която се придружава преди всичко от растежа и консолидирането на епидермиса и този процес все още не е напълно проучен. Предполага се, че растежът може да се обясни с неуспеха на биологичните и химичните реакции в епидермалните клетки, дължащи се на дисбаланс между сАМР, cGMP и простагландини. Биологичните и химичните промени не са начални, а възникват в резултат на неправилно функциониране на имунната система - отново, след отрицателните влияния на външни фактори.

Много учени свързват псориазис с периферен артрит и псориатичен спондилоартрит. Въпреки това, основното заболяване е все още псориазис на кожата. Извън провокиращи фактори е особено необходимо да се разграничат инфекциозни заболявания, травми и психоемоционални стресове.

На инфекциозни заболявания имат стимулиращ ефект стрептококов тонзилит, скарлатина, грип, херпес зостер, варицела, хепатит А. Въпреки това, провокира специфични патогени псориазис офлайн стави.

Ролята на нараняванията и нараняванията на ставите при развитието на псориазис на ставите също не е без значение. Характерна особеност на Kebner е развитието на псориатични прояви в зони с постоперативни белези, нарушения на целостта на кожата.

Голям брой пациенти независимо показват, че болестта е започнала след остър или силен психоемоционален стрес или дългосрочно стресово състояние. Такива пациенти често се диагностицират с терморегулаторни нарушения, увредена функция на потните жлези, съдова патология, както и нарушения на метаболитните процеси.

От голямо значение е автоимунната версия на развитието на псориазис на ставите. Потвърждение на тази версия някои диагностични характеристики: хипергамаглобулинемия открити при пациенти, дисбаланса между имуноглобулини A, G, М, антитела към dermatoantigenam и повишено количество на стрептококови антитела.

Как псориазисът засяга ставите?

Псориазисът на ставите се характеризира с развитието на хроничната форма на синовит, която има признаци на ревматоиден артрит. Различен синовит поради наличието на слабо изразени реакции на клетъчна пролиферация, както и предимно фиброзни промени.

При псориазис на ставите, болезнени промени засягат повърхностните зони на синовиалната мембрана; Наблюдавани са фибринови отлагания със значително проникване на неутрофили в тях. Инфилтратите - лимфоидни и плазмени клетки - са слабо изразени.

Болезненият процес се простира и до епифизата на костите, ставния хрущял, в който се развива ерозията. В напреднали случаи се извършва разрушаване на костите, което достига до метаефифиалната част и по-нататък по костта. Поради такива процеси, много учени приписват псориазис на ставите на броя на неврогенните артропатии.

На фона на тези реакции се извършват и процеси на възстановяване: те се проявяват чрез образуване на периостит, гъсти остеофити, калциране на сухожилията.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми псориазис на ставите

Според клиничната картина, псориазисът на ставите често е подобен на ревматоидния артрит. Съществуват обаче редица типични признаци за псориазис на ставите:

• болка в петата;
• липса на симетрия на увреждането на ставите;
• нежност на ставите на палеца на долния крайник;
• пурпурна кожа на мястото на увреждане на ставите, подуване и болка;
• често поражение на повече от едно съединение на пръстите.

Други знаци са известни, които обаче не са типични.

Първите признаци на псориазис на ставите могат да се разкрият под формата на болка и оток на гръбначния стълб или някои артикули. Има утринна скованост. Псориазисът може да се прояви като възпалителни промени във вътрешните органи, както и в пикочната система, сърдечно-съдовата система, белите дробове.

Поражението на ставите с псориазис може да завладее областта на глезена, коленете и пръстите. По-често не страда някой, а няколко стави. При ставите болките се набъбват, стават розови и горещи при палпиране. Псориазис на ставите на пръстите може да се осъществи с подчертано подуване, когато засегнатите пръсти стават като "колбаси".

При пациентите с псориатични стави често има възпалителен процес в сухожилията (медицински термин - тендонит), както и в хрущялни тъкани (хондинит). Болката в ставите с псориазис е постоянна, но се усилва след натоварване - ходене, клякане, катерене по стълбите.

Псориазисът и ставният артрит винаги са тясно свързани. В периода на обостряне на псориазис - основното заболяване - симптомите на артрита винаги се влошават. Най-често такива изостряния се случват в извън сезона или през зимата: през лятото болестта се оттегля.

Псориазисът на колянната става се наблюдава по-рядко от лезията на пръстите. Този вид заболяване обаче може да бъде трудно, с тежка деформация и ограничена подвижност в областта на коляното. За пациента става трудно не само да се изкачва, но и да слезе по стълбите. В крайна сметка тежкият ход на заболяването може да доведе до пълна липса на съвместна двигателна активност.

Етапи

1. Активен етап, който на свой ред е разделен на минимален, умерен и максимален.
2. Неактивен етап (това е етап на ремисия).

[20]

Форми

Пет вида псориазис на ставите са известни: те трябва да бъдат известни, тъй като различните видове заболявания изискват различен подход към лечението.

• Симетричен ставен псориазис - за този вид се характеризира със симетрично увреждане на ставите (т.е. Засягат най-вече сдвоени стави). Такава патология обикновено се характеризира с увеличаване и влошаване на симптомите, което предизвиква пълна загуба на ефективност при половината от пациентите с тази диагноза.
• Асиметричният псориазис на ставите се характеризира с едностранно включване на 3 или повече стави. Например, коляното, тазобедрената става, както и фалангите на пръстите могат да бъдат засегнати едновременно.
• Псориазис на ставите с преобладаващо включване на дистално разположени междуфаланеални стави в процеса - този тип се характеризира с поражение на малките стави на пръстите на горния и долния край.
• Спондилозата е псориазис на ставите с преобладаващо увреждане на гръбначния стълб, по-често в областта на врата или долната част на гърба.
• Деформацията на псориазиса на ставите е една от най-сложните разновидности на псориазис на ставите, което причинява кривина и разрушаване на малките стави на крайниците. Този вид често се комбинира със спондилоза, но по принцип е по-рядко срещан от други видове болести.

Усложнения и последствия

Псориазисът на ставите при липса на лечение или при неправилно лечение може да бъде усложнен от развитието:

• ерозия с последващо ограничаване на мобилността на ставата;
• пълно обездвижване на ставата с по-нататъшно приписване на увреждане.

Някои пациенти с време, има осакатяващ артрит. Това усложнение, което се характеризира с постепенното унищожаване на малките стави (например интерфалангиални пръсти на горните и долните крайници). Логичният и труден резултат от осакатяващия артрит е увреждането.

Псориазисът на ставите с висока степен на вероятност може да доведе до развитието на следните проблеми:

• дактилит - възпаление на ставите на пръстите;
• стъпаловиден фасциит (т.нар.
• Спондилитът е възпалителен процес в гръбначния стълб.

Понякога се развива вторичен синовит на колянната става при псориазис. Развитието му се улеснява от автоимунни реакции, метаболитни нарушения, увреждане на синовиалната мембрана или ставния хрущял. Същността на синовита е, че ставната течност под влиянието на определени фактори променя плътността и структурата си, което става причина за развитието на патологичния процес.

[21], [22], [23],

Диагностика псориазис на ставите

• Анализите за псориазис на ставите са малко информативни, тъй като няма специфични лабораторни тестове за това заболяване. При много пациенти заболяването не повлиява цялостната картина на кръвта. При значителни ексудативни вътресъдови процеси ESR може да се увеличи. Понякога се наблюдават малки левкоцитозни и анемични процеси, които се утежняват с агресивно-злокачествена форма на заболяването.
• Инструменталната диагноза на псориазис на ставите обикновено се представя чрез радиография на костната система, а именно ставите и гръбначния стълб. Рентгеновите признаци на псориазис на ставите са съвсем типични. Те са преди всичко ерозивни и пролиферативни разстройства (остеофити) в ставите. Понякога на рентгенографския образ могат да се наблюдават симптоми на ревматоиден артрит, така че е много важно за правилното лечение да се разграничат във времето тези две заболявания.

При псориатичен спондилоартрит, появата на плътни мембрани между мембраната на костите, растежа на гръбначните кости. Тези признаци обаче не се случват толкова често и рентгеновата снимка може да прилича на обичайния анкилозиращ спондилит.

[24], [25], [26], [27]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на псориазис на ставите се извършва:

1. с ревматоиден артрит;
2. с деформирана остеоартроза;
3. с болестта на Бехтерев;
4. с болестта на Ройтер.

Диагнозата на ставния псориазис често се основава на наличието на следните симптоми:

• поражение на малки стави на пръстите на крайниците;
• поражение на три стави на един пръст;
• болка в петата;
• диагностициран псориазис на кожата и (или) ноктите;
• диагностициран псориазис в близки роднини на пациента;
• характерно увреждане на гръбначния мозък - осификация.

От изброените симптоми, наличието на признаци 4 и 5 в комбинация с радиационно доказан остеолитичен процес и костни израстъци понякога е достатъчно за диагностициране.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Лечение псориазис на ставите

Псориазисът на ставите е предмет на лечение, чиято основна задача е да се отстрани възпалителната реакция, да се предотврати развитието (влошаването) на ерозията, за да се възстанови полезността на движенията в ставата. Едновременно с това трябва да се проведе системно лечение на псориазис.

За лечение на псориазис на ставите се използват следните лекарства:

• противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, нимезулид);
• кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроитин с глюкозамин, хиалуронова киселина, диацереин);
• имуносупресори (азатиоприн, лефлуномид);
• инхибитори на TNF-алфа (адалимумаб, инфликсимаб).

	Доза и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Диклофенак	Вземете 25-50 mg до 3 пъти на ден.	Болка в корема, нарушено храносмилане, стомашна язва.	Не комбинирайте лечението с диклофенак с алкохол.

	Доза и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Преднизолон	Дозата се определя индивидуално, средно - от 5 до 60 mg на ден.	Оток, мускулна слабост, храносмилателни нарушения.	Лекарството трябва да се приема по едно и също време всеки ден.

	Доза и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Хондроитин с глюкозамин (комплекс от хондроитини)	1 таблетка три пъти дневно, в продължение на 3 седмици. След това 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.	Болка в корема, замаяност, слабост.	Лекарството не се предписва на деца.

	Доза и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Азатиоприн	Вземете 1-2,5 mg на килограм на ден, за 1-2 приема. Продължителността на лечението е най-малко 3 месеца.	Миелодепресия, диспепсия, ерозия и язви на храносмилателната система.	Лечението се извършва под контрола на картина на кръвта.

Нестероидните противовъзпалителни средства премахват болката, облекчават възпалението, подуват. В този случай лекарствата за лекарства като диклофенак или нимезулид са по-изразени, отколкото например ибупрофен.

Имуносупресорите причиняват процеси, при които псориазисът на ставите потиска имунитета, а неуспехът води до атака на собствените клетки в тялото.

TNF-алфа инхибиторите инхибират ефекта на некротизиращия фактор, който е катализатор за много възпалителни реакции.

В допълнение, при псориазисните стави често се предписва метотрексат - антиревматично лекарство, което подтиска разрушаването на ставите. Това лекарство се използва дълго време, тъй като ефектът му става забележим само след дълъг терапевтичен курс.

Вземете псориазисните стави и витамини: доказано е, че витамин D може да облекчи симптомите на увреждане на ставите. Един от най-разпространените витаминни препарати за псориазис на ставите е Alfa D3 Teva (алфакалцидол), който се приема 1 μg дневно за дълго време.

Физиотерапевтично лечение

Режимът на лечение за псориазис на ставите може да включва редица физиотерапевтични процедури, които създават допълнителен положителен ефект при лечението. Най-често използваните процедури са:

• лазерно лечение на кръв;
• PUVA-терапия;
• магнитотерапия;
• електрофореза с глюкокортикостероиди;
• фонофореза;
• LFK и гимнастика.

Повечето процедури се предписват в субакутен период или период на ремисия на болестта, за да се предотврати рецидив.

Алтернативно лечение

Лечението на псориазис на ставите чрез алтернативни методи е една от допълнителните възможности на терапията, която се използва само в комбинация с други медицински мерки, определени от лекар.

• Настоявайте листа от боровинки (2 ч.л. За 250 мл вряща вода), пийте през деня в малки глътки.
• Нанесете компреси на базата на 2-3 капки терпентин, един натрошен морков и 1 чаена лъжичка. Слънчогледово масло. Масата се разстила върху памучна салфетка, приложена върху болната връзка и покрита с полиетиленов филм отгоре. Желателно е компресът да се постави през нощта.
• Настоявайте равномерни части от растения като майка и мащеха, глухарче и жълт кантарион, в 1 литър вряща вода. Пийте около ¼ чаша три пъти на ден.
• Пригответе сок от едно цвекло, 1 ябълка и две моркови, добавете половин чаена лъжичка настърган джинджифил, разбъркайте и пийте. Трябва да пиете най-малко 2 подобни порции на ден.

[34], [35], [36]

Билколечение

• В псориазис, използването на подходящи съвместно коренища, листа и плодове от глог, бъз, ягоди, грозде, боровинки, цветя, теменужка, лайка, крем, копър семена и цикория.
• Също така подгответе петнадесет минути отвара от брезовите пъпки, охладете и пийте 50 ml преди хранене дневно.

• Можете да изсипете цветя от бъз (1 ч. Л.), Листа бреза (4 ч. Л.), Върба кора (5 ч. Л.), 500 мл вряща вода, настоявайте и филтрирайте. Пийте 100 ml 4 пъти на ден преди хранене.
• Полезно е да се варят за 2 ч.л. Брезови листа, коприва и цветя виолетови в 500 мл вода, настояват най-малко половин час. Пийте 100 ml 4 пъти на ден преди хранене.
• Добре е да се пие през деня, вместо да се влива чай от листа от касис и бедрата.

Хомеопатия

Хомеопатичните препарати се считат за безопасни и не могат да причинят сериозни странични ефекти. Те не развиват пристрастяване, не са токсични и не се натрупват в тялото.

При псориазис на ставите основната цел на хомеопатичното лечение е елиминирането на възпалителния процес и болката, възстановяването на мобилността на ставите, предотвратяването на разрушаването и кривината.

За лечение на псориазис на ставите, можете да приемате хомеопатични моно-лекарства:

• Графит 6 три пелети веднъж на три дни, сутринта;
• Apis 6 (Apis mellifica) върху единична гранула веднъж на всеки три дни през нощта.

Те вземат средствата, изброени в различни дни.

В допълнение, употребата на сложни лекарства е показана:

• Diskus-compositum - 1 ампула интрамускулно, 1 до 3 пъти седмично, в продължение на 4-6 седмици;
• Psorinochel - 10 капки три пъти дневно в продължение на 15 минути преди хранене, в продължение на 4-8 седмици.

Хомеопатията най-често се използва при сложно лечение, като се използват всички възможни медицински мерки: това е единственият начин да се справим със сложната болест и да постигнем стабилна ремисия.

Оперативно лечение

В по-голямата част от случаите пациентите с псориазис на ставите не се подлагат на хирургическа интервенция - това просто не е необходимо. Операцията се предписва само когато консервативните методи не облекчават пациента.

Една от възможностите за хирургична интервенция е процедурата за възстановяване на оперативната способност на засегнатата ставна синьоктомия.

При тежки и пренебрегнати ситуации се извършва артропластика на ставата или хрущялна ендопротектика е оперативна намеса, при която се извършва заместването на засегнатите тъкани с изкуствени тъкани.

За много пациенти хирургичното лечение позволява възстановяване на функцията на ставата, премахване на болката и деформацията. Понякога се практикува фиксирането на хрущяла на китката и глезена, както и на пръстите на крайниците.

Предотвратяване

Специфични превантивни мерки за предотвратяване на развитието на псориазисните стави. Съществуват обаче редица общи препоръки, чието спазване ще премахне много от отрицателните фактори, които биха могли да допринесат за развитието на болестта.

• Необходимо е да се предпазят ставите, да се избегнат претоварвания и наранявания.
• Трябва да изоставим лошите навици: не злоупотребявайте с алкохол, не пушете, не яжте бързо хранене, не давайте достатъчно количество сол и захар в храната.
• Важно е да се следи телесното тегло, да не се допуска затлъстяване: наднорменото тегло повишава натоварването върху мускулно-скелетната система.
• Не хипотермични стави.
• Окуражава се редовната почивка в морските курорти, както и периодичната употреба на лечебни минерални води.

[37], [38]

Прогноза

Изцяло лечение на псориазис на ставите е малко вероятно да успее, но е възможно да донесе болестта в стабилен период на ремисия. Понастоящем всички съответни лекарства и методи са налице за тази цел.

[39], [40]