Palmar-плантарен псориазис

Сред псориатичните изригвания, различаващи се в мястото на произход, дерматолозите разграничават палмарно-плантарния псориазис.

При тази локализация на заболяването се засягат части от кожата на дисталните части на горните крайници (дланите) и долните крайници (стъпалата на краката). Това са местата, където външната роговия слой на епидермиса и дебелите слоеве съдържа максималния брой мъртви клетки (корнеоцити) - за подобряване на кожната бариерна функция и допълнителна защита от нараняване и износване.

[1], [2]

Епидемиология

Вулгарният псориазис е най-честата форма на това заболяване, засягащо 80 до 90% от пациентите с псориазис. А приблизително две трети от случаите на палмарно-плантарен псориазис се свързват с класическия плаков псориазис. В този случай тази локализация на патологията може да бъде началото на генерализиран псориазис във всеки четвърти случай от десет.

Развитието на пустулозен палмо-плантарен псориазис е по-често при жени на възраст 40-60 години.

[3], [4]

Причини палмарно-плантарен псориазис

Ключови причини за палмо-плантарна псориазис - хронично рецидивиращо заболяване на кожата автоимунна етиология - същата като тази на други видове, да видят подробна статия -. Причините за псориазис. Болестта има генетично определена природа и се предава чрез поколение, въпреки че рядко заразява децата. Но това, което води до локализацията му върху дланите и ходилата, все още не е известно.

[5], [6], [7]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на палмарно-плантарните видове псориазис са свързани с дерматолозите:

• с наранявания и кожни инфекции;
• с други автоимунни заболявания, като диабет тип 2, хипер хипотиреоидизъм, целиакия (непоносимост към глутен);
• със стрес и други състояния, дестабилизиращи психиката и работата на централната нервна система;
• със затлъстяване и метаболитен синдром;
• с хипокалцемия (недостиг на калций в организма);
• с тютюнопушене (в 95% от случаите) и злоупотреба с алкохол;
• със стрептококови лезии на фарингеални и палатинови тонзили;
• с употребата на някои лекарствени препарати, по-специално литий и неговите производни, ACE инхибитори, бета-адреноблогенни средства, хормони с прогестерон и др.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Патогенеза ускорява до два-три дни и пролиферация на кератиноцити в корнеоцити превръщането им с палмоплантарна псориазис също се основава на нередности процеси характерните в епидермиса и дермата, което е отговор на цитокини имунната клетка. По този начин има удебеляване на роговия слой (хиперкератоза), и всички на епидермиса (акантоза); намалява гранулирания епидермален слой; ICAM1 повишена експресия на ген, който кодира повърхностен гликопротеин CD54, предоставяща междуклетъчната адхезия в епидермиса.

Сред хистопатологични признаци на псориазис специалисти идентифицира инфилтрация на дермиса в епидермиса на неутрофили и активираните лимфоцити, и присъствието на неутрофили в роговия слой на епидермиса и моноцити (мононуклеарни левкоцити) в папиларната дерма.

[12], [13]

Симптоми палмарно-плантарен псориазис

Клиничните симптоми на палмарно-плантарния псориазис зависят от неговия сорт. В дерматологията има такива видове псориазис на тази локализация като:

• вулгарен или плакатен палмарно-плантарен псориазис;
• пустулозен палмарно-плантарен псориазис (хроничен пустулозен псориазис на Barbera или пустуларен палмо-ларингеален псориазис), които могат да се комбинират с плака.

В случаите на плакатен псориазис върху дланите и стъпалата на краката, първите признаци се проявяват като ясно очертани кръгли еритематозни макули (плоски и <1 cm) или папули.

Етапи

За напреднал стадий на болестта се характеризира с повишаване на тяхната периферия и сливане за образуване на кератинови плаки (от един до няколко сантиметра в диаметър), които приемат формата мазоли, но само покритие сяра или среброто бяло скали (както по конвенционален псориазис). При десквамация на горния слой от плаки, кръвта може да изпъкне. Кожата губи влага, обривите са груби, което води до болезнено крекинг.

На стационарната сцена се спират нови обриви, а вече съществуващите плаки стават блед и изравнени, но ексфолирането е значително подобрено. Прочетете повече - Етапи на псориазис

Хронична пустулозен псориазис, палмоплантарна проявява форма хиперемичната кожни области (като първоначалната характеристика), последвано от появата в горната част на спиналния и гранулирани слоеве на епидермиса spongiofomnyh (порести) междуклетъчни пустули Хората с диаметър до 0,5 см. Тази кухина с няколко "отделения ", съдържащ смес от мъртви кератиноцити и макрофаги, неутрофили (гранулоцитни левкоцити). Характерно за мястото на възникване на гнойни пъпки по дланите - в близост до основата на палеца, на хълм в малкия пръст, в гънките на интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете; на стъпалата на краката - в зоните на дъгата на стъпалото и петата. Когато мехурите пресъхват (около три седмици), и на тяхно място се образуват плътен тъмно кафяво коричка, която люспи и сърбеж. След това заболяването преминава в състояние на временно опрощаване.

В някои източници се отбелязва, че когато пустулозен псориазис над червените участъци на кожата се появяват извисяващи се пустули, пълни с гной. Това се дефинира като палмоплакална пустулоза - хронично възпалително кожно заболяване. Според някои дерматолози това може да е вид псориазис. Но има и друга гледна точка, потвърдена от генетични изследвания и установяване на връзка между палмоплазмените пустули и невроендокринната дисфункция на потните жлези по дланите и ходилата на краката.

[14], [15], [16]

Усложнения и последствия

Последици и усложнения на палмарно-плантарния псориазис: болезненост и трудности при ходене, трудности при извършване на ръчна работа (не се изключва загуба на способност за работа). Честото усложнение е привързаността към инфекция.

Пълното или междинното засягане на кожата с вулгарен псориазис може евентуално да доведе до еритродермия, която намалява терморегулаторните функции на кожата и причинява метаболитни нарушения.

[17], [18]

Диагностика палмарно-плантарен псориазис

Диагнозата на псориазиса на палмарно-плантарната локализация обикновено се основава на външния вид на засегнатите. Не е необходимо да правите никакви специални кръвни изследвания.

Но - както клиничната картина палмоплантарис псориазис прилича екзема и гъбични инфекции (микози) - за да се установи точната диагноза може да изисква микоцидна стържещ с плаки или кожна биопсия.

Инструменталната диагностика може да включва дерматоскопия, т.е. Изследване на кожата с множествено уголемяване и сканиране на обривите с фиксиране на техните образи, което позволява обективно наблюдение на развитието на патологията.

[19], [20]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да разгледа вероятността за наличие при пациенти на други папулосквамозни дерматологични състояния, включително: demorfitii крак, лишава (плосък, розово, херпес зостер), blennoragicheskoy кератодерма на дланите и стъпалата, хиперкератозни форми на екзема, subkornealnogo пустулозен дерматоза (синдром Sneddon-Уилкинсън), остри exanthematous пустулоза, импетиго херпетиформис, akrodermatitov и сътр.

[21], [22], [23], [24]

Лечение палмарно-плантарен псориазис

Основните местни средства за лечение на палмо-плантарен псориазис са:

• Кортикостероиди мехлем в този случай naibolny ефект получаване мехлеми и кремове за псориазис, съдържащи кортикостероиди мощен клобетазол пропионат (клобетазол, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Клобетазол може да се използва два пъти дневно (и под превръзката), но не повече от пет последователни дни (за да се избегне изтъняване на кожата и възможни системни странични ефекти.
• катран производни въглища - антралин маз (Antraderm, Psoriaten, дитранол Tsignoderm), което се използва в стационарна фаза на заболяването чрез прилагане към засегнатата кожа за 30-40 минути веднъж дневно (два месеца).
• Успокояващи, овлажняващи, кератолитични външни средства (урея, 2% салицилова киселина и др.). Повече подробности в публикацията - Нехормонални мехлеми от псориазис

Но мехлем Psorkutan (DP. Dayvoneks търговско наименование) на базата хидроксивитамин D3 (калципотриол), както е показано от клиничната практика, не е много ефективен при псориазис на дланите и ходилата.

При по-тежки пустулозен псориазис палмоплантарна изисква лечение физиотерапевтични под формата на PUVA терапия и лекарства за системно приложение: ретиноиди Ацитретин (neotigazon) Isotretinoin (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, изтрити) Etretinat (Tigazon); инхибитори на тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа) инфликсимаб или адалимумаб.

Синтетични аналози на ретинолова киселина - препарати Isotretinoin и Etretinat Ацитретин - разделяне допринесе за нормализиране на кожни кератиноцити. Капсули изотретиноин, етретинат Atsitetina или приемат през устата при хранене дневна доза въз основа - 0,1 мг на килограм телесно тегло на пациента. Максималната дневна доза е 25-30 mg. Лечението може да продължи два до три месеца с двумесечен прекъсване преди втория курс. Възможни странични ефекти на системни ретиноиди реакции се състоят в повишен прием на витамин А в организма: сухо и сърбеж на нивата на кожата, хейлит, алопеция, отлагане на калцирания в тъканите, подобряване на липидите в кръвта.

Наркотикът Infliximab се инжектира във вена, когато се лекува в болница, дозата се определя индивидуално със скорост 3-5 mg на килограм телесно тегло. Това лекарство има голям списък от нежелани странични ефекти, включително: обриви по кожата (включително булозни), повишаване на сухотата му, хиперкератоза, косопад; треска; диспнея и бронхит; гадене, диария, коремна болка; главоболие, световъртеж, повишена умора; болка в гръдния кош, нестабилност на кръвното налягане и сърдечен ритъм; намалява кръвосъсирването.

За повече информация вижте - Лечение на псориазис

В лекарствена терапия плака палмоплантарна псориазис може да се използва хомеопатия - хомеопатични мехлеми Psorilom (магарешки бодил масло и екстракти от лечебни растения семена) и Psoriaten (на основата на екстракт от Mahonia aquifolium кора). Тези средства се използват два пъти дневно.

Алтернативно лечение

Алтернативното лечение предлага редица лекарства, които могат да помогнат за намаляване на симптомите на палмарно-плантарен псориазис.

Препоръчва се да се вземат омега-3 мастни киселини вътре, за които се използва ленено масло (десертна лъжица на ден, нарязани ленени семена (20 мг) или рибено масло (една капсула на ден).

Полезни вани за краката и ръцете с бульони от лайка, жълт кантарион, женско биле (корен от джибри), брезови пъпки. А също и билкови чайове, които включват цветя от невен, листа на трилистен или глухарче, тревата на сладък картоф - в смес със зелен чай - 100 ml три пъти на ден.

Сред алтернативните рецепти - инфузии от тревата на върба чай (kapreya nizkolistnogo) - една супена лъжица сухи суровини за 200 мл вряща вода; инфузия на риган, черна боровинка, тристранна, коприва, трън, трън, трицветна виолетова, многоцветна. Ако се интересувате от това как да третирате билки, прочетете подробностите в статията - Лекарствени билки от псориазис

[25], [26]

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати псориазис на палмарно-плантар, прочетете - Профилактика на псориазис

[27], [28], [29], [30]

Прогноза

Прогнозата за това заболяване не е много приятна, защото е много лечима.

[31]