Ерозивна гастропатия: антрална, фокална, атрофична

Дефект на стомашната лигавица под формата на малки язви с диаметър до 1,5 см (ерозии) може да възникне както на фона на изразен възпалителен процес (ерозивен гастрит), така и с минимални прояви на възпаление или без тях - ерозивна гастропатия. Засега тази патология се разглежда в рамките на заключението на диагностика върху резултатите от ендоскопията като вторично увреждане, появило се в резултат на външни фактори, лоши навици или заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Въвеждането на ендоскопски методи за изследване в диагностичната практика е повишило интереса към тази патология, която преди това се е откривала само по време на аутопсии. А в момента проучванията показват, че значителна част от ерозивните лезии не се откриват приживе: ерозивни промени се наблюдават в 6–28% от аутопсийните проби на стомашна и дуоденална тъкан. При диагностициране с езофагогастродуоденоскопия, ерозивни дефекти на стомашно-чревната лигавица могат да бъдат открити при 10–25% от пациентите, преминали през изследване. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на откриване на ерозивна гастропатия. В момента тази патология е на второ място сред причините за гастродуоденално кървене след дуоденалните язви.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Ерозиите по повърхността на стомашната лигавица възникват в резултат на нейното нарушаване под влиянието на различни обстоятелства. По същество външните и вътрешните рискови фактори или тяхната комбинация са основните причини за ерозивна гастропатия:

• дългосрочна терапия с НСПВС, сърдечни, болкоуспокояващи, антибактериални, хормонални и други лекарства (лекарствено-индуцирана гастропатия);
• травматично увреждане на стомашната лигавица, включително от лошо сдъвкана груба храна;
• прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене;
• Инфекция с Helicobacter pylori;
• продължителен обичаен стрес или много тежък нервен шок, множествена травма;
• гастрит, язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит;
• стомашна хиперкинезия, вътрекухинна хипертония;
• периодичен дуоденогастрален рефлукс;
• сепсис, синдром на Золингер-Елисън, злокачествени новообразувания на дебелото черво и ректума, декомпенсирана форма на кръвоносна недостатъчност, тежки хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, кръвта, белите дробове, захарен диабет, имунни и хормонални нарушения (високи нива на гастрин, тиреостимулиращ хормон, кортизол), сериозни хирургични интервенции;
• Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата често се усложнява от ерозивно-хеморагична гастропатия.

Наследствената ниска резистентност на стомашната лигавица към дразнители също се взема предвид като етиологичен фактор.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенезата на това явление все още не е достатъчно проучена. Предполага се, че под влияние на един или няколко от горепосочените фактори се нарушава образуването на слуз и микроциркулацията на кръвта в стомашните артерии и съответно клетките на лигавицата изпитват кислороден глад. Развива се исхемия на отделни области (огнищна) или на целия орган (широко разпространена), защитният слой на епителната повърхност на стомаха изтънява и в него се образуват „празнини“. Според някои данни, под влияние на излишната солна киселина, върху епитела се образуват язви - малки участъци от повърхностна некроза, които не излизат извън границите на мускулния слой на стомаха, зараствайки без белези. Ролята на излишната киселинност обаче остава спорна. Има данни, че ерозивните лезии са открити главно при хора с нормална и ниска киселинност.

Етиологично ерозиите се разделят на първични и вторични. Първичните се наблюдават главно под въздействието на външни фактори при пациенти, които са доста млади и без съпътстващи патологии. Те преминават буквално в рамките на седмица след елиминирането на дразнещия фактор.

Вторичните се развиват предимно при по-възрастни пациенти на фона на тежки хронични чернодробни и сърдечно-съдови заболявания, усложнени от тъканна хипоксия, метаболитни нарушения и понижен имунитет.

Ерозивната гастропатия е една от най-недостатъчно проучените патологии на храносмилателните органи. Много въпроси за етиологията и патогенезата на стомашните ерозии остават отворени и днес. Липсата на ясни представи за ролята и мястото на ерозивните дефекти на стомаха и дванадесетопръстника в структурата на гастродуоденалната патология се доказва и от отсъствието им в последното, десето, преиздание на Международната класификация на болестите.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми ерозивна гастропатия

При много млади пациенти острата ерозивна гастропатия без възпаление на стомашната лигавица или с минимални прояви на това може да протече незабелязано, без изразени симптоми. Често обаче протича с отчетливи симптоми. Първите признаци са киселини, оригване с киселини и понякога лека болка на гладно в горната част на корема. Острите стомашни ерозии доста често (до 4,5% от случаите) са съпроводени с вътрестомашно кървене. Като правило, образуването на остри форми на ерозивна гастропатия се предшества от наличието на субепителни точковидни кръвоизливи, които се интерпретират като хеморагични ерозии. Хистологията показва малка дълбочина на увреждане на стомашната лигавица. След елиминиране на дразнещия агент, увредената лигавица бързо се епителизира - от два до десет дни. Острите (плоски) ерозии с диаметър не повече от два милиметра обикновено се локализират в субкардиалната част и/или тялото на стомаха.

Симптомите на хронична ерозивна гастропатия се изразяват в диспептичен и значителен болков синдром. Три четвърти от пациентите се оплакват от киселини и оригване, често в комбинация с подуване на корема и чувство на тежест от дясната страна под ребрата. Силната болка на гладно в горната част на корема при хронична ерозивна гастропатия често може да се разпространява към гръбначния стълб: по-младите пациенти се оплакват от тъпа и болезнена болка, по-възрастните пациенти - от пароксизмална болка, с развитие на гадене по време на пристъп на болка, както и запек. На този фон се отбелязва засилване на симптомите на основните патологии: сърдечно-съдови, като високо кръвно налягане, притискаща болка зад гръдната кост, засилваща се при ходене, особено след хранене; черен дроб - болка в дясното подребрие, главоболие, горчивина в устата, пожълтяване на кожата, повишена умора. Невъзможно е обаче да се установи точна диагноза и форма на ерозивна гастропатия само въз основа на клиничните прояви; необходимо е FGDS изследване с вземане на материал за хистология.

Хроничните ерозии са локализирани в антралната част на стомаха, струните им са ориентирани към пилора - ерозивна антрална гастропатия. Те приличат на пъпки с кратер, диаметърът им обикновено е до седем милиметра. При хроничната форма лигавицата е засегната почти на същата дълбочина, както при острата форма, дъното на ерозията често е образувано от стомашни жлези, понякога достига мускулния слой. Ходът на хроничната ерозия е доста дълъг - от няколко месеца до няколко години. По естеството на настъпващите хистологични трансформации ерозиите се класифицират като незрели (бързо заздравяващи) и зрели - преминали всички етапи на образуване на папули.

Хроничната ерозивна гастропатия протича вълнообразно, с редуващи се ремисии и обостряния, причинени от нездравословно хранене, алкохол и обостряне на първични заболявания. Динамиката на ендоскопските наблюдения на пациенти с ерозии показва, че острите и хроничните ерозии са етапи на един и същ процес.

Ако в резултат на езофагогастродуоденоскопията е посочена фокална (дифузна) еритематозна гастропатия, това просто показва хиперемия на вътрешната повърхност на стомаха, локализирана в отделна област или по цялата му площ. Тя може да се наблюдава при повърхностен гастрит, но са необходими допълнителни диагностични мерки за изясняване на диагнозата и лечението. Зачервяването обикновено показва възпаление, най-често се диагностицира повърхностен гастрит. Бързо предприетите мерки спомагат за пълното възстановяване на нормалното състояние на стомаха.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Разграничават се следните видове гастропатия:

• фокална - локализирана в ограничена област на епитела;
• дифузен – разпространява се по цялата лигавица.

Еритематозната гастропатия се провокира, в повечето случаи, от нездравословна храна, неспазване на диетата, стресови ситуации, инфекция на стомашната лигавица с патогенни микроорганизми. Гинекологични заболявания, патологии на храносмилателните органи, лоши навици могат да допринесат за появата ѝ. Почти всички видове гастропатия възникват на фона на редица едни и същи причини и симптомите им са сходни. Степента и видът на увреждане на повърхността на стомаха зависят от продължителността и силата на дразнителя и наследствената предразположеност. Дразненето на цялата или част от повърхността на стомаха може да бъде съпроводено с ерозии - еритематозна ерозивна гастропатия.

Ерозивно-хеморагичната гастропатия показва наличието на кървене от ерозии и достигането на кръвоносните съдове в дълбочина. Ерозивните лезии на фундуса, както и на предната и задната стена на стомаха са доста безопасни по отношение на хеморагичните прояви, но при ерозии в областта на малката кривина на стомаха, особено множествени и дълбоки, рискът от кървене се увеличава многократно, тъй като там се намират големи артерии. Рискови фактори за вътрестомашно кървене са артериална хипертония, нарушения на кръвосъсирването, тромболитична терапия, НСПВС. Симптомите на преход на ерозиите в хеморагичен стадий се свеждат до намаляване на тежестта на болката. Освен това, колкото повече кървят ерозиите, толкова по-слаба е болката. Това се обяснява с факта, че симпатиковите нерви се приближават до стомаха през артериите и ерозиите, задълбочавайки се, първо разрушават нервните влакна, а след това и стените на съдовете.

Повръщането с кървави частици и ивици почти винаги съпътства ерозивно-хеморагичната гастропатия. Количеството и цветът на кървавото течение в повърнатото се определят от интензивността на кървенето. Кафявият цвят на повърнатото показва незначително кървене, например точково проникване на кръв (изпотяване) през стените на кръвоносните съдове в стомашната кухина.

Вътрестомашното кървене е съпроводено с нарастващи признаци на анемия: умора, замаяност, хипотония, задух, учестен пулс и бледа кожа.

Има толкова малки загуби на кръв, че те не предизвикват повръщане. Кръвните частици, разрушени от стомашния сок, обаче оцветяват изпражненията в тъмнокафяво, почти черно, това също е нещо, на което трябва да се обърне внимание.

Ерозивно-папулозната гастропатия обикновено е резултат от увреждане на стомашната лигавица поради свръхпроизводство на сярна киселина, намалени защитни свойства на стомашната слуз и инфекция с Helicobacter pylori. Този тип гастропатия се определя от образуването на множество папули с ерозии на върха (афтозни папули).

При атрофия на стомашните жлези, образуването на слуз, която защитава епитела на стомаха, намалява. Ерозиите могат да се появят като реакция на дразнител (лекарства, алкохолни напитки) или под влияние на автоимунен фактор. Атрофичната ерозивна гастропатия също изисква допълнителна диагностика. За да се определи дали пациентът има атрофичен гастрит, е необходим хистологичен анализ на биопсии, взети по време на ендоскопско изследване.

Клиничните симптоми на всички варианти на ерозивна гастропатия се отличават с липсата на специфичност, с изключение на изразената хеморагична форма на заболяването. Те наподобяват язвени симптоми, а стомашните ерозии могат да бъдат определени само с помощта на гастроскопия.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Усложнения и последствия

Острата ерозивна гастропатия, като правило, завършва с бързо заздравяване след елиминиране на дразнителя, след което не остават следи по стомашната лигавица.

Хроничният процес може да продължи няколко години, като по правило ерозиите могат да изчезнат с течение на времето. Зрелите, дългосрочно повтарящи се ерозии могат да станат тласък за развитието на полипозен или брадавичаст гастрит.

Най-опасното усложнение на ерозивната гастропатия е окултното кървене, което остава асимптоматично за дълго време и води до значителна загуба на кръв.

Дълбоките множествени ерозии могат да причинят силно кървене, изискващо незабавна медицинска помощ.

Вероятността от развитие на язва или рак на стомаха от ерозия е ниска и не е потвърдена от проучвания, въпреки че няма 100% гаранция за това. По-скоро наличието на злокачествен процес е първично. Дългосрочните незарастващи ерозии, особено тези, открити при възрастни пациенти, дават основание да се подозира онкологична патология при тях от страна на сигмоидеята или ректума, панкреаса или черния дроб.

[ 26 ]

Диагностика ерозивна гастропатия

Острите и хроничните ерозии се идентифицират с помощта на инструментална диагностика с ендоскоп, който позволява визуално откриване на увреждане на стомашната лигавица и вземане на проби от засегнатата тъкан за хистологично изследване, въз основа на което може да се формира представа за естеството на ерозията.

Самата гастропатия е следствие от някакво нарушение в организма и основното в диагностиката е да се установи тази причина. Най-често ерозивната гастропатия съпътства гастрит. Онкопатологията обаче понякога се проявява в такива лезии, следователно само след многократно изследване на биопсии може да се каже със сигурност за доброкачествения характер на ерозиите.

Пациентите са задължени да преминат изследвания: клиничен кръвен тест за установяване на наличието на анемия, тест на изпражненията за следи от кръв. Съвременен диагностичен метод е кръвният тест „гастропанел“, който позволява идентифициране на хеликобактериоза (чрез наличието на антитела към Helicobacter pylori), нивото на песиноген I (проензим, секретиран от фундалните жлези на стомаха, прекурсор на пепсина), нивото на гастрин (храносмилателен хормон, който позволява идентифициране на аномалии в образуването на солна киселина). Не е достатъчно да се ограничим само до изследване на функционирането и морфологията на стомаха. Дуоденална интубация, рентгеново и ендоскопско изследване на дебелото черво се извършват по показания, предписва се ултразвуково или магнитно-резонансно изследване на коремните органи. По преценка на лекуващия лекар се предписват и други диагностични изследвания и консултации със специалисти (ендокринолог, ревматолог, кардиолог), тъй като ерозивната гастропатия може да бъде причинена от много фактори и често е необходимо лечение на основното заболяване, като сърдечно-съдова патология или захарен диабет.

[ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика ни позволява да разграничим ерозивната гастропатия като първична лезия на стомашната лигавица и вторичната, причинена от други хронични заболявания. Например, свързана с декомпенсиран захарен диабет, при която се наблюдава нарушение на моторно-евакуаторната функция.

Портална гастропатия, свързана с чернодробна цироза на фона на портална хипертония, която се характеризира с разширени вени на хранопровода, много често срещана НСПВС-гастропатия, причинена от приема на тези лекарства.

Също така се диференцира от язви и злокачествени новообразувания на стомаха и дванадесетопръстника.

Лечение ерозивна гастропатия

Режимите на лечение на хронична ерозивна гастропатия се избират индивидуално за всеки пациент. При предписване се вземат предвид факторите, които са повлияли на механизма на развитие на заболяването. Лечението включва, на първо място, елиминиране на външни и вътрешни причини за ерозии: спиране на терапията с улцерогенни лекарства, създаване на по-благоприятен невропсихичен климат, отказване от лоши навици, установяване на нормален режим и диета. В случай на ерозивна гастропатия, причинена от хронични патологии на други органи, се лекува основното заболяване.

Хората с ерозивно-хеморагична гастропатия, с клинични прояви на кръвоизлив, се хоспитализират в хирургична болница. Кървенето, причинено от остри ерозии на стомашната лигавица, обикновено е капилярно. В повечето случаи (90%) това са леки кръвоизливи.

Лечението на ерозивна гастропатия, особено случаи с повишена киселинност на стомашния сок и язвени симптоми, се провежда с антисекреторни лекарства. Предписват се инхибитори на протонната помпа - Зероцид, Промезол, Нолпаза, Омепразол в дневна доза от 40 mg веднъж.

Омепразол - инхибира крайния етап от производството на солна киселина в стомаха, като насърчава инактивирането на ензима, който ускорява обмяната на водородни йони в клетъчните мембрани на стомашните жлези, независимо от вида на дразнителя. Ефектът настъпва бързо, продължителността му зависи от дозата на приетото лекарство. Противопоказан при бременни и кърмещи жени. Много рядко може да причини странични ефекти от невропсихическата, храносмилателната, опорно-двигателния, пикочно-половата и хематопоетичната системи.

Продължителността на терапията с омепразол е около месец, при синдром на Zollinger-Ellison лечението започва с дневна доза от 60 mg еднократно, по време на лечението може да се увеличи 1,5-2 пъти и да се раздели на два приема. Продължителността на курса е индивидуална.

Фамотидин, който селективно блокира хистаминовите H2 рецептори, се използва като лекарство, което намалява секрецията на сярна киселина. Обикновено се приема веднъж преди лягане по 40 mg в продължение на месец и половина. Това лекарство е пристрастяващо, така че се спира чрез постепенно намаляване на дозата.

Тъй като инфекцията с Helicobacter pylori често се открива в ерозии, ерадикацията на тези бактерии се извършва с помощта на стандартни международни методи за въздействие върху източника на инфекцията.

Антихеликобактериозната терапия се предписва с Де-нол, който помага за отстраняването на Helicobacter от организма, а също така облекчава възпалението и предпазва клетките от техните патогенни ефекти. Активната съставка на Де-нол, бисмутов субцитрат, се отличава с многостранната си ефективност. Стягащите му свойства се дължат на способността му да утаява протеините, образувайки с тях хелатни съединения, които изпълняват защитна и почистваща функция. Върху засегнатите области на лигавицата се образува селективно защитен филм, който насърчава тяхното възстановяване.

Бисмутовият субцитрат е активен срещу Helicobacter pylori, като инхибира активността на ензимите в неговите клетки. Прекъсвайки развитието на жизненоважни реакции и разрушавайки структурата на клетъчните мембрани на бактериите, той води до тяхната смърт. Активното вещество на лекарството, поради добрата си разтворимост, прониква дълбоко в лигавичните слоеве, унищожавайки микроорганизмите, разположени отдолу. В момента не са идентифицирани щамове на Helicobacter pylori, резистентни на бисмутов субцитрат. Лекарството е способно да намали стомашната киселинност и да инактивира пепсина.

Ако се потвърди инфекция с Helicobacter, се извършва комплексно лечение, като се използват следните схеми:

1. Тройна схема на терапия от първа линия: Де-Нол – една таблетка половин час преди хранене; Кларитромицин – 0,5 g; Амоксицилин – 1 g. Всички лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на терапията е от една до две седмици.
2. Като алтернатива се използва четворна терапия: Де-Нол - една таблетка половин час преди хранене четири пъти дневно; Тетрациклин - 0,5 g четири пъти дневно; Метронидазол - 0,5 g три пъти дневно, Омез (омепразол, нолпаза) съгласно стандартния международен протокол за ерадикация на Helicobacter pylori два пъти дневно.

Антибиотици се предписват и за унищожаване на източника на инфекцията.

Амоксицилинът е полусинтетичен пеницилин, има изразен бактерициден ефект. Механизмът на действие се основава на прекъсване на производството на градивния материал на клетъчната стена - пептидгликан, причиняващ разграждането на бактериите. Както всички антибиотици, той може да причини алергични реакции и странични ефекти.

Допуска се заместването му в режима на лечение с Метронидазол в доза от 0,5 g три пъти дневно. Активното вещество на лекарството в процеса на трансформации в организма взаимодейства с ДНК на бактерията и я унищожава, потискайки биосинтеза на нуклеиновите киселини на микроорганизма. Метронидазол взаимно усилва ефекта на антибактериалните лекарства. Това лекарство е противопоказано при сенсибилизация и левкоцитен дефицит (включително в анамнезата), епилептици, бременни жени (първи триместър - категорично, втори и трети - с голямо внимание) и кърмещи жени. Хора с чернодробна и бъбречна дисфункция, особено ако са необходими високи дози, трябва да оценят съотношението полза/риск.

В специфични случаи терапевтичният режим на лечение може да бъде коригиран от лекаря, като се вземат предвид резултатите от диагностичните изследвания, бактериалните култури за чувствителност и общото състояние на пациента.

Ако горните схеми не дадат резултат, може да се използва допълнителна терапия с високи дози амоксицилин (75 mg четири пъти дневно в продължение на две седмици) в комбинация с високи дози омепразол четири пъти дневно.

Друг възможен вариант е Метронидазол в режима на четворна терапия да се замени с Фуразолидон (0,1-0,2 g два пъти дневно). Фармакодинамичните свойства на това лекарство са правопропорционални на предписаната доза, малките действат бактериостатично, а увеличаването на дозата повишава бактерицидната активност. Освен това, той има умерени имуностимулиращи свойства. Антибактериалният ефект се състои в това, че 5-нитрофуранолът (активният компонент) се възстановява до аминогрупа под действието на ензими на микроорганизмите, което е токсично за широк спектър от бактерии. Той инхибира важните за бактериите клетъчни биохимични реакции, което води до разрушаване на клетъчните мембрани, клетъчна хипоксия и смърт на патогенни микроорганизми. Активният компонент на лекарството нарушава процеса на синтезиране на протеинови структури на бактериите, като по този начин инхибира тяхното размножаване. В допълнение към горепосоченото, имуностимулацията осигурява бързо терапевтично подобрение.

Фуразридон има лек стимулиращ ефект и е абсолютно несъвместим с консумацията на алкохол. Може да причини алергии и да провокира диспепсия. Прониква в кърмата. Бременни жени се предписват само по строги показания. За да се сведат до минимум страничните му ефекти, се препоръчва да се пие значително количество вода по време на приема му, а също така - едновременно се предписват витамини от група В и антихистамини.

За лечение на Helicobacter pylori е възможно да се използва комплексна терапия: инхибитори на протонната помпа, амоксицилин и рифабутин (0,3 g на ден) или левофлоксацин (0,5 g). Определянето на вида на бактериалния щам и неговата чувствителност към определен вид антибактериални лекарства ще позволи оптимизиране на режима на лечение.

Според данни от изследвания, ерозивната гастропатия под влиянието на улцерогенни лекарства се развива много по-често при пациенти с Helicobacter pylori, отколкото при Hp-негативни пациенти. Поради това се препоръчва провеждането на проучване за откриване на хеликобактериоза преди предписване на тези лекарства, а на Hp-позитивни пациенти да се предписва ерадикационно лечение, което не елиминира напълно, но значително намалява вероятността от ерозии.

Различни автори посочват, че дуоденогастрален рефлукс се открива в 22,9–85% от случаите по време на цялостен преглед на пациенти със стомашни ерозии. Ерозията на гастродуоденалния тракт провокира нарушения в моторно-евакуационната активност на стомаха, което води до вътрекухинна хипертония и сериозни нарушения на функцията на пилора. Дуоденогастралният рефлукс причинява повишаване на концентрацията на жлъчка в стомаха, което от своя страна нарушава защитната лигавична повърхност, което улеснява навлизането на Helicobacter pylori в епителната лигавица на стомаха. Това е основата за предписване на регулатори на двигателната функция на стомашно-чревния тракт (метоклопрамид, домперидон) и антиацидни лекарства (маалокс) на пациенти с ерозивни лезии на гастродуоденалната лигавица.

Метоклопрамид инхибира чувствителността на допаминовите и серотониновите рецептори. Лекарството спира повръщането, хълцането и активира двигателната активност на храносмилателните органи, без да променя секреторната функция на стомашните жлези. Според наблюденията, той насърчава регенерацията на ерозивни и улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Не елиминира повръщателните рефлекси с вестибуларен произход.

Приемайте през устата по една таблетка три пъти дневно преди хранене, цяла, с вода. В тежки случаи могат да се предпишат инжекции.

Регулаторите на двигателната функция на стомашно-чревния тракт тонизират мускулите на стомаха, сърдечните и антралните сфинктери, стимулират тяхната подвижност и нормализират евакуацията на хранителния болус от стомаха.

Антиацидните лекарства, по-специално Маалокс, ефективно премахват симптомите на рефлукс. Те са предназначени не толкова за неутрализиране на солната киселина (с образуване на буферни съединения), колкото за адсорбиране на пепсин, лизолецитин и жлъчни киселини, както и за повишаване на устойчивостта на стомашната лигавица към агресивните ефекти на тези вещества. Лекарството абсорбира агресивните вещества с 60-95%, действайки дълго време (до шест часа).

Маалокс има и цитопротективен ефект, който е важен при лечението на ерозивна гастропатия. Това се случва в процеса на образуване на защитен филм от лекарството върху епитела и в резултат на увеличаване на синтеза на собствени простагландини в стомашната лигавица, като по този начин защитава лигавицата и епителните защитни повърхности на стомаха.

Третият етап на защита на стомаха е нормалната микроциркулация на кръвта в стомашните артерии, която осигурява енергия за метаболитните процеси, поддържа първия (лигавичен) и втория (епител) етапи на защита в работно състояние и регулира своевременното обновяване на клетките на стомашната лигавица.

Възстановяването на защитните качества на стомашната лигавица се извършва чрез предписване на цитопротектори. В допълнение към Маалокс, който може да се използва за възстановяване и на трите етапа на защита, се използват и Енпростил или Мизопростол (синтетични простагландини), подобряващи регионалното кръвообращение, активиращи образуването на слуз. Де-нол има подобен ефект.

Простагландиновите производни се използват успешно в схеми за лечение на ерозии и язви, особено при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и тютюнопушене, когато е невъзможно да се използват блокери на H2-хистаминови рецептори или дългосрочна терапия с улцерогенни лекарства.

Регионалното кръвообращение се подобрява от Трентал, който нормализира реологичните свойства на кръвта и клетъчното дишане. Понякога се използват имуностимуланти:

• Тактивин е полипептиден агент, който възстановява α- и γ-интерферона, Т-лимфоцитната активност, нормализира хематопоезата и други показатели за цитокинната функция;
• ß-левкин – осигурява ускоряване на репарацията на стволовите клетки и хематопоезата;
• Галавит е имуномодулиращо лекарство с изразени противовъзпалителни свойства.

В някои случаи, в комбинация с лекарства, които намаляват производството на солна киселина, инжекциите със Солкосерил (нормализиращ процесите на тъканния метаболизъм) и Даларгин (противоязвено антиацидно лекарство) са ефективно използвани при хронични стомашни ерозии.

При дългосрочно повтаряща се ерозивна гастропатия се развива състояние на витаминен дефицит. За компенсация се предписват мултивитаминни комплексни препарати (Undevit, Dekamevit), мултивитамини с микроелементи (Oligovit, Duovit).

Тежките дефицитни състояния с развитие на полифакторна анемия изискват парентерално приложение на витамини B1, B6, B9, B12, C, PP, протеини и железни препарати.

Ако не се открие Helicobacter инфекция, е достатъчна терапия с активни антисекреторни лекарства. В комбинация с тях се предписват цитопротектори (образуващи защитен филм върху ерозиите), репаранти (стимулиращи процесите на възстановяване на лигавицата) и антиоксиданти (витаминни комплекси).

Физиотерапевтично лечение на ерозивна гастропатия се предписва при липса на кървене. В острата фаза могат да се предписват синусоидално модулирани токове, диадинамични токове на Бернар, микровълнова и ултразвукова терапия, лекарствена електрофореза (особено при силен болков синдром), хипербарна оксигенация, магнитотерапия, галванизация. Същите процедури се използват по време на ремисия за предотвратяване на обостряния. Във фазата на отшумяване на обострянето могат да се предписват локални термични процедури, кални апликации, минерални, борови, радонови, кислородни вани. Акупунктурата се прилага успешно.

Алтернативно лечение

Препоръчително е да се използват народни средства само след консултация с лекар, тъй като народните средства могат да причинят алергии и не са съвместими с текущата лекарствена терапия.

Прополисът, който има добри регенеративни свойства, се използва за лечение на ерозии. Съхранявайте прополиса (20 г) във фризера, смелете го на прах и го залейте с чаша мляко, разтворете във водна баня, пийте сутрин на гладно.

При ерозивно-хеморагична гастропатия с всякаква стомашна секреция се използва ядково мляко с прополис: сварете 15 ядки от счукани орехи в 1/4 литър мляко, капнете няколко капки екстракт от прополис в сместа.

Можете да приемате десет капки прясно изцеден сок от алое половин час преди всяко хранене или да смесите половин чаена лъжичка пулпа от алое със същото количество цветен мед (приемайте прясно приготвен преди всяко хранене).

Билколечението се основава на способността им да облекчават възпаления, алергии, спазми, както и да облекчават и премахват болката. За заздравяване на ерозии се използват растения със стягащи, обгръщащи и хемостатични свойства, укрепващи кръвоносните съдове и насърчаващи обновяването на клетките. В билкотерапията за ерозивни лезии се използват живовляк, лайка, коприва, невен, кора от дъб и зърнастец, корен от аир и ленено семе.

Запарка от ленено семе: залейте лененото семе (супена лъжица) с топла вода (50°C, 200 мл) за една нощ. Пийте заедно със семената на гладно сутрин. Приемайте, докато ерозиите заздравеят. Стомашната лигавица трябва да се възстанови напълно.

Отвара от дъбова кора: запарете шепа кора с литър вряща вода, оставете да къкри десет минути. Прецедете, оставете да се охлади, пийте по ½ чаша половин час преди хранене.

Вземайте една супена лъжица масло от морски зърнастец сутрин на гладно.

Пресен сок от листа от бяло зеле – ½ чаша преди всяко хранене в продължение на една трета от час (с намалена киселинност).

При повишена киселинност - пресен сок от картофи: ½ чаша преди всяко хранене в продължение на една трета от час.

Продължителността на прием на сокове е от месец и половина до два месеца.

През сезона се препоръчва консумацията на пресни ягоди и боровинки.

Когато обострянето започне да отшумява, можете да правите билкови апликации и вани. Те се прилагат предимно в епигастралната област. Билковата смес за апликации се приготвя в размер на 50 г билкова смес на 1 см² телесна площ. Ще получите слой от ≈5 см. Изчисленото количество смес се изсипва в ½ л вряща вода и се оставя да къкри на водна баня под капак за четвърт час или малко повече. Прецедете и изстискайте запарката (може да се използва за приготвяне на вана), увийте топлата (≈40°C) пулпа в парче марля, сгънато няколко пъти, или в естествена салфетка. Разпределете върху областта на тялото в епигастралната зона, покрийте със стреч фолио (мушама), а отгоре - с вълнено одеяло. Ще получите билков компрес, легнете с него за около двадесет минути.

За вана можете да използвате прецедената запарка, можете да я приготвите по различен начин: залейте 200 г билкова смес с два литра вряла вода, оставете за около два часа на топло място, като увиете съдовете в топла кърпа. Температурата на водата във ваната е 36-37°C, продължителността на престоя е 15 минути, правете вани не повече от три пъти седмично.

Билков сбор: една супена лъжица жълтениче, две от медуничка, оман, подбел, корен от сладник; четири от цветове от лайка и невен, билка от блатен лешник.

Тези процедури са противопоказани при треска, горещина, тежки нарушения на кръвоносната система, туберкулоза, кървене, хематопоетични заболявания, тежки психоневрологични разстройства, а също и при бременни жени.

Хомеопатията може да даде стабилен и добър резултат, но хомеопатичното лекарство трябва да се предписва от лекар-хомеопат, индивидуално, тъй като при индивидуалното предписване се вземат предвид много фактори, които сякаш нямат нищо общо с болестта - от състоянието на паметта до цвета на косата.

Например, Anacardium се използва в случаи на повишена стомашна киселинност, гладни болки, разпространяващи се към гърба; пациентите са раздразнителни, имат противоречиви желания и никога не са задоволени.

Аргентум нитрикум (Argentum nitricum) – болков синдром, окултно кървене, газове и киселини.

Арника, Лахезис, Ферум ацетикум и Ферум фосфорикум – окултно кървене.

Сред сложните хомеопатични препарати на марката Heel има няколко, предназначени за лечение на хронични лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт:

• Гастрикумел, сублингвални таблетки, съдържащи често използвани хомеопатични препарати, предписвани при различни симптоми на хронични стомашно-чревни заболявания с различна тежест и локализация (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Една таблетка трябва да се държи под езика, докато се разтвори. Лекарството се приема 30 минути преди хранене или час след това. При остри състояния може да се разтваря по една таблетка на всеки четвърт час, но дневната доза не трябва да надвишава 12 таблетки. Продължителността на лечението е две или три седмици. Препоръчва се повторен курс от лекар. Може да се използва от деца от тригодишна възраст, по време на бременност и кърмене - под лекарско наблюдение. Възможна е сенсибилизация. Комбинацията с други лекарства е допустима.
• Nux vomica-Homaccord са хомеопатични капки, съдържащи следните съставки:

Nux vomica (повръщано яйце) е показан при възпалителни процеси на лигавичния епител на всички храносмилателни органи от горе до долу, както и за премахване на последствията от злоупотреба с психоактивни вещества;

Брионията (бяла бриония) е показана при хронично възпаление на стомаха, придружено от прекомерно образуване на газове, диария, болка;

Плауподиум (гмуркач с форма на бухалка) е средство за лечение на жлъчната система и черния дроб, възстановяване на тонуса на чревните мускули и премахване на запека, както и нормализиране на невропсихическото състояние;

Колоцинтус (горчива тиква) е средство, което облекчава спазмите на храносмилателните органи, възпаленията и интоксикацията, и има слабителен ефект.

Единична доза за възрастни е 10 капки, разредени в 0,1 г вода. Пийте, като държите в устата, три пъти дневно. Деца под две години - три капки на доза; от две до шест - пет. Приемайте четвърт час преди хранене или час след това. Не се препоръчва употреба от бременни и кърмещи жени. Възможни са алергични реакции.

[ 28 ], [ 29 ]

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция при ерозивна гастропатия се извършва в случаи на тежки симптоми на стомашно кървене, които не могат да бъдат спрени и причината за тях не може да бъде отстранена.

Рисков фактор за стомашно кървене е ерозивно-хеморагичната гастропатия, когато ерозиите вече са достатъчно дълбоки и са достигнали слоя кръвоносни съдове. Хирургичната интервенция е показана при пациенти с труднолечим болков синдром и кървене. Обхватът ѝ се определя от състоянието на органа и може да се състои в зашиване на участъци с кървене, понякога - отстраняване на част от стомаха.

В някои случаи е възможно да се избегне хирургическа интервенция, като се използва ендоскопският метод на лечение. Това е съвременен метод, предписван индивидуално, провеждан в хирургични болници. Този метод позволява лечение на ерозии директно през ендоскопа с лекарства или лазерен лъч. Предписва се на пациенти в случаите, когато няма усложнения (например, обструкция) и консервативното лечение е неефективно. Резултатът от лечението е бързо заздравяване на ерозиите и настъпване на дългосрочна ремисия, като пациентът се отървава от възможността за усложнения (кървене, злокачествени заболявания).

Диета за ерозивна гастропатия

Успешното лечение на ерозивни лезии на стомаха е невъзможно без спазване на определени диетични правила. Първо, получаването на консултативно мнение: „ерозивна гастропатия“ е причина всеки разумен човек да се откаже напълно от алкохола и тютюневите изделия. За да заздравеят ерозиите бързо и стомашната лигавица да се възстанови максимално, тя трябва да бъде защитена.

Трябва да се храните на малки порции няколко пъти на ден, за предпочитане пет или шест. Храната не трябва да е нито гореща, нито студена (≈45°C).

Диетата не трябва да включва храни, които дразнят стомашната лигавица. Изключват се мазни, пушени, солени, пикантни ястия, силни месни и рибни бульони, гъби, продукти от прясно тесто, богати бисквити, бисквити. По време на острия стадий е забранено да се ядат сурови плодове, зеленчуци, шоколад, да се пие силен чай, кафе и газирани напитки. По това време храната трябва да се пасира, приготвя на пара или да се вари. Тази диета трябва да се спазва около три дни, след което храната не се пасира, но принципите на дробното хранене се запазват, постепенно се въвеждат пресни зеленчуци и плодове, задушени и печени месни и зеленчукови ястия, но без хрупкава коричка. Задължителни продукти са нискомаслените сирена, маслото, нискомаслената заквасена сметана, изварата, млякото или ферментиралите млечни нискомаслени напитки. Употребата на тези продукти стимулира синтеза на ензими - катализатори за възстановяване на стомашната лигавица. Обичайните атрибути на диетичното хранене - задушени кюфтета и котлети, ронливи и млечни каши (овесени ядки, елда, грис), рохко сварени яйца, задушен омлет, желе и крем супи също са от значение за ерозивна гастропатия.

Това са основните принципи, а специфична диета за дадена патология се предписва в зависимост от причините, които са я предизвикали.

Ако става въпрос за Helicobacter pylori, тогава диетата трябва да включва повече ярки зеленчуци и плодове, съдържащи флавоноиди, както и сулфорафан (антагонист на тази бактерия). Той се съдържа в алабаш, броколи, карфиол и кресон. Зеленчуците трябва да се задушават за кратко време. Ако киселинността е висока, можете да пиете отвара от ленено семе преди хранене; ако е ниска, можете да ядете цитрусови плодове, да пиете сок от моркови и зеле, както и запарка от листа от живовляк.

Отвара от ленено семе или супена лъжица масло от морски зърнастец преди хранене няма да е излишна при ерозии, причинени от херпесния вирус.

При дуоденогастрален рефлукс обикновено се предписва таблица № 5, тъй като е свързана с патология на жлъчния отток. Тази диета изключва „трите „Ф“-та – мазни, пържени и яйчни жълтъци.

Острите ерозии, свързани с алкохолна или наркотична интоксикация, изискват 24-часово гладуване с много течности и постепенен преход към нормална диета.

Диетата за ерозивна гастропатия е доста индивидуална, само лекуващият лекар може да вземе предвид всички нюанси и да предложи върху какво да се съсредоточи. Основното е да не гладувате или да преяждате, да включвате разнообразни храни в диетата и да осигурявате на организма необходимия набор от витамини, минерали и хранителни вещества.

Предотвратяване

Най-важното за предотвратяване на стомашни ерозии, както и на повечето други заболявания, е да се предпочита здравословният начин на живот пред лошите навици. Не злоупотребявайте с алкохол, особено на гладно, тъй като такива напитки са агресивни за лигавиците. Препоръчително е също да се откажете от тютюнопушенето, тъй като никотинът има вазоконстрикторен ефект и органите и тъканите на пушачите постоянно изпитват хипоксия.

Необходимо е да следите диетата си, да се стараете да ядете качествени продукти, да се храните редовно, да не гладувате дълго време и да не преяждате. Научете се да не бързате за храна и да дъвчете старателно храната.

Ако е предписана терапия с улцерогенни лекарства, добра превантивна мярка би била приемането им след хранене, а преди хранене или поне преди прием на лекарството, да се изпие половин чаша запарка или отвара от ленено семе.

Според експерти, ерозивното увреждане на стомашната лигавица най-често се диагностицира при хора с тежки хронични заболявания, пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, и активни алкохолици.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Навременното лечение и отговорното отношение към собственото здраве, включително спазване на препоръките на лекаря и отказване от лоши навици, обикновено водят до възстановяване на лигавицата. Според специалистите само малка част от ерозивните дефекти рецидивират. Повечето пациенти не са имали повторни поява на ерозии. Дори ерозиите, усложнени от полипозни образувания след операция, обикновено не рецидивират и прогнозата е благоприятна в повечето случаи.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]