Ендокринни заболявания

През последните години съвременната ендокринология постигна значителен напредък в разбирането на разнообразните ефекти на хормоните върху жизненоважните процеси на организма. Специална роля се отдава на ендокринната система в механизмите на размножаване, обмен на информация и имунологичен контрол. Структурният и организационен период на организма също е тясно свързан с ендокринните фактори. Например, дефицитът на андрогени през периода на развитие на мозъка при мъжете може да бъде причина за неговата женска организация, появата на хомосексуалност. Излишъкът на тези хормони при жените във фазата на диференциация на мозъка води до неговата мъжка организация, което може да причини ациклична секреция на гонадотропини, поведенчески характеристики на организма.

Обхватът на клиничната ендокринология се е разширил значително. Идентифицирани са ендокринни заболявания, чийто генезис е свързан с дисфункция или взаимодействие на различни системи и органи. Известни са редица ендокринни синдроми, при които първичното звено в патогенезата е свързано с увреждане на стомашно-чревния тракт, дисфункция на черния дроб или други вътрешни органи. Известно е, че раковите клетки в тумори на белите дробове, черния дроб и други органи могат да секретират адренокортикотропен хормон (АКТХ), бета-ендорфини, растежен хормон, вазопресин и други хормонално активни съединения, което води до развитие на ендокринни синдроми, подобни по клинични прояви на патологията на ендокринните жлези.

Патогенезата на ендокринните заболявания се основава на нарушения в сложните взаимодействия на ендокринната, нервната и имунологичната системи на фона на определен генетичен фон. Ендокринните заболявания могат да възникнат в резултат на първично увреждане на функцията на ендокринната жлеза, нарушение на регулацията на секрецията и метаболизма на хормоните, както и дефект в механизма на действие на хормоните. Идентифицирани са клинични форми на ендокринни заболявания, при които нарушенията във взаимодействието хормон-рецептор са причина за патологията.

Първично увреждане на функцията на ендокринните жлези

Ендокринната система е химическа система, която регулира активността на отделните клетки и органи. Хормоните, секретирани в кръвта, контактуват с почти всяка клетка в тялото, но действат само върху целеви клетки, които имат генетично обусловена способност да разпознават отделни химични вещества, използвайки подходящи рецептори. Нервната регулация е от особено значение, когато една физиологична функция трябва да се промени много бързо, например, за да инициира и координира волеви движения. Хормоните, от друга страна, очевидно по-добре отговарят на необходимостта от дългосрочна адаптация към условията на околната среда, поддържане на хомеостазата и прилагане на генетичната програма на различни клетки. Това разделение на двете системи е доста относително, тъй като се натрупват все повече данни за тяхното взаимодействие при регулирането на отделни физиологични процеси. Това поставя специални изисквания към дефиницията на термина „хормон“, който понастоящем обединява вещества, секретирани от ендокринните клетки под въздействието на специфични сигнали и които обикновено имат отдалечен ефект върху функцията и метаболизма на други клетки. Характерно свойство на хормоните е тяхната висока биологична активност. Физиологичните концентрации на повечето от тях в кръвта варират в диапазона от 10⁻⁷ ^-10⁻¹² M. Специфичността на хормоналните ефекти се определя от наличието на дискриминаторни протеини в клетките, които са способни да разпознават и свързват само определен хормон или вещества ^, близки до него. Всяка функция на клетките и тялото се регулира от комплекс от хормони, въпреки че основната роля принадлежи на един от тях.

Хормоните най-често се класифицират по химична структура или по жлезите, които ги произвеждат (хипофизна, кортикостероидна, полова и др.). Третият подход за класифициране на хормоните се основава на тяхната функция (хормони, които регулират водно-електролитния баланс, гликемията и др.). Според този принцип се разграничават хормонални системи (или подсистеми), включващи съединения с различна химическа природа.

Ендокринните заболявания могат да се определят от дефицит или излишък на определен хормон. Хипосекрецията на хормони може да зависи от генетични (вродена липса на ензима, участващ в синтеза на даден хормон), хранителни (например хипотиреоидизъм поради йоден дефицит в диетата), токсични (некроза на надбъбречната кора под въздействието на инсектицидни производни), имунологични (появата на антитела, които разрушават определена жлеза). Така, при захарен диабет тип I има нарушение на клетъчно-медиирания и хуморалния имунитет, чието проявление е наличието на имунни комплекси в кръвта. HLA DR антигени са открити върху тиреоидни клетки на пациенти с дифузна токсична гуша и тиреоидит на Хашимото. Те липсват в нормата, експресията им е индуцирана от левцин и γ-интерферон. DR антигени са открити и върху бета клетки при захарен диабет тип II.

В някои случаи хипосекрецията на хормони е ятрогенна, т.е. причинена от действията на лекаря (например хипопаратиреоидизъм, дължащ се на тиреоидектомия за гуша). Най-общият принцип на лечение на хипосекрецията на хормони е хормонозаместителната терапия (прилагане на липсващия хормон отвън). Важно е да се вземе предвид видовата специфичност на прилагания хормон. В оптималния вариант схемата на приложение и дозите на хормона трябва да имитират неговата ендогенна секреция. Необходимо е да се помни, че въвеждането на хормона води до потискане на остатъчната ендогенна секреция на собствен хормон, следователно рязкото спиране на хормонозаместителната терапия лишава организма напълно от този хормон. Специален вид хормонозаместителна терапия се състои в трансплантация на ендокринни жлези или техни фрагменти.

Инфекции, тумори, туберкулоза могат да доведат до намаляване на хормоналната секреция. Когато причината за заболяването е неясна, говорят за идиопатична форма на ендокринно заболяване.

Сред причините за хормонална хиперсекреция, първо място заемат хормонално активните тумори (акромегалия при тумори на хипофизата), както и автоимунните процеси (тиреостимулиращи автоантитела при тиреотоксикоза). Клиничната картина на хормонална хиперсекреция може да бъде причинена и от прием на хормони с терапевтична цел.

Хиперсекрецията се лекува с хирургични методи, както и със средства, които блокират синтеза, секрецията или периферното действие на хормоните - антихормони. Последните сами по себе си практически нямат хормонална активност, но пречат на хормона да се свърже с рецептора, заемайки неговото място (например, адренергични блокери). Антихормоните не трябва да се бъркат с антагонистичните хормони. В първия случай обикновено говорим за синтетични лекарства, докато във втория случай имаме предвид естествени вещества, които имат собствена хормонална активност, но произвеждат обратен ефект (например, инсулинът и адреналинът имат обратен ефект върху липолизата). Бидейки антагонисти по отношение на една функция, едни и същи хормони могат да бъдат синергисти по отношение на друга.

[ 1 ], [ 2 ]