Екзогенен алергичен алвеолит при деца

Екзогенен алергичен алвеолит (код по МКБ-10: J-67) - принадлежи към група интерстициални белодробни заболявания с известна етиология. Екзогенният алергичен алвеолит е свръхчувствителен пулмонит с дифузно увреждане на алвеолите и интерстициума. Честотата при деца (обикновено в училищна възраст) е по-ниска, отколкото при възрастни (честотата на екзогенния алергичен алвеолит е 0,36 случая на 100 000 деца годишно).

Причини за екзогенен алергичен алвеолит

Екзогенният алергичен алвеолит се причинява от вдишване на органичен прах, съдържащ различни антигени, микроорганизми (например термофилни актиномицети от изгнило сено, т.нар. бял дроб на фермера), аспергили и пеницилиум. Животински и рибни протеини, насекомни антигени, аерозоли от антибиотици, ензими и други вещества. При децата най-честата причина за екзогенен алергичен алвеолит е контактът с птичи пера и изпражнения (т.нар. бял дроб на любителите на вълнисти папагали или бял дроб на любителите на синьото) и прах от елеватори. При възрастните спектърът от алергени е много по-широк. Например, памучен прах (бабезиоза) или прах от захарна тръстика (багасоза), дървени стърготини, гъбични спори (бял дроб на гъбарите), гъбичен прах по време на производството на сирене (бял дроб на производителите на сирене), инхалационни лекарства на задната хипофизна жлеза при пациенти с безвкусен диабет и др.

Какво причинява екзогенен алергичен алвеолит?

Патогенеза на екзогенен алергичен алвеолит. За разлика от атопичната бронхиална астма, при която алергичното възпаление на бронхиалната лигавица е следствие от IgE-зависима реакция от тип I, развитието на екзогенен алергичен алвеолит се формира с участието на преципитиращи антитела, свързани с имуноглобулини от класове IgG и IgM. Тези антитела, реагирайки с антигена, образуват големи молекулни имунни комплекси, които се отлагат под ендотела на алвеоларните капиляри.

Симптоми на екзогенен алергичен алвеолит. Острите симптоми се появяват 4-6 часа след контакт с причинния антиген. Наблюдава се краткотрайно повишаване на телесната температура до високи стойности, втрисане, слабост, неразположение, болка в крайниците. Кашлицата е пароксизмална с трудно отделящи се храчки, диспнея със смесен характер в покой и се засилва при физическо натоварване. Отбелязват се отдалечени хрипове, цианоза на кожата и лигавиците. При преглед се обръща внимание на липсата на каквито и да е признаци на инфекциозно заболяване (предимно остра респираторна вирусна инфекция - липса на хиперемия на лигавиците на фаринкса, сливиците и др.).

Симптоми на екзогенен алергичен алвеолит

Диагностика на екзогенен алергичен алвеолит

Клиничната картина на екзогенния алергичен алвеолит не зависи от вида на алергена. При остро начало, симптоми, наподобяващи грип (втрисане, температура, главоболие, миалгия), се появяват няколко часа след масивен контакт с алергена. Появяват се суха кашлица, задух, разпръснати дребни и средни по размер влажни хрипове; няма признаци на обструкция. Картината на астма се наблюдава при деца с атопия. С елиминиране на алергена, симптомите изчезват/отшумяват след няколко дни или седмици.

В хемограмата еозинофилията не е характерна за тази фаза на заболяването; понякога се наблюдава лека левкоцитоза с неутрофилия.

На рентгенографията на гръдния кош се наблюдават промени под формата на малки (милиарни) фокални сенки, разположени предимно в областта на средните отдели на белите дробове. Понякога се описва картина на намалена прозрачност на белодробната тъкан - симптом на "матово стъкло". Могат да се наблюдават и множество инфилтративни облакоподобни или по-плътни сенки, характеризиращи се с обратно развитие в продължение на седмици и месеци. В някои случаи не се наблюдават изразени рентгенови промени. Екзогенният алергичен алвеолит се характеризира с изчезване на рентгеновите промени след прекратяване на контакта с алергена (особено на фона на глюкокортикоидна терапия).

Диагностика на екзогенен алергичен алвеолит

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Задължителен е елиминационен режим (спиране на контакт с алергена). В острата фаза се предписват глюкокортикоиди, например преднизолон до 2 mg/kg дневно перорално. Дозата трябва да се намалява постепенно от началото на положителната динамика на клиничната картина (намаляване на диспнея, кашлица, нормализиране на показателите за FVD). След това се предписва поддържаща доза преднизолон от 5 mg дневно в продължение на 2-3 месеца. Вариант на избор: пулсова терапия с метилпреднизолон 10-30 mg/kg (до 1 g) 1-3 дни, 1 път месечно в продължение на 3-4 месеца.

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Прогноза за екзогенен алергичен алвеолит

Острата фаза на екзогенния алергичен алвеолит има благоприятна прогноза, когато контактът с алергени е преустановен и своевременно е проведено адекватно лечение. Когато заболяването стане хронично, прогнозата става доста сериозна. Дори след прекратяване на контакта с алергена, заболяването продължава да прогресира и е трудно за лечение. Ситуацията се влошава с развитието на белодробно сърдечно заболяване.

[ 1 ], [ 2 ]