Ефективни лекарства за панкреатит: лечебни схеми

Един от компонентите на комплекса лечение на панкреаса възпаление е лекарствена терапия, и навременно прилагане на ефективни лекарства за панкреатит играе ключова роля в спирането на болестния процес и поддържане на функциите на целия стомашно-ентеро-панкреаса ендокринната система.

Тъй като остър и хроничен панкреатит има някои етиологичен и морфологични разлики, и техните клинични прояви може да варира в зависимост от степента на нарушение на функциите на секреторни жлеза, има някои проблеми с правилния избор на тактика лечение и използване фармакологични средства.

Лечение на панкреатит с лекарства

Трябва да се има предвид, че остър панкреатит се отнася до спешни състояния и лечението му се извършва само в клинична болница, където пациентите в повечето случаи спешно се хоспитализират от линейка. При тежки състояния, които се наблюдават при 20-25% от пациентите, може да се наблюдава състояние близко до коремна болка и в случай на повръщане, причинено от внезапна загуба на течност и хиповолемия.

Затова лекарства за остър панкреатит, на първо място, следва да освобождават остра болка, придружена от гадене, повръщане, повишена сърдечна честота и спад на кръвното налягане, както и за възстановяване на водния и електролитен баланс в организма. Болка подстригана парентерално приложение на аналгетици (новокаин с глюкоза, Аналгин, Ketanova) или спазмолитици: shpy, папаверин хидрохлорид, platifillin gidroartata, metacin или Ganglefena хидрохлорид.

Едновременно с това, възстановяване на течности и стабилизиране на хемодинамиката: многократно постави капкомер панкреатит - разтвор, глюкоза и други компоненти, които подпомагат работата на различните системи и органи. Синдром на системна възпалителна реакция, сепсис и множествена органна недостатъчност се развиват при тежък остър панкреатит при пациенти, тъй като активираните панкреатични ензими усвояват мембраните на собствените си клетки.

Следователно, интензивни мерки грижи свързани с предотвратяването на инфекция на засегнатите тъкани на панкреаса, или борбата срещу съществуващата бактериалната инфекция, и се използват антибиотици (обикновено, това Amoxiclav или трето поколение цефалоспорини) за решаване на този проблем в гастроентерология. На особеностите на тяхното използване в детска гастроентерология см. -  Остър панкреатит при деца

Друга задача е да се потиснат секреторните функции на жлезата, за да се ограничи неговото натоварване колкото е възможно повече, но и да се спре необратимото разрушаване на клетките, което води до панкреатоневроза. За това съществуват лекарства, които инхибират синтеза на панкреатични ензими. Основните им имена са:

• Aprotinin (синоними - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Октреотид (Октрид, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).

По правило те се използват само при  остър панкреатит при възрастни. Повече за тях - още.

Медикаменти за хроничен панкреатит

Най-важният елемент, който включва схемата за лечение на панкреатит с лекарства, е да потиска функционалната активност на панкреаса, т.е. Да понижи производството на неговите ензими. Общоприето е, че клетките на паренхима на жлезата са увредени от протеазите, които синтезира, и увреждането се инициира в ацинарни клетки след преждевременно вътреклетъчно активиране на храносмилателните ензими.

В хроничната форма на заболяването могат да се използват пирензепин (Gastrotsepin) или Prifinium bromide (Riabal), за да се намали производството на протеолитични ензими. Също така, тези медикаменти се предписват за обостряне на панкреатит: ако пациентът е хоспитализиран - пирензепин се използва парентерално.

С хронично възпаление и увреждане на панкреаса секреторна клетка свързано състояние на дефицит на храносмилателни панкреатични ензими. За своите предназначени покритие гастроентеролозите ензимни препарати, съдържащи протеаза (протеин-разграждащ), амилаза (хидролиза на сложни въглехидрати) и липаза (тялото може да метаболизма на мазнините). Те включват Панкреатин с множество търговски наименования :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim Креон, Mezim, Gastenorm Forte, Vestal, Ermital т.н. Освен панкреатит, указания за използване на ензими включват проблеми с храносмилателната система на различни етиологии, диспепсия , метеоризъм, кистозна фиброза, хранителни грешки.

За да се подтисне производството на солна киселина в стомаха, което активира увеличи производството и синтеза на панкреатичен сок в режима на лечение  на хроничен панкреатит  прилага лекарства още три фармакологични групи:

• антисекреторни H2-антихистамини: ранитидин (Ranigast, Acyloc, Zantac и др.) или фамотидин (пепсидин, Kwamatel, гастрозидин);
• ензимни инхибитори водород калиев ATPase (протонната помпа) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Рабепразол или Lansoprol (Lanzol, Klatinol и др.);
• антрациди с хидроксиди на алуминий и магнезий - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), неутрализираща киселина в стомаха.

Механизмът на действие, формата на освобождаването, методът на прилагане и дозата и други фармакологични характеристики на препаратите от тези три групи са описани подробно в материала -  таблетки от стомашни язви

Относно какви лекарства са необходими за панкреатит при деца и относно характеристиките на тяхното използване в детството, прочетено в публикацията -  Лечение на хроничен панкреатит

Лекарство за панкреатит, рак на панкреаса производство ензим инхибиращо (апротинин, октреотид, пирензепин, Prifiniya бромид) и запълване им недостатък произтичащи впоследствие (Панкреатин), обсъдени подробно по-долу.

Формуляр за освобождаване

Анти-ензимен агент Апротининът се предлага под формата на инжекционен разтвор (в ампули от 10 ml) и прах за неговото получаване (в бутилки с различен капацитет, към които се прилага изотоничен разтвор на NaCl).

Форма на освобождаване Kontrikala - лиофилизира се в ампули (по 2 ml всяка) за приготвяне на разтвора (прикрепен е и разтворител). Горещи инжекционни разтвори на Gordoks и Traskolan (в ампули от 10 ml).

Лекарството Octreotide (Sandostatin) е под формата на разтвор за инфузии и подкожни инжекции (в ампули от 1 ml или бутилки от 5 ml); Seraclast - в спринцовки за еднократна употреба.

Пирензепин (Gastrotsepin) може да бъде както под формата на разтвор за парентерално приложение (в ампули от 2 ml), така и под формата на таблетки (по 25 mg всяка).

Prinfonia bromid - разтвор за перорално приложение (50 ml бутилки) и Riabal има също така сироп (бутилки от 60 ml).

Панкреатин е хапче, но някои от неговите генерични лекарства са под формата на капсули или дражета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фармакодинамика

Протеолитични ензими инхибитора апротинин (и сътр. Медикаменти синоними) неутрализира неговата активност, включително синтезира панкреаса трипсин и химотрипсин че панкреатит взаимодействат с извънклетъчен матричен паренхим жлеза, което води до необратимо фиброза на неговите структури.

Октреотид се синтезира аналог на ендогенен пептиден хормон, соматостатин (произведен от панкреаса, и хипоталамуса) и неговите фармакодинамиката на базата на функцията на хормона - потискане на растежен хормон; стомашен ензим гастрин; ентерокиназа, секретин и холецистокинин тънките черва и панкреас протеазни проензими (tripsino- и himotripsinogenov, kallikreinogena и др.). Това се дължи на свързването на октреотид със соматостатиновите рецептори (SRIF) на панкреаса, локализирано в неговата екзокринна част.

Фармакологичното действие на лекарства, антихолинергици пирензепин (бензодиазепиново производно) и Prifiniya бромид - селективни ефекти върху ацетилхолинови рецептори, което притежава възбуждане жлези блокиране и парасимпатиковата инервацията на храносмилателната система, която може да включва панкреаса. Това намалява не само производството на панкреатични ензими, но също така синтеза на солна киселина, пепсин и химозин в стомаха.

Резултатът от възпалението на панкреаса е неговата частична или пълна секреторна дисфункция, която прави невъзможно нормалното храносмилане на храната. Това е за да се гарантира храносмилането прилагат такива лекарства в хроничен панкреатит както Панкреатин съдържащ панкреатични ензими прасета и крави (протеаза, амилаза и липаза), подмяна на ендогенни компоненти на панкреатичен сок.

[8], [9], [10], [11], [12],

Фармакокинетика

Polipetidnoe вещество апротинин (апротинин активен компонент, и kontrikala Gordoksa) след въвеждане в системното кръвообращение достига тъканите и остават в тяхното извънклетъчната матрица, най-вече - в храносмилателния тракт и черния дроб. От плазмата на кръвта се извежда изцяло или отстранява средно за пет часа след въвеждането. Биотрансформацията на част от лекарството се осъществява в черния дроб, но мястото на неговия основен метаболизъм е бъбрекът, от който се екскретира в урината за около 48 часа.

Фармакокинетиката на октреотид се характеризира с бързо усвояване при достигане на максималното плазмено ниво за половин час след прилагането на лекарството под кожата и свързването на октреотид ацетат с кръвните протеини достига 65%. Точно толкова бързо - в рамките на 1,5 часа - половината от приложената доза се екскретира от тялото. Две трети от лекарството се елиминира от червата (с изпражнения), останалата в първоначалната му форма се екскретира в урината.

Абсорбцията на пирензепин не надвишава 50% и най-високото ниво на активното вещество в кръвната плазма се наблюдава след 120 минути. Метаболизмът се случва с помощта на чернодробни ензими, половината от лекарството не се разлага; метаболитите се екскретират през бъбреците и червата.

Ензимите панкреатин се освобождават в началото на тънкото черво, като осигуряват храносмилателния процес и разграждането на протеини, въглехидрати и мазнини, консумирани с храна. Ензимите започват да действат около половин час след приемането на лекарството.

[13], [14], [15]

Дозиране и администриране

Апротинин се прилага интравенозно; дозата се изчислява поотделно. Най-често капкомер с панкреатит в остра форма се дава в доза от 300 000-500 000 единици на ден. С постепенно намаляване в рамките на 10-15 дни. Максималната дневна доза за деца е 14 000 единици на килограм телесно тегло.

Употребата на октреотид също е парентерална, но се прилага подкожно: 0.1-0.25 mg три пъти дневно.

Пирензепин в разтвор се инжектира в таблетки - половин час преди хранене: възрастни - 50 mg (две таблетки) два пъти на ден; деца над 6 години - една таблетка три пъти дневно.

Дневната доза от разтвора на Prinfiya bromid се определя от теглото на тялото: за всеки килограм - 1 mg; полученото количество е разделено на три дози в рамките на 24 часа.

Тези лекарства с обостряне на панкреатит (след консултация с гастроентеролог) могат да се приемат с по-висока доза.

Дозата на панкреатин, приета перорално по време на хранене, се изчислява от лекуващия лекар по отношение на нивото на дефицит на панкреатичен ензим при конкретен пациент. За възрастни дневната доза може да варира в диапазона 50000-150000 единици (липаза). Максималната допустима доза (ако панкреасът изобщо не произвежда ензими) е 400 000 единици на ден.

[26], [27], [28]

Употреба Лекарства при панкреатит по време на бременност

Според инструкциите за тези лекарства, употреба по време на бременност

Апротининът е забранен през първия и третия триместър, а през втория триместър е допустим само в случай на опасност за живота на пациента.

Октреотидът е противопоказан при бременност и по време на кърмене.

Употребата на пирензепин и натриев бромид е забранена през първите три месеца от бременността; освен ако резултатите от приложението им надхвърлят възможните отрицателни последици за развитието на плода.

За повече информация вижте -  Панкреатин по време на бременност

Противопоказания

Разглежданите лекарства при панкреатит имат следните противопоказания за употреба:

Апротинин - нарушение на кръвосъсирването, период на кърмене.

Октреотид - възрастта на пациентите под 18-годишна възраст.

Пирензепин и Prifiniya бромид - високо вътреочно налягане и глаукома анамнеза, уголемяване на простатата, на всеки етиология, холецистит и / или холелитиаза, камъни в бъбреците, в остра форма дизурия, понижена подвижност на червата и възпаление на дебелото черво.

Панкреатин - остър панкреатит, обостряне на хроничен панкреатит, ранно детство.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Странични ефекти Лекарства при панкреатит

Употребата на апротинин може да причини гадене и повръщане, появата на тромб в мястото на инжектиране; съдова хипотония и нарушения на сърдечната честота; мускулна болка; алергия с възпаление на конюнктивата, назална лигавица и бронхоспазъм; нарушения на съзнанието (преди появата на халюцинации и психози).

Основните странични ефекти на октреотид се изразяват в главоболие и световъртеж; влошаване на черния дроб и повишаване на нивото на билирубина в кръвта; хипер- или хипогликемия; намаляване на тиреоидните хормони; алергични реакции. При продължителна употреба на октреотид съществува опасност от развитие на холелитиаза.

Възможни странични ефекти на пирензепин лечение или бромид Prifiniya включват уртикария, сухи мукозни мембрани на орофаринкса, гадене, влошаване на червата, хипертензия, повишено вътреочно налягане, разширени зеници, и намалено зрение.

Тъй като панкреатин се приема дълго време при хронична панкреатична дисфункция, могат да се появят алергии и стомашно-чревни проблеми. В допълнение, страничните ефекти на ензимните препарати могат да се проявят чрез повишаване на пикочната киселина в урината (хиперурикозурия) и в кръвта (хиперурикемия).

[23], [24], [25]

Свръх доза

Когато дозата на пирензепин надхвърля нивото на замаяност, бързината на пулса, спада на кръвното налягане и обща слабост. Необходимо е да се измие стомаха и да се направи слабително. Значително предозиране може да причини тежко психично разстройство и респираторна депресия. В такива случаи може да се наложи изкуствена вентилация.

Панкреатин при предозиране води до по-изразени странични ефекти, особено по отношение на работата на червата и задържането на соли на пикочната киселина в бъбреците и кръвната плазма.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Взаимодействия с други лекарства

Съгласно официалните инструкции, протеазният инхибитор Апротинин се характеризира с почти пълна несъвместимост с други лекарства.

Пирензепин Prifiniya бромид и потенцира ефектите на опиоидни аналгетици, м-антихолинергични средства, антипсихотици, както и лекарства за лечение на болестта на Паркинсон (по-специално, допаминови агонисти и антихолинергици).

Необходимо е да се вземат предвид взаимодействията с други лекарства Панкреатин, които: намаляват абсорбцията на желязо; инактивира много антиацидни агенти; намалява терапевтичния ефект на ацетилсалициловата киселина и подобрява ефекта на m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Какви лекарства не са достъпни за панкреатит?

Сред лекарствените противопоказания за хроничната форма на панкреатит са такива лекарства:

• тинктура върху алкохола;
• системни антибиотици от групата на пеницилина, тетрациклин, флуорохинолони;
• сулфонамиди (сулфадимезин, сулфазолин и др.);
• диуретични лекарства (бримка, тиазид и салурей);
• Варфарин и други индиректни антикоагуланти;
• Препарати, съдържащи трансретинова киселина;
• агенти на базата на валпроева киселина;
• глюкокортикостероиды;
• адренокортикотропни хормони
• всички хормонални агенти с естрогени;
• атипични антипсихотици.

Освен това, ние трябва да имаме предвид, че в остър панкреатит и изостряне на хроничен не може да приеме средства, които заместват панкреасните ензими, т.е. Панкреатина (или някой от неговите синоними).