Дивертикули на тънките черва

Дивертикуларната болест е сравнително често срещано състояние в развитите страни и се характеризира с образуването на единични или множествени дивертикули в почти всички части на храносмилателния тракт, както и в пикочните и жлъчния мехур. Поради това някои автори сега по-често използват термина „дивертикуларна болест“ вместо използваните преди това термини „дивертикулоза“.

Дивертикулум (от латински divertere - обръщам настрани, отделям) е торбовидна издатина в стената на кух орган. Рюйш за първи път използва термина „дивертикулум“ през 1698 г., за да опише херниоподобно образувание в стената на илеума. Фабриций Хилданус обаче описва подобно образувание 100 години по-рано.

Дивертикули и дивертикуларна болест на тънките черва

Според секционни данни от различни автори, честотата на дивертикулите във всички отдели на тънките черва не надвишава 0,2-0,6%. Дивертикулите в дванадесетопръстника са много по-чести, главно в дисталния му отдел. В 3% от случаите дуоденалните дивертикули се комбинират с дивертикули в йеюнума и илеума.

Описана е комбинация от дуоденален дивертикул с тумор, разположен близо до него, ганглиозноклетъчен параганглиом. В приблизително 1/3 от случаите на дивертикуларно заболяване на дебелото черво, дивертикулите се откриват и в тънките черва, най-често в дванадесетопръстника, а понякога и в стомаха и хранопровода.

Тънкото черво се състои от 3 отдела и включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, които имат свои собствени анатомични и функционални особености и следователно известна клинична специфичност на проявата и протичането на редица заболявания, включително дивертикули и дивертикуларна болест. Поради това е препоръчително да се съсредоточим върху някои особености на клиничната анатомия, симптоматика и протичане на това заболяване в зависимост от локализацията на патологичния процес.

Дивертикулите на дванадесетопръстника са доста често срещани. Смята се, че честотата на откриване на отделни дивертикули (или дивертикулоза) на дванадесетопръстника е на второ място след дивертикулозата на дебелото черво. Честотата на дуоденалните дивертикули, според различни автори, варира от 0,016 до 22% от случаите.

Дивертикули на йеюнума и илеума. Дивертикулите на тънките черва могат да бъдат единични или множествени, с различни размери и форми. Стената на вродените дивертикули често няма мускулен слой (вродено недоразвитие на мускулната мембрана на чревната стена), за разлика от придобитите дивертикули (пулсация и тракция), чиято стена има 3 слоя: лигавичен, мускулен и серозен. С увеличаване на размера на придобитите дивертикули, мускулният им слой става по-тънък и морфологичните разлики между тях и вродените практически се заличават.

Етиологията и патогенезата на дванадесетопръстника по принцип не се различават от тези на други места в храносмилателния тракт. Трябва обаче да се има предвид, първо, че при заболявания като пептична язва, дуоденална дискинезия, холелитиаза (особено с чести пристъпи на билиарни колики) и други заболявания на храносмилателната система, особено при комбинация от няколко от тях, честотата на дуоденалните дивертикули се увеличава значително.

Причините за развитието и патогенезата на дивертикулите на тънките черва не са напълно изяснени. В някои случаи те са вродена аномалия, развиваща се в най-слабите области на чревната стена, в други са придобита патология. Това са пулсионни и тракционни дивертикули. Пулсионните дивертикули се срещат при дискинезия и чревни спазми, когато в области, съседни на спазматичните области, се появяват зони на "релаксация", което води до изпъкване на чревната стена.

Причини за дивертикули на тънките черва

Клиника на дуоденалните дивертикули. В повечето случаи дуоденалните дивертикули протичат повече или по-малко асимптоматично за дълго време или се проявяват с леки диспептични симптоми, възникващи главно след нарушения в обичайния ритъм и характер на храненето. Възможни са обаче и тежки усложнения, най-често възникващи внезапно, след груби отклонения от нормалните общоприети хранителни норми, които се проявяват с изразени симптоми и често застрашават живота на пациента: дивертикулит, кървене, перфорация и др.

Клиника на дивертикулите на йеюнума и илеума. В повечето случаи дивертикулите на йеюнума и илеума са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт или по време на аутопсия. Ако обаче дивертикулът има тесен лумен, свързващ го с червото, и се изпразва лошо, в него се застоява химус, понякога се появяват малки чужди тела (пилешки кости, плодови костилки и др.), може да се развие дивертикулит и перидивертикулит. В този случай се появяват коремна болка, симптоми на диспепсия, в тежки случаи се повишава температурата, появяват се признаци на обща интоксикация и се увеличава СУЕ. Разграничават се катарална (най-често срещаната), гнойна (флегмонозна) и гангренозна форма на дивертикулит. При гангренозната форма е възможна перфорация поради некроза на стената. Понякога чревният дивертикул причинява кървене при увреждане на голям съд.

Симптоми на дивертикули на тънките черва

Диагнозата на дуоденалните дивертикули се основава главно на данните от контрастното рентгенографско изследване (включително дуоденография, когато е показана) и резултатите от гастродуоденоскопията. Ендоскопистът обаче трябва да бъде предупреден за необходимостта да не се ограничава само до изследване на дуоденалната луковица (както често се случва, тъй като в повечето случаи основните патологични процеси, като пептични язви, най-често се локализират в дуоденалната луковица и в стомаха; освен това ендоскопското изследване на целия дуоденум изисква допълнително време, усложнява и в някои случаи затруднява изследването), а да се опита да изследва целия дуоденум.

Диагностика на дивертикули на йеюнума и илеума. Основният метод за откриване на дивертикуларно заболяване на тънките черва е рентгенографският. Много е трудно да се открие дивертикул на илеума дори при липса на усложнения, тъй като той е слабо запълнен с контрастна маса. Освен това, рентгенографското изследване на тънките черва често е трудно поради особеностите на неговото местоположение. Ако дивертикулът е запълнен със суспензия от бариев сулфат, той има вид на сляп апендикс, простиращ се от илеума.

Диагностика на дивертикули на тънките черва

Лечението на дуоденални дивертикули при липса на изразени симптоми на заболяването се ограничава до медицинско наблюдение на пациента (първоначално веднъж на всеки 3-6 месеца, след това, ако заболяването е „спокойно“, пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря и няма признаци на значително увеличаване на размера на дивертикула или дивертикула - 1-2 пъти годишно). Пациентите трябва стриктно да спазват режим от 4-5 хранения, да избягват пикантни, пържени и твърде мазни храни (особено като се има предвид честата комбинация на дуоденални дивертикули с жлъчни камъни, пептична язва и панкреатит), да се хранят бавно и да дъвчат храната старателно.

Лечение на дивертикули на йеюнума и илеума. При големи дивертикули е показано хирургично лечение. Спешни операции се извършват при перфорация на стената на дивертикула, усукване на дръжката му, масивно чревно кървене, причинено от улцерация на лигавицата на дивертикула. При неусложнени единични дивертикули с малки размери не се изисква специално лечение. Въпреки това, на пациентите се препоръчва да включат трици в диетата си, да дъвчат старателно храната, да избягват люти подправки и да следят дефекацията.

Лечение на дивертикули на тънките черва

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]