Диатеза на пикочната киселина

Хиперурикозурията, хиперурикурията, уратната или пикочнокиселинната диатеза се определя като вродена предразположеност на организма към повишено отделяне на основния краен продукт на пуриновия метаболизъм (белтъчния метаболизъм) - пикочната киселина. Излишъкът от тази киселина води до нейната кристализация и образуване на соли, които не се разтварят, а образуват конкременти в бъбреците и пикочния мехур - пикочнокисели (уратни) камъни.

Причини диатеза на пикочната киселина

Преди това пикочнокиселинната диатеза се е класифицирала като идиопатично състояние и нейната патогенеза е била косвено свързана само с преобладаването в диетата на храни с животински протеини, съдържащи пурини. В резултат на биохимичната трансформация на пуринови бази в човешкия организъм, средно на ден се отделя 0,75-0,8 г пурин-2,6,8-трион - пикочна киселина, която се екскретира с урината.

Днес клиничната урология вижда причините за пикочнокиселинната диатеза в ендогенното свръхпроизводство на пикочна киселина, т.е. в нарушенията на азотния метаболизъм. Според статистиката, пикочнокиселинната диатеза при възрастни има тази етиология в почти всеки трети случай.

Установено е, че предразположеността към аномалии в протеиновия метаболизъм е генетична и наследствена. Често това се проявява под формата на ксантинурия, т.е. дефицит на ензима ксантин оксидаза, който участва в образуването на пикочна киселина от ксантин и хипоксантин.

В допълнение към прекомерната концентрация на пикочна киселина, нивото на киселинност на урината играе ключова роля в патогенезата на пикочнокиселинната диатеза, тъй като при pH под 5,5 почти 100% от пикочната киселина съществува в недисоциирана форма. Това означава, че пикочната киселина не се разтваря в киселинната урина и образува кристали. А изследователите виждат механизма на образуване на уратни кристали в комбинацията от няколко основни фактора: висока киселинност на урината, хиперуринурия, нисък обем на урината и липса на извънклетъчна течност в организма. По този начин, един или повече от тези фактори се откриват при пациенти с камъни в пикочната киселина (пикочнокиселинна нефролитиаза). Пациентите с подагрични симптоми на пикочнокиселинна диатеза обикновено имат pH на урината <5,5 и повишени нива на пикочна киселина в кръвния серум, като в урината те могат да бъдат близки до нормалните.

Причините за диатеза на пикочната киселина могат да бъдат свързани и с други метаболитни процеси в организма. Последните проучвания са открили връзка с инсулиновата резистентност при пациенти с нормални нива на пикочна киселина и киселинност на урината. По този начин, много пациенти с идиопатични камъни в пикочната киселина могат да имат проблеми с инсулиновата чувствителност ( безвкусен диабет ), което води до повишена концентрация на урина, недостатъчен обем на урината и повишени нива на пикочна киселина и амоний.

В допълнение към излишната протеинова храна, затлъстяването, прекомерния прием на витамини (особено B3) и загубата на течности поради повръщане през първите месеци на бременността, една от причините за диатеза на пикочната киселина по време на бременност е прекомерната активност на хипоталамусния антидиуретичен хормон вазопресин, който регулира процеса на отделяне на течности от бъбреците. Бременните жени също така изпитват повишено производство на хормона алдостерон от надбъбречните жлези, което увеличава обема на циркулиращата кръв (което е необходимо за раждането на дете), но в същото време се увеличава и отделянето на калий от организма, което води до повишаване на нивото на киселинност на урината, отоци и повишено кръвно налягане.

Пикочнокиселинната диатеза при деца може да бъде свързана с увреждане на хипоталамуса (който произвежда вазопресин ), което води до много проблеми, включително нарушена гломерулна филтрация на бъбреците и повишени нива на пикочна киселина. Пикочнокиселинната диатеза при новородени е възможна поради рядък вроден синдром на Леш-Нихан, при който момчетата имат Х-хромозомен дефицит на ензима фосфорибозилтрансфераза, който осигурява най-важната реакция от пуриновия цикъл - повторното използване на пурини. Ако този ензим липсва, синтезът на ендогенни пурини се увеличава рязко и превръща детето в дете с увреждания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми диатеза на пикочната киселина

Уролозите смятат, че първите признаци на пикочнокиселинна диатеза се проявяват в повишено образуване на кристали на пикочна киселина в урината. Въпреки че това изисква киселинността на урината да е по-висока от физиологичната норма от pH 6,5-7.

Урината е киселинна по природа, но стига нивото на киселинност да е достатъчно ниско, човек не изпитва никакъв дискомфорт. Когато киселинността на урината се повиши (pH стойността намалее), пикочнокиселинната диатеза при възрастни може да се прояви като усещане за парене по време на уриниране: така лигавицата на пикочния мехур и уретрата реагира на анормалното pH на урината. Освен това цветът на свръхкиселинната урина е по-тъмен, а миризмата е по-остра.

Симптомите на пикочнокиселинна диатеза с висока киселинност на кръвта могат да включват също умора, запек, загуба или наддаване на тегло, високо кръвно налягане, сърдечни проблеми, мускулна слабост и хронично бъбречно заболяване. Високите нива на пикочна киселина в кръвта (с недостатъчна филтрация от бъбреците) могат да доведат до пристъпи на подагра. Трябва обаче да се има предвид, че не всеки, който има хиперурикозурия, развива подагра и не всеки с подагра има високи нива на пикочна киселина (подаграта и пикочнокиселинната диатеза не са едно и също нещо).

Пикочнокиселинната диатеза при деца се проявява с факта, че при изследване на урината се определя наличието на кристали или соли на пикочната киселина в нея, както и повишена киселинност на урината. Много високи нива на пикочна киселина се наблюдават и в кръвната плазма. Между другото, това може да показва, че детето има проблеми с щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Педиатрите открояват такива ключови симптоми на пикочнокиселинна диатеза като дъх с миризма на ацетон; безпричинна раздразнителност; гадене и повръщане; лош апетит и загуба на тегло, както и болки - главоболие, стави и бъбреци.

Усложнения и последствия

Последиците от пикочнокиселинната диатеза са образуването на уратни (пикочни) камъни. В 90% от случаите в състава на камъните се откриват калциеви или натриеви соли, при 15-20% от пациентите калциеви камъни се образуват в бъбреците; приблизително същата картина е и при хора с подагра. Като усложнение на уратната диатеза специалистите посочват хроничната форма на уролитиаза и бъбречна недостатъчност. Тежката хиперурикозурия може да доведе и до остра нефропатия: уратите се отлагат в бъбречните каналчета с последващото им запушване и тежка азотемия.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика диатеза на пикочната киселина

Диагнозата на диатезата на пикочната киселина се извършва от уролог или нефролог, който предписва следните изследвания:

• биохимичен кръвен тест за определяне на нивата на пикочна киселина;
• кръвен тест за водороден индекс (pH);
• общ анализ на урината;
• дневен анализ на урината (за определяне на диуреза, pH, пикочна киселина, калций, натрий, цитрат, фосфор, ксантин и креатинин).

Инструменталната диагностика на пикочнокиселинната диатеза е ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, което може да открие уратни пясъци в тях.

Проблемите с нарушаването на общия киселинно-алкален баланс на организма (метаболитна ацидоза), разкрити по време на прегледа, трябва да бъдат разрешени чрез диференциална диагностика - чрез изследване на белите дробове и черния дроб, както и допълнителни изследвания, например анализ на артериална кръв за налягане на въглероден диоксид, за буферни основи и стандартни бикарбонати; кръвен тест за кортикостероиди ( алдостерон ) и др.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение диатеза на пикочната киселина

Общоприетото лечение за пикочнокиселинна диатеза е предписването на диета с ограничен прием на протеини, висок прием на течности (до два литра на ден) и намален прием на сол (т.е. натрий). Ниският прием на натрий намалява отделянето му от организма, намалява образуването на мононатриеви урати, а също така спомага за намаляване на отделянето на калций с урината.

Препоръчителната диета при диатеза на пикочната киселина е № 6, за повече подробности вижте – диета при повишена пикочна киселина.

Най-важните лекарства, използвани за намаляване на пикочната киселина в урината, са тези, които алкализират урината до pH 6,5-7. Те включват калиев цитрат (Urocit, Kalinor, Policitra-K), който инхибира кристализацията на калциев оксалат и намалява киселинността на урината. Както и таблетки Soluran (Blemaren), които съдържат смес от калиев цитрат и цитрат, които правят урината по-алкална.

Лекарството Алопуринол (Зилоприм) инхибира ензима ксантин оксидаза и по този начин намалява превръщането на хипоксантин и ксантин в пикочна киселина. Началната доза е 300 mg на ден.

Традиционното лечение се провежда с помощта на диуретични отвари и настойки, т.е. това е традиционно билколечение. За приготвянето им се използват лечебни растения като мечо грозде, птичи плевел (пареща плевел), херния, полски хвощ, оман, пирей (коренища), брезови пъпки, листа от брусница, шипки и др. Отварите се приготвят по стандартен начин: една супена лъжица сухи суровини се залива с 250-300 мл вряща вода, оставя се да заври и се оставя за 40-45 минути да се запари. Цялата настойка се приема по 100 мл наведнъж. Трябва да се има предвид, че диуретиците се предписват на деца и бременни жени с повишено внимание - само след преминаване на дневен анализ на урината.

В арсенала от лекарства, които хомеопатията предоставя, експертите отбелязват Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Предотвратяване

Основната превенция на уратната или пикочнокиселинна диатеза се състои в спазване на предписаната диета, тъй като човек не може да повлияе на метаболитните процеси, чието нарушаване е заложено в гените му.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

С правилно хранене и внимателно отношение към вашето здраве, прогнозата е положителна. И не забравяйте: диатезата на пикочната киселина не трябва да се развие в бъбречна недостатъчност и само лекарствата могат да ви помогнат с това.

[ 16 ], [ 17 ]