Бронхит в напреднала възраст

Бронхитът при възрастните хора е възпалителен или дегенеративен процес в бронхите, нарушаващ тяхната структура и функция. Заболяването може да бъде остро или хронично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Остър бронхит при възрастни хора

Заболяване, проявяващо се с остро възпаление на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, протичащо с кашлица и отделяне на храчки или задух при засягане на малки бронхи. Острият бронхит при възрастни хора често е една от проявите на остра респираторна инфекция на горните дихателни пътища и протича последователно или едновременно с увреждане на назофаринкса, ларинкса, трахеята. Процесът се разпространява надолу по дихателните пътища, което води до развитие на ларингит, трахеит, бронхит. В белодробната тъкан на възрастните хора често се образуват области на ателектаза в резултат на запушване на лумена на малките бронхи със секрети. Често възпалителният процес се разпространява към крайните клонове на бронхите и причинява развитие на пневмония.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Как се проявява остър бронхит при възрастните хора?

При остър бронхит пациентите се чувстват зле, може да има усещане за парене зад гръдната кост, стягане зад гръдната кост. Кашлицата понякога се проявява на пристъпи, съпроводени със задух. При силна кашлица може да се наблюдава болка в долните части на гръдния кош, причинена от спазматични контракции на диафрагмата. Често, след няколко дни, кашлицата отшумява, отделят се обилни слузести храчки. Здравословното състояние постепенно се подобрява.

Физикалният преглед на белите дробове разкрива сухи свистящи и бръмчащи хрипове. Перкусионният тон над белите дробове е непроменен. Рентгеновото изследване не показва аномалии.

Клиничното протичане на острия бронхит при възрастни и стари хора до голяма степен се определя от състоянието на външната дихателна функция и обструкцията на бронхите. Острият бронхит е особено тежък при възрастни хора със сърдечно-съдова недостатъчност, както и при хора, които са принудени да лежат дълго време.

Бронхиолитът представлява голяма опасност за възрастните и старите хора.

Общото състояние на такива пациенти се влошава рязко. Изразява се интоксикация. Развива се тежка адинамия. Наблюдават се възбуда, тревожност, преминаващи в апатия и сънливост. Горните явления са причинени от респираторна ацидоза. Външната дихателна недостатъчност (диспнея, цианоза) е рязко изразена. За разлика от младите пациенти, при възрастните пациенти симптомите на сърдечна недостатъчност често се присъединяват към картината на белодробната недостатъчност. При преглед на пациента се разкриват голям брой сухи, влажни дребномехурчасти хрипове на фона на отслабване на дишането, на места променен перкуторен звук (тимпанит). Обикновено бронхиолитът е съпроводен от множество малки пневмонични огнища; при възрастните хора бронхиолитът се проявява по-често при липса на изразена температурна реакция и промени в кръвта. Така, ако по време на остър бронхит при възрастни пациенти има признаци на тежка белодробно-сърдечна недостатъчност, обща интоксикация с изобилие от аускултаторни промени в белите дробове, може да се мисли за остър бронхиолит.

Как се лекува остър бронхит при възрастни хора?

Лечението на остър бронхит варира в зависимост от тежестта на заболяването. При леки форми, придружени от лека кашлица, нормална или субфебрилна температура, се предписва полулежален режим, а ако температурата се повиши до фебрилна и има признаци на тежка интоксикация, се предписва почивка на легло. При лечение на бронхит се вземат предвид възможните етиологични фактори на заболяването. Така, ако става въпрос за вирусна инфекция (грип А или В), тогава в първите дни на заболяването се използва римантадин по схемата.

Препоръчва се също противогрипен гама глобулин в продължение на 5-7 дни, промиване на носната лигавица с интерферон, препоръчително е промиване на назофаринкса с йодинол. При лечение се използва ацетилсалицилова киселина с кофеин, предписват се обилно количество течности, горчични пластири, топли вани за крака.

Лечението на тежки форми на остър бронхит включва: почивка на легло; прием на много течности; предписване на отхрачващи и бронхоспазмолитици; при вискозни храчки - инхалация с 2% разтвор на натриев бикарбонат или инхалация с бронхоспазмолитици; прием на антибиотици и сулфонамиди.

Предписват се витамини C, A и от група B. Кардиотонични лекарства (сулфокамфокам, кордиамин) се предписват на възрастни хора дори при липса на сърдечно-съдова патология. При поява на признаци на кръвоносна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди и диуретици.

При главоболие, съпроводено с висока температура, се използват антипиретични лекарства (аспирин, парацетамол, фенацетин).

Само сериозно състояние на пациента е индикация за почивка на легло. За да се избегне запушване на малки бронхиоли, да се подобри отделянето на храчки и да се подобри дишането, е необходимо активно движение на пациентите в леглото. Масажът на гръдния кош, дихателните упражнения, повдигнатият нос или полуседналото положение на пациента в леглото насърчават вентилацията на белите дробове.

Както е известно, кашлицата е рефлекторен акт, осигуряващ защитна почистваща функция на белите дробове в отговор на дразнене на рецепторните зони на трахеята и бронхите. При кашлица се увеличава дренажната функция на бронхите, подобрява се проходимостта на дихателните пътища. Ранният стадий на бронхит е един от малкото случаи, когато е полезно да се предписват антитусивни средства при възрастни хора, тъй като през този период кашличните движения не изпълняват защитна функция, а напротив, честата непродуктивна кашлица причинява болка в гърдите, нарушава вентилацията, хемодинамиката и нормалния сън на пациентите. За потискане на кашличния рефлекс се предписват кодеци, глаувент и либексин. Едновременно с това е необходимо да се стремим към втечняване на бронхиалния секрет. При остър бронхит винаги се наблюдава бронхоспазъм, който значително нарушава вентилацията на белите дробове и по този начин допринася за развитието на хипоксия. Пуринови производни (теофилин, еуфилин, дипрофилин и др.) се използват като бронходилататори.

Хроничен бронхит при възрастни хора

Хроничният бронхит при възрастни хора е хронично възпаление на бронхиалното дърво, при което първо се засяга лигавицата, след което, с напредването на процеса, по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена и перибронхиалната съединителна тъкан.

Най-често засяга по-възрастните мъже.

Най-високата честота на хроничен бронхит се наблюдава през шестото и седмото десетилетие от живота, а най-високата смъртност от това заболяване се наблюдава през осмото десетилетие.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Как се проявява хроничният бронхит при възрастните хора?

Основните симптоми на хроничен бронхит включват: кашлица, храчки, задух и затруднено дишане и хрипове при аускултация. Хроничният бронхит при възрастните хора се развива постепенно и се диагностицира късно, тъй като може да не причинява почти никакви тревоги на пациента за дълго време. Клиничните прояви са свързани със степента на увреждане на бронхиалното дърво.

При така наречения проксимален бронхит възпалителният процес обхваща големи и средни бронхи, наблюдава се кашлица с предимно малко отделяне на храчки, няма задух, а на фона на дрезгаво дишане се чува сухо хриптене с нисък тон. Бронхиалната проходимост обикновено не е нарушена. Това е хроничен необструктивен бронхит при възрастни хора или „бронхит без задух“.

Обструктивният бронхит се характеризира не само с кашлица (със или без храчки), но предимно с диспнея („бронхит при възрастни хора с диспнея“). Възпалителният процес е локализиран предимно в малките бронхи („дистален бронхит при възрастни хора“). Чуват се хрипове на фона на дрезгаво дишане. При изследване на функцията на външното дишане се определят нарушения на бронхиалната проходимост.

Обострянето на бронхит често протича при нормална температура, появява се изпотяване на горната част на тялото (глава, шия), кашлицата се засилва, количеството на храчките се увеличава. При умерено обостряне храчките са от гноен тип, телесната температура е нормална или субфебрилна, периферните кръвни показатели са леко променени. При тежко обостряне храчките са мукопурулентни, съдържат много левкоцити. С увеличаване на обструктивните промени се засилва диспнеята. Прогресията на хроничния обструктивен бронхит води до развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Как се лекува хроничният бронхит при възрастни хора?

В случай на обостряне на хроничен бронхит, лечението се провежда по следната схема:

1. възстановяване на бронхиалната проводимост - дренаж с помощта на бронхоспазмолитични средства, постурален дренаж, дренаж по време на бронхоскопия - при гноен бронхит);
2. антибактериална терапия, като се вземат предвид чувствителността на микрофлората и токсичността на лекарството;
3. антиалергични и детоксикиращи средства;
4. терапевтични упражнения (дихателни, дренажни упражнения);
5. общо здравно лечение (физиотерапия, витамини, масаж).

При силна кашлица се използват антитусивни средства. Ако има кашлица с отделяне на храчки, се използват двуфазни антитусивни средства, които намаляват кашлицата, но не намаляват отделянето на храчки (интусин, балтикс и др.). За облекчаване на бронхоспазъм при обструктивен бронхит се използват бронходилататори: спазмолитици (изадрин, салбутамол, тербутамин); фосфодиестеразни инхибитори (теофилинови производни). За бързо облекчаване на спастичния синдром се предписват следните лекарства: беротек, венталин, атровент, беродуал. За подобряване на дренажната функция на бронхите е показано използването на отхрачващи средства, средства за разреждане на храчките. Употребата на тези лекарства е най-ефективна, ако се извършва, като се вземат предвид вискоеластичните свойства на храчките. При повишен вискозитет се използват тиолови производни - ацетилцистеин (мукосалвин) или протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин). При високи адхезивни индекси - препарати, стимулиращи образуването на сърфактант - бромхексин), рехидратанти на секрецията, минерални соли, етерични масла. Ако реологичните свойства на храчките не са променени, но скоростта на мукоцилиарния транспорт е намалена, се използват производни на теофилин и бета-2-симпатикомиметици - теолонг, теопек и др. При пациенти с хроничен бронхит, с продължителен престой на легло поради други заболявания, често се наблюдава колапс на отделни участъци от белите дробове в резултат на нарушена дренажна функция на бронхите. Поради това такива пациенти трябва да се обръщат в леглото, да им се даде полуседнало положение, да се правят дихателни упражнения и да се извършват дозирани физически упражнения.

За борба с хипоксията е необходимо да се прилага кислород - смес от овлажнен кислород с въздух, кислородна палатка. Кислородната терапия трябва да бъде периодична с постепенно увеличаване на дозата кислород до 50% (за предотвратяване на замаяност, гадене, задушаване, инхибиране на дихателния център). Препоръчително е да се провежда на фона на прием на бронходилататори.

При поява на симптоми на кръвоносна недостатъчност е показано прилагането на сърдечни гликозиди.

При хроничен бронхит с обилно отделяне на храчки е ефективно балнеолечение в степта, в борова гора, в планински климат (не по-високо от 1000-1200 м надморска височина).