Мускулна болка в мускулите на ръката на рамото

Един от най-честите болкови симптоми, засягащи горната мускулно-скелетна система, е болката в мускулите на рамото. Болезнените усещания могат да бъдат свързани с възпаление на костната тъкан, ставите, но по-често са пряко причинени от патология на периартикуларните структури - връзки, мускули, сухожилия.

Високият процент диагностицирани заболявания на меките тъкани на рамото се обяснява със специфичната биомеханика и анатомична структура на раменната става, както и с физиологичните особености на структурата на сухожилната и мускулната тъкан.

Трябва да се отбележи, че общоприетото понятие за „рамо“ е малко по-различно от определението на тази анатомична зона от лекарите:

• Рамото е горната част на ръката, започваща от раменната става и завършваща в лакътя.
• Раменният пояс е цялата горна повърхност (колан) на ръцете, свързваща ги с тялото, включително делтоидния, малкия и големия, супраспинатус и инфраспинатус, терес и субскапуларния мускул.

Раменната става и околните тъкани се считат за едни от най-сложните и многофункционални структури на тялото, разнообразието от обхват на движение в нея се осъществява благодарение на мобилността на периартикуларната система, включително мускулите. Развитият мускулно-лигаментен апарат на рамото позволява на човек да извършва ротационни, кръгови, флексионни, екстензионни, ротационни и много други видове движения, но колкото и многофункционална да е системата от меки тъкани и сухожилия, толкова е уязвима към различни заболявания.

Болката в мускулите на рамото може да е резултат от възпаление, увреждане на самите периартикуларни тъкани, но може да бъде и съпътстващ фонов симптом на основно заболяване, което не е пряко свързано с опорно-двигателния апарат. Ето защо е толкова важно да се установят причините за болката и да се постави навременна диагностика.

[ 1 ]

Причини за болка в мускулите на рамото

Периартикуларната болка в рамото най-често се причинява от ставна нестабилност, която от своя страна може да бъде причинена от следните фактори:

• Пренапрежение, разтягане на връзките на раменния пояс по време на интензивни силови тренировки.
• Увреждане, възпаление на ставната капсула.
• Разтягане на мускулите, разположени в близост до ставната капсула, в резултат на компенсаторна самокорекция на функцията на ставата.
• Увреждане на хрущяла на гленоидната кухина, липса на опора за бицепса.

Като цяло, причините за болка в мускулите на рамото могат да бъдат разделени на три нозологични категории:

1. Изолиране на дегенеративно, възпалително или травматично увреждане на мускулни сухожилия:

• Тендинит на ротаторния маншон .
• Калцифициран тендинит.
• Тендинит на бицепса.
• Различни видове разкъсвания на сухожилия.

2. Широко разпространена (дифузна) лезия на капсулата на раменната става с невъзпалителен характер - капсулит
3. Сложно увреждане на периартикуларната система - субакромиален синдром.

Подробно описание на причините за болка в мускулите на рамото.

• Тендинитът е остро или хронично възпаление на сухожилията, обграждащи раменната става. Увреждането на сухожилията неизбежно води до болка в мускулите на рамото поради тясната анатомична връзка на тези структури. Тендинитът може да засегне както ротаторния маншон, така и мускулите бицепс, супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларис. Освен това има калцифициран тендинит, при който калцификати се натрупват в тъканта на сухожилието.
• Възпаление на сухожилието на вътрешната част на рамото, мускула на сгъвача, тендинит на бицепса. Болката е интензивна, постоянна и се усилва с движение на ръката.
• Възпаление на ставата - бурсит. Заболяването е тясно свързано с пренапрежение, спортни травми. В допълнение към симптома на болка, бурситът се проявява с подуване в областта на бурсата, често болката се разпространява към ръката, ограничавайки обхвата на движение.
• Синдром на замръзналото рамо или ретрактилен капсулит. Това е синдром на рефлекторно дистрофично увреждане на капсулата на раменната става с паралелно увреждане на костните структури под формата на остеопороза.
• Раменно-скапуларният периартрит е синдром, който все още се изучава активно, тъй като истинската му етиология не е изяснена. Освен това, естеството на болката при раменно-скапуларния периартрит може да варира от остра, нарастваща до болезнена, постоянна. Болката не отшумява в покой, може да бъде съпроводена с безсъние и значително ограничава движението на ръката.
• Миофасциалният болков синдром е типично заболяване на мускулната тъкан в различни области на тялото, но любимото място на локализация за MFPS е раменният пояс, долната част на гърба. Миалгията, съпътстваща напрегнатите мускули, се развива на ясно определени места - тригерни точки.
• Вертеброгенните причини за болка в раменните мускули най-често се крият при остеохондроза на шийните прешлени, когато се развива вторично усложнение - радикулопатия. Смята се, че остеохондрозата може да бъде един от факторите, които провокират скапулохумерален периартрит, периартроза.

Също така, болката в мускулите на раменния пояс може да бъде причинена от следните синдроми и заболявания:

1. Синдром на импингмента.
2. Ревматична полимиалгия – ревматична полимиалгия.
3. Невралгична амиотрофия, миелопатия.
4. Дискова херния на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб.
5. Болка в мускулната тъкан на рамото като отразен симптом при заболявания на бронхопулмоналната система, сърцето, диафрагмата, черния дроб.

Тъй като симптомът на мускулна болка най-често не е остър, не винаги е възможно да се установят причините му своевременно. По-често пациентът идва при лекаря с вече формиран хроничен болков синдром и много съпътстващи реакции, признаци, което значително усложнява диагностицирането на мускулна болка в раменния пояс.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на болка в мускулите на рамото

Болката в раменния пояс може да има десетки различни причини, съответно симптомите на болка в раменните мускули могат да бъдат променливи в зависимост от етиологията и патогенетичния механизъм на развитие. Най-значимата и най-често срещана болка в рамото е ноцицептивната, която от своя страна е съпроводена с много странични ефекти, реакции. Освен това, ноцицептивният характер на симптома позволява да се задейства каскада от психосоматични, психогенни усещания, което прави изключително трудно бързото диагностициране и облекчаване на болката. Смята се, че в 65-70% от случаите болката се развива бавно, постепенно като рефлекторен тоничен отговор на системно пренапрежение на мускулите на раменния пояс. Натоварването върху раменете може да бъде както динамично, така и статично, като във всеки случай мускулната хипертоничност е съпроводена с постоянни болки, които не отшумяват в покой и дори през нощта.

Симптомите на болка в мускулите на рамото могат да бъдат локализирани в области на увреждане на сухожилия, стави, връзки, но могат да бъдат и дифузни поради фибромиалгия, миофасциален синдром.

Как да се определи зоната на увреждане? Симптом на болка и ограничено движение на ръката Какво може да се възпали или увреди Болка при движение на едната или двете ръце назад Увреждане на субакромиалната бурса, възпаление в мускула супраспинатус, в сухожилието (възпаление, разтежение на сухожилието) Раменете болят при пълно повдигане на двете ръце вертикално Възпаление, дегенеративна промяна в акромиоклавикуларната става и увреждане на околните мускули Болка при опит за сресване на косата, хвърляне на ръцете зад главата, при външна ротация на ръцете Разтежение на сухожилието на teres minor или infraspinatus Болезнена болка при движение на ръката зад гърба Разтежение или възпаление на сухожилието на subscapularis Симптом на болка при сгъване на ръката в лакътя и при вдигане на тежести, завъртане на китката - ключ във вратата (супинация на рамото) Разтежение, възпаление на бицепс брахии, сухожилие Болка при движение на ръката зад гърба (за да извадите предмет от задния си джоб). Болка при вътрешна ротация на рамото. Увреждане (разтягане, възпаление) на субскапуларния мускул на рамото. Всички движения на ръцете, завъртания на главата, движения на врата причиняват болезнени усещания, движенията са силно ограничени. Възпалителен процес в капсулата на раменната става, в периартикуларните тъкани.

Диагностика на болка в мускулите на рамото

Диагнозата на болка в мускулите на рамото може да бъде точна, при условие че:

• Специфична локализация на болката.
• Дебют на болката и диагнозата в началния период на развитие на синдрома.
• Липсата или наличието на специфични признаци, съпътстващи мускулната болка.

Диагнозата на болка в мускулите на рамото може да включва следните стъпки:

• Преглед на пациент с болка в рамото.
• Определяне на симетрията на положението на лопатките, ръцете и ключиците (при пареза, спускането на рамото от засегнатата страна е ясно видимо).
• Визуално откриване, палпаторно изследване на мускулите за наличие на хипотрофични области. Мускулната хипотрофия е особено характерна в случай на продължителен неврогенен процес (повече от 14 дни).
• Тестове за определяне на евентуална пареза.
• Тестове, които разкриват баланса и връзката между активните и пасивните движения.
• Тест за определяне на силата на съпротивление, функцията на големите и малките гръдни мускули и мускулите на раменния пояс.
• Определяне на силата на мускулите флексори и екстензори.
• Идентифициране на симптоми, подобни на тези при радикуларен синдром.
• Оценка и определяне на сухожилни рефлекси.
• Палпация на изходните точки на корените, идентифициране на признаци на радикуларно увреждане.
• Идентифициране на диагностично важни тригерни точки за потвърждаване на фибромиалгия, MFPS (миофасциален болков синдром).

Също така, за уточняване на диагностичните заключения, може да се предпише рентгенова снимка на гръбначния стълб (шийно-раменна, гръдна област), могат да се използват невровизуални методи - ЯМР, КТ, ултразвук на ставите, както и доплерография на съдовете и електрофизиологични изследвания за определяне на мускулния тонус.

Как да се прави разлика между болки в ставите и мускулите в раменния пояс?

Диагностична функция	Патологии на ставите	Заболявания на мускулната тъкан (периартикуларни структури)
Характеристики на болковия симптом	Болката е постоянна, не отшумява в покой и леко се усилва при движение.	Болката се развива в отговор на специфично движение
Локализация на болката в рамото	Най-често дифузен, разпространен	Болката е ясно локализирана и има граници.
Зависимост от активни или пасивни движения	Значително ограничение на обема на всички видове трафик	Намаляване на обема на активните и едновременно запазване на всички видове пасивни движения без промени
Наличие или отсъствие на оток	Често подуването е видимо с невъоръжено око и се разкрива излив	Мускулната болка често провокира асиметрия на тялото и се характеризира с подуване в областта на ставите при бурсит.

[ 5 ]

Лечение на мускулна болка в рамото

Общите правила, които се прилагат при лечението на болка в мускулите на рамото, са много подобни на етапите и методите за лечение на заболявания на ставите и опорно-двигателния апарат.

Лечение на мускулни болки в раменния пояс:

• Неутрализиране на всички фактори, които провокират болка - обездвижване на ръката, рамото, често - пълна почивка.
• Противовъзпалителни лекарства – нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) под формата на таблетки, както и под формата на мехлеми и гелове.
• Облекчаване на болката с помощта на компреси (30% разтвор на димексид).
• Възможни са инжекции с кортикостероиди в засегнатата област.
• Периартикуларно приложение на хомеопатични препарати – Traumeel, Zeel.
• Активиране на трофизма на периартикуларните тъкани, подобряване на метаболитните процеси с помощта на физиотерапевтични процедури.
• Предписване на комплекс, съдържащ витамини от група В и микроелементи.
• Мускулен масаж, включително масаж с развитие на ставите.

Като правило, терапията за лека мускулна болка, произтичаща от мускулно разтягане, не трае повече от 3-5 дни. Достатъчна е разумна почивка, корекция на тренировъчните упражнения и нежен, затоплящ масаж. Други случаи изискват сложна диагностика, често динамично изследване (следене на състоянието на раменния пояс в движение) и предписване на курс от лекарства, които намаляват усещането за болка, подобряват трофиката на мускулните влакна и неутрализират възпалението.

Предотвратяване на болки в мускулите на рамото

Превантивните мерки, насочени към премахване на болката в раменния пояс, на първо място зависят от причината, установения провокиращ фактор. По принцип превенцията на болката в раменните мускули е система от упражнения, разработени за спортисти, които активно използват раменния пояс. Следните правила за укрепване на „корсета“ от периартикуларни тъкани също помагат за намаляване на риска от развитие на мускулна болка в рамото:

• Необходимо е да се уверите, че леглото е правилно твърдо и да спите на малка възглавница.
• Правете ежедневно загрявки на всички мускули, включително мускулите и сухожилията на рамото.
• При най-малките болезнени симптоми в рамото, трябва да ограничите движението на ръката от страната на болката и да им дадете малко почивка.
• Ако работата на човек изисква от него да извършва монотонни, ритмични движения с ръцете (бояджия, оператор на конвейерна линия и др.), той трябва редовно да масажира областта на раменете, евентуално използвайки етерични масла, затоплящи и релаксиращи гелове.
• Всички упражнения от комплекса за терапевтична физкултура не трябва да се изпълняват интензивно и за дълго време; упражненията не трябва да надвишават 15-20 минути сутрин и не повече от 30 минути през деня (2-3 подхода, по 15 минути всеки).

Болката в мускулите на рамото е много често срещан симптом, присъщ на нашата епоха на бързина и физическа неактивност. За съжаление, симптомите в рамото, причинени от физически упражнения, не надвишават 25-30% от всички случаи, тяхната основа е пренапрежение на раменните мускули в резултат на дълга статична поза, хипотермия и атония, мускулна слабост. Ето защо укрепването на мускулния корсет, поддържането на нормалното състояние на мускулите, спазването на режима - тонус-релаксация, това е начинът да се избегне дискомфортът в раменния пояс.