Стенокардия при ХИВ инфекция

Ангината при ХИВ инфекция е включена в класа на вулгарната ангина, тъй като ангинозният процес, който протича във фаринкса, се отнася до вторични заболявания, причинени от СПИН, причинени от човешкия Т-лимфотропен вирус тип 3, което води до бързото развитие на така наречената опортюнистична инфекция, обилно вегетираща в лигавицата на фаринкса и неговите лимфаденоидни образувания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява болки в гърлото при ХИВ?

Наред с баналната гнойна инфекция, лезиите на горните дихателни пътища при СПИН могат да бъдат причинени от гъбички, пневмоцисти, херпесни вируси, вируси на Епщайн-Бар, цитомегаловируси и др. СПИН в напълно клинично развит стадий се проявява чрез вторични инфекциозни или туморни процеси.

Симптоми на болки в гърлото при ХИВ

Както отбелязват редица автори, 30-50% от пациентите, 3-6 седмици след инфекцията, по същество в латентния период на HIV инфекцията, развиват симптоми, напомнящи ангина при мононуклеоза: повишена температура до 38-39,5°C, възпаление на лимфаденоидните образувания на фаринкса, регионален лимфаденит, уголемяване на черния дроб и далака, както и възпалителни огнища в други органи. Симптомите на ангина бързо преминават, но лимфопенията, която се появява през този период, е косвена индикация за възможността за HIV инфекция.

През латентния период съдържанието на антитела срещу HIV се увеличава. Едновременно с това се наблюдава увеличение на лимфните възли, които впоследствие претърпяват промени, характеризиращи стадия на персистираща генерализирана лимфаденопатия, която за дълъг период от време (месеци и години) може да бъде единствената проява на СПИН. Неблагоприятните външни условия, алиментарна дистрофия, витаминен дефицит, алкохолизъм, наркомания, интеркурентни инфекциозни заболявания влошават клиничния ход на HIV инфекцията и водят до генерализация на опортюнистична инфекция, която прогресира до клинично напреднало заболяване при всеки трети пациент през следващите пет години.

Диагностика на болки в гърлото при ХИВ

По принцип всяко банално възпаление на лигавицата и лимфоидния апарат на фаринкса трябва да предупреди лекаря за наличието на СПИН, следователно всеки пациент, особено при наличие на остър възпалителен процес във фаринкса и едновременно с това лимфопения, трябва да се подложи на специално хематологично изследване за HIV инфекция.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на болки в гърлото при ХИВ

Лечението на ангина при ХИВ е комплексно с назначаването на интензивно имуномодулиращо лечение, лекарства, които повишават общата резистентност на организма, и антивирусни средства, активни срещу ХИВ-1 и ХИВ-2. Тези лекарства включват зидовудин и залцитабин.

Зидовудин действа върху вирусната DIC полимераза (обратна транскриптаза), нарушавайки синтеза на вирусна ДНК и намалявайки вирусната репликация. Обратната транскриптаза на HIV е 20-30 пъти по-чувствителна към инхибиторния ефект на зидовудин, отколкото полимеразата на клетките на бозайниците. Лекарството се абсорбира добре в червата и прониква в повечето тъкани и течности на тялото, включително цереброспиналната течност, където концентрацията му достига 60% от съдържанието в кръвния серум.

Показан за употреба в ранни (с брой Т4 клетки по-малък от 500/μl) и късни стадии на HIV инфекция, както и за предотвратяване на трансплацентарна HIV инфекция на плода.

Начин на приложение: перорално; за възрастни, началната доза е 200 mg на всеки 4 часа (1200 mg/ден). Дозовият диапазон е 500-1500 mg/ден. Поддържащата доза е 1000 mg/ден, разделена на 4-5 приема.

Залцитабин е особено активен в ранните стадии на СПИН. Механизмът му на действие се дължи на инхибиране на синтеза на вирусна ДНК и потискане на вирусната репликация. Той прониква през кръвно-мозъчната бариера (КББ) и се открива в цереброспиналната течност. Вътреклетъчният метаболит, образуван под въздействието на лекарството, се използва от вирусната обратна транскриптаза като субстрат, конкуриращ се с диоксицидин трифосфат, в резултат на което биосинтезата на вирусна ДНК и образуването на фосфодиестерни мостове между нейните вериги, необходими за удължаване, стават невъзможни.

Високата ефективност на лечението, започнато възможно най-рано, оправдава необходимостта от лечение на HIV-инфектирани пациенти дори при липса на симптоми на СПИН. При продължително (повече от 1 година) лечение, малък брой пациенти наблюдават намаляване на ефективността на лекарството. Резистентността на вируса се обяснява с точкови мутации на вирусния геном в областта на гена за обратна транскриптаза. Възможна е кръстосана резистентност към зидовудин, ставудин и ламивудин, също използвани срещу HIV инфекция.

Лекарството е показано за HIV инфекция при възрастни с клинични прояви като обостряния на хроничен тонзилит, рецидивираща кандидоза на фаринкса и сливиците, окосмена левкоплакия на устната кухина, хронична или необяснима треска, нощно изпотяване, загуба на тегло. В случай на нечувствителност към зидовудин или намалена активност на последния, залцитабин се използва като монотерапевтично средство.

Начин на приложение: възрастни per os с клинично изявен стадий на HIV инфекция 0,75 mg на всеки 8 часа (монотерапия). Дневна доза 2,25 mg. Препоръчва се лечението на първичната инфекция да се провежда в продължение на поне 6 месеца. Комбинирана терапия със зидовудин: 1 таблетка (0,75 mg) залцитабин заедно с 200 mg зидовудин на всеки 8 часа. Дневните дози на лекарствата са съответно 2,25 mg и 600 mg.

Освен това, при HIV инфекция е показано използването на имуноглобулини срещу мегаловируси (питотек), имуномодулатори (интерферон, метилглюкамин акридон ацетат, циклоферон, тимоген), антивирусни средства (абакавир, диданозин, зидовудин и др.) в различни комбинации.

Каква е прогнозата за тонзилит при ХИВ?

С ранното започване на специфично лечение в комбинация с други методи на лечение, ангиозата при ХИВ има относително благоприятна прогноза; в по-късни етапи е съмнителна.