Криптоспоридиоза - преглед

Криптоспоридиозата е сапрозоонотично протозойно заболяване, характеризиращо се с лезии предимно на храносмилателния тракт и дехидратация на тялото, засягащо всички групи гръбначни животни и хора и характеризиращо се с остра диария и спонтанно възстановяване; при имуносупресирани индивиди става хронично (хронична диария) и може да бъде фатално. Пътят на предаване е фекално-орален.

Код от MB 10

A07.2. Криптоспоридиоза.

Епидемиология на криптоспоридиозата

Естественият източник на инвазия за хората са различни бозайници, главно добитък (телета, агнета), както и животни, живеещи на места, където живеят хора (гризачи и др.).

Криптоспоридиозата може да се предава от човек на човек. Това се доказва от случаи на заразяване на деца в детски заведения, болнични огнища и случайни инфекции на лабораторен персонал. Известни са случаи на вътрешнофамилна инфекция, когато възрастни са се заразили от деца.

Механизмът на предаване на криптоспоридия е предимно фекално-орален (чрез храна, вода, мляко). Възможно е предаване по контактно-битов път, съществува възможност за предаване на криптоспоридия по полов път при хомосексуални.

От епидемиологична гледна точка е важно ооцистите в инвазивни стадии да могат да оцелеят във фекалиите на пациентите в продължение на 2 седмици след прекратяване на диарията. Значението на санитарно-хигиенните условия (промени в характера на храненето, физичните и химичните свойства на водата, климатичните условия) се доказва от факта, че криптоспоридията е един от етиологичните фактори на диарията при пътуващите. В тази връзка е вероятен втори механизъм за развитие на заболяването - активиране на инвазията при здрави носители.

В повече от 80% от случаите криптоспоридиозата е спорадична, останалите 20% включват групови заболявания, включително огнища, предавани по воден път. Водата понастоящем се счита за основния път на предаване.

Ооцистите се изолират от чешмяна и речна вода, от отпадъчни води в напоителни полета, от лед, получен от повърхността на открити водоизточници. В различни области са описани големи огнища на криптоспоридиоза, предавани по вода.

Инфекциозната доза е много малка. В експеримент върху примати е показано, че криптоспоридиозата се развива при попадане на 10 ооцисти в стомашно-чревния тракт, а математическото моделиране показва, че заболяването може да бъде причинено дори от една ооциста. При здрави доброволци клиничната картина на заболяването се развива при попадане на 1000 ооцисти в 100% от случаите и на 30 ооцисти в 20%.

Естествената предразположеност на хората е ниска. Деца под 2-годишна възраст са по-податливи на заболяването, както и хора с имунодефицитни състояния (пациенти, получаващи химиотерапия, пациенти с рак, диабет, реципиенти на трансплантация на костен мозък и органи) и особено пациенти с HIV инфекция в късните стадии на заболяването. Рисковата група включва също ветеринарни лекари, животновъди и работници в кланици. Криптоспоридиозата е широко разпространена почти навсякъде, на всички континенти.

Кумулативната честота е около 1-3% в индустриализираните страни и 5-10% в развиващите се страни. Резултатите от серологични изследвания показват по-широко разпространение на криптоспоридиозата. Антитела към криптоспоридиите се откриват при 25-35% от населението в индустриализираните страни и при 65% в развиващите се страни. Според някои автори криптоспоридиозата се характеризира със сезонност с пик през топлия сезон.

Ооцистите на Cryptosporidium са силно устойчиви на повечето дезинфектанти, използвани в домове, болници, лаборатории и системи за пречистване на вода, което затруднява пълното им отстраняване или унищожаване.

Тъй като няма напълно ефективна специфична терапия за криптоспоридия, е необходимо максимално да се ограничат контактите на пациенти, страдащи от имунодефицитни състояния, с възможни резервоари на патогена, т.е. да се избягва контактът им с говеда, плуването в естествени и изкуствени водоеми и пиенето на сурова вода. Лицата с нормална имунна система не се нуждаят от специални превантивни мерки. При използване на медицинско оборудване, което е подложено на евентуално замърсяване с криптоспоридии, се препоръчва автоклавиране. Ендоскопските инструменти трябва да се третират с 2% разтвор на глутаралдехид с pH 7-8,5 в продължение на 30 минути.

Поради разпространението на криптоспоридия по воден път, много страни затягат изискванията за пречистване на чешмяната вода, главно чрез подобрена технология за филтриране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява криптоспоридиоза?

Криптоспоридиозата се причинява от кокцидии от род Cryptosporidium, семейство Cryptosporidiae, клас Sporozoasida, подклас Coccidiasina. Родът Cryptosporidium включва 6 вида, от които C. parvum е патогенен за хората. Криптоспоридиите са облигатни паразити, които заразяват микроворсите на лигавиците на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища на животните и хората.

Жизненият цикъл на криптоспоридиите протича в тялото на един гостоприемник, включва етапите на шизогония, мерогония, гаметогония и спорогония. Криптоспоридиите са локализирани в паразитоподобна вакуола, образувана от чревни микроворси, следователно паразитът е разположен вътреклетъчно, но екстраплазмено. Мерозоитите от първо поколение са способни да се размножават в две посоки: в шизонти от първо поколение или шизонти от второ поколение, следователно броят на паразитите се увеличава. В тялото на гостоприемника се образуват два вида ооцисти: дебелостенни - напускащи тялото на гостоприемника с изпражненията. и тънкостенни - освобождаващи спорозоити в червата, в резултат на което е възможна автоинфекция.

Патогенеза на криптоспоридиозата

Патогенезата на криптоспоридиозата не е достатъчно проучена. Разпространението на холероподобна обилна водниста диария в клиничната картина на криптоспоридиозата предполага производството на ентеротоксин, но въпреки многобройните търсения, токсинът не е открит в криптоспоридиите. Някои проучвания показват наличието в криптоспоридиите на ген, отговорен за производството на протеин с хемолитична активност, подобна на тази на E. coli 0157 H7. Най-типичната локализация на процеса са дисталните части на тънките черва. След попадане на ооцисти в червата започва засилено размножаване на паразита; получените мерозоити се разпространяват и засягат голям брой ентероцити, причинявайки дегенеративни промени в тях (атрофия на въси). Това е съпроводено с хипертрофия на криптите, моно- и полиморфонуклеарна инфилтрация на базалната мембрана и води до появата на кратероподобни вдлъбнатини по повърхността на епитела. При тежки форми на криптоспоридиоза настъпва пълно увреждане на микровъсините.

Какви са симптомите на криптоспоридиоза?

Основните симптоми на криптоспоридиозата са диариен синдром, който протича като остър ентерит или гастроентерит и се развива 2-14 дни след инфекцията. В продължение на 7-10 (от 2 до 26) дни пациентите без имунодефицит изпитват обилни воднисти (холероподобни) изпражнения с много неприятна миризма, със средна честота до 20 пъти на ден. Пациентът губи от 1 до 15-17 литра течности на ден. Обилната диария е съпроводена с умерена спастична коремна болка, гадене и повръщане (50%), леко повишаване на телесната температура (не по-високо от 38°C при 30-60% от пациентите по време на епидемични огнища), загуба на апетит, главоболие. Обикновено настъпва възстановяване, но при отслабени деца заболяването може да продължи повече от 3 седмици и да завърши със смърт. Много рядко криптоспоридиозата приема характера на колит с поява на кръв и слуз в изпражненията.

Как се диагностицира криптоспоридиозата?

В лабораторните изследвания не се наблюдават специфични промени. Криптоспоридиозата протича тежко с тежък имунодефицит (броят на CD4 лимфоцитите е под 0,1x10 ⁹ /l), следователно в изследванията се регистрират промени, характерни за нейните прояви (например левкопения и еритроцитопения).

Разработени са методи за откриване на ооцисти на криптоспоридии във фекалиите. За тази цел се използват методът на оцветяване по Цил-Нилсен, методът на оцветяване със сафранин по Кьостер и методът на оцветяване с лазурен еозин по Романовски-Гимза, както и методи за отрицателно оцветяване. Използват се методи на флотация или седиментация (ако материалът съдържа малък брой ооцисти); при използване на подходящи консерванти, ооцисти могат да бъдат открити в нативен материал, съхраняван в хладилник в продължение на 1 година.

Как се лекува криптоспоридиоза?

В леки или умерени случаи и при липса на нарушения на имунната система, криптоспоридиозата може да се излекува с достатъчно пълноценна диета (таблица № 4) и адекватен прием на течности (солеви разтвори за орална рехидратация). В тежки случаи е препоръчително да се извърши интравенозна рехидратация в съответствие със степента на дехидратация.