Изоспороза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Изоспориазата е антропонотично заболяване, което засяга само хора и се характеризира с остър ентерит или ентероколит и спонтанно възстановяване. При имуносупресирани индивиди заболяването става хронично (хронична диария) и може да бъде фатално.

[ 1 ]

Епидемиология на изоспориазата

Изоспориазата е антропонозно заболяване, единственият гостоприемник на патогена, чийто е човек. Източник на инвазия е само човек, болен от остри или хронични форми на изоспориаза, или носител. Ооцистите в изпражненията на пациента се появяват едва на 10-12-ия ден от началото на заболяването. Директно предаване на патогена от човек на човек не се наблюдава, тъй като ооцистите узряват в аеробни почвени условия за 2-3 дни. По този начин минималното време за размножаване на инфекцията е 2 седмици (2-3 дни в околната среда и 10-12 дни в човешкото тяло). Най-активното освобождаване на патогените настъпва след 16-30 дни от началото на заболяването, следователно пациентите с изоспориаза са най-опасни в периода на отшумяване на клиничните симптоми.

Механизмът на инфекцията е фекално-орален.

Огнищата на изоспориаза са ограничени до тропическите и субтропичните райони. Спорадични случаи се срещат навсякъде.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява изоспориаза?

Изоспорозата се причинява от представители на протозойния род Isospora. При хората заболяването се причинява от I. belli и I. natalensis. Жизненият цикъл на изоспорите се състои от две фази - екзогенна (развитие във външната среда) и ендогенна (развитие в човешкия организъм). Характерно е редуването на безполово (във външната среда и в човешкия организъм) и полово (само в човешкия организъм) размножаване. След узряването на ооцистата, попаднала в човешките черва, от нея излизат спорозоити, които проникват в епителните клетки на дванадесетопръстника и йеюнума, където се разполагат под ядрото на ентероцитите. Спорозоитите се превръщат в трофозоити, които растат и се увеличават по размер, след което, след узряването, ядрото се дели многократно и в резултат на това се образува шизонт. Около всяко дъщерно ядро се изолира цитоплазма. Мерозоитите, образувани от шизонта, „изпадат“ от засегнатите епителни клетки в чревния лумен и засягат все повече и повече нови ентероцити. По-късно част от мерозоитите се трансформират в мъжки (микрогаметоцити) и женски (макрогаметоцити). От макрогаметоцити се образуват зрели макрогамети, заемащи целия ентероцит. В микрогаметоцита ядрото претърпява множество деления. Новообразуваните ядра имат удължена форма, те са разделени едно от друго с малко количество цитоплазма и се превръщат в малки микрогамети с 2 флагели, и напускат ентероцита. След това микрогаметите активно проникват в макрогамета, който се превръща в зигота, а след това в незряла ооциста. Незрелите ооцисти се отделят в околната среда с изпражненията, където при температура от +25 °C се трансформират в спороцисти в рамките на 2-3 дни, всяка от които образува 4 спорозоита след 18-36 часа. Зрелите изоспорови ооцисти са много устойчиви в околната среда: ниските температури от 0-5 °C забавят спорулацията, но при настъпване на благоприятни условия тя се възобновява; При температура от -21 °C, спорулираните изоспори оцеляват до 1 месец.

Патогенеза на изоспориаза

Ендогенните форми на изоспори разрушават епитела на вилите на йеюнума и илеума, където мерогонията е завършена. При обширни лезии се образува левкоцитен ексудат, променя се структурата на цилиндричния епител, настъпва атрофия на вилите, метаплазия на ентероцитите и хиперплазия на криптите. Всичко това води до нарушена абсорбция и развитие на синдром на малабсорбция.

Симптоми на изоспориаза

Инкубационният период на изоспориазата е средно 7 дни. При имунокомпетентни индивиди изоспориазата протича като остър ентерит или ентероколит, придружен от разхлабени изпражнения със слуз, понякога кръв; едновременно с това се появяват общи симптоми на изоспориаза: гадене, повръщане, анорексия). Болката по цялата повърхност на корема, както постоянна, така и спазматична, е обезпокоителна. Изоспориазата се самолекува в рамките на 18-31 дни.

При имуносупресирани лица, включително ХИВ-инфектирани, се развива хронична форма на заболяването, съпроводена със стеаторея, загуба на протеини, което води до бързо намаляване на телесното тегло до 25% или повече. Абсорбцията на D-ксилоза и витамин B ₁₂ е нарушена. Изходът може да бъде фатален. При пациенти със СПИН изоспориазата е доста често срещана и е една от причините за смърт при тези пациенти.

Диагностика на изоспороза

Характерен признак на изоспориаза е нарастващата еозинофилия. Изоспорите могат да бъдат открити в човешки изпражнения, като се използва методът на обогатяване, последван от микроскопия с натривка, тъй като в изпражненията има малко паразити. Изследването се провежда многократно и се счита за най-информативно в периода от 16-ия до 31-ия ден от появата на симптомите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на изоспориаза

Лечението на изоспориазата е предимно симптоматично (вижте Криптоспоридиоза ).Етиотропно лечение за изоспориаза не е разработено.