Лекарствени алергии при деца

Лекарствената алергия при децата е обединяващо понятие за реакции и заболявания, причинени от употребата на лекарства и обусловени от имунопатологични механизми.

Псевдоалергични реакции могат да възникнат, тъй като лекарството предизвиква освобождаване на биогенни амини (хистамин и др.) без предходен имунологичен етап. Псевдоалергична реакция може да бъде причинена от ацетилсалицилова киселина, която стимулира липоксигеназния път на синтеза на простагландини, активирайки комплемента без участието на антитела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява лекарствени алергии при деца?

От антибиотиците, лекарствената алергия при децата най-често се развива към пеницилин, стрептомицин, тетрациклини и по-рядко към цефалоспорини. Освен към антибиотици, алергични реакции могат да възникнат и към сулфонамиди, амидопирин, новокаин, бромиди; лекарства, съдържащи йод, живак и витамини от група В. Често лекарствата стават алергени след окисляването или разграждането им при продължително съхранение в неподходящи условия. Най-голяма опасност представлява парентералният път на приложение на лекарства, особено при стомашно-чревни заболявания при малки деца, на фона на хранителни алергии и с развитието на дисбактериоза. Свойствата на лекарствата, тяхната висока биологична активност, химичните характеристики на лекарството (протеини и техните комплексни съединения, полизахариди) и физичните свойства на лекарствата (добра разтворимост във вода и мазнини) също са важни. Предходни алергични и инфекциозни заболявания, както и недостатъчност на отделителните системи на организма, предразполагат към лекарствена алергия.

Според редица автори, около 5% от децата са приемани в болници поради нежелани последици от лекарствената терапия. Установено е, че:

• честотата на усложненията от лекарствената терапия е пряко пропорционална на броя на предписаните лекарства;
• наследствените и семейните характеристики са от решаващо значение за появата на усложнения от терапията с определена група лекарства;
• Нежеланите реакции на лекарствата до голяма степен зависят от техните фармакологични свойства, състоянието на органите, където лекарството се абсорбира (стомашно-чревния тракт), метаболизира (черен дроб или друг орган) или екскретира (бъбреци и др.), и следователно, когато те са увредени, честотата на токсичните ефекти се увеличава;
• Нарушаването на правилата за съхранение, сроковете на годност на лекарствата и самолечението увеличават честотата на усложненията от лекарствената терапия.

Всички нежелани лекарствени реакции са разделени на две големи групи.

1. Предсказуемо (приблизително 75-85% от всички пациенти с усложнения от лекарствената терапия):
   • токсичните ефекти на лекарството могат да бъдат причинени от предозиране, нарушаване на метаболизма, екскрецията му, наследствени или придобити лезии на различни органи и комбинирана лекарствена терапия;
   • Страничните ефекти на лекарствата, свързани с техните фармакологични свойства, често са неизбежни, тъй като лекарството действа не само върху органа, за който е предписано, но и върху други; пример може да бъде М-антихолинергичният и седативен ефект на H2-хистаминовите блокери, стимулиране на централната нервна система при предписване на еуфилин във връзка с пристъп на бронхиална астма, потискане на левкопоезата по време на цитостатична терапия;
   • вторични ефекти, които не са свързани с основното фармакологично действие, но се появяват често; например чревна дисбактериоза след лечение с антибиотици.
2. Непредсказуемо:
   • лекарствена алергия;
   • идиосинкразия - генетични особености на метаболизма на пациента, които определят лекарствената непоносимост и неговите странични ефекти; например, хемолитична криза при пациенти с наследствен дефицит на G-6-PD може да възникне след прием на антипиретични и антималарийни лекарства, сулфонамиди и нафтохинолони.

Причини за лекарствена алергия

Симптоми на лекарствена алергия при деца

Алергията към лекарства при деца се проявява със следните симптоми:

• системни алергични реакции (анафилактичен шок, еритема мултиформе, булозна епидермолиза, включително епидермална некролиза);
• различни алергични кожни лезии (уртикария, контактен дерматит, фиксирана екзема и др.);
• алергични лезии на лигавиците на устната кухина, езика, очите, устните (стоматит, гингивит, глосит, хейлит и др.);
• патология на стомашно-чревния тракт (гастрит, гастроентерит).

По-рядко лекарствената алергия се диагностицира при деца под формата на хаптенова гранулоцитопения и тромбоцитопения, хеморагична анемия, респираторни алергии (бронхиален астматичен пристъп, субглотичен ларингит, еозинофилен белодробен инфилтрат, алергичен алвеолит). Още по-рядко лекарствената алергия се открива при деца като следствие от миокардит, нефропатия, системен васкулит, нодуларен периартериит и лупус еритематозус.

Симптоми на лекарствена алергия

Диагностика на лекарствена алергия при деца

Базира се на внимателно анализирана анамнеза. Разнообразието от форми на имунен отговор, индуциран от лекарства, липсата на съответстващи антигени (което е свързано с метаболитни промени на лекарствата в организма) възпрепятстват разработването на диагностични тестове, приемливи за клиниката. Кожните тестове са опасни за пациента.

Лабораторните изследвания включват определяне на специфични IgE антитела (PACT) към пеницилин, ко-тримоксазол, мускулни релаксанти, инсулин; специфични IgG и IgM; реакция на избелване на лимфоцити; определяне на триптаза, освободена по време на активиране на мастоцитите от лекарство.

Положителен кожен тест или лабораторен тест предполага, че пациентът е изложен на риск от лекарствена реакция, но отрицателният резултат не изключва възможността за клинична реакция към лекарството.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на лекарствени алергии при деца

Ако подозирате, че детето ви има лекарствена алергия, първо трябва да спрете всички лекарства, които детето е приемало.

Лекарствената алергия при деца, протичаща под формата на остри реакции, се лекува с промивка на стомаха, прилагане на солеви лаксативи, ентеросорбенти (например активен въглен, полифепан и други) и антиалергични лекарства.

По-тежките симптоми изискват незабавна хоспитализация, почивка на легло и прием на много течности.

Как се лекува лекарствената алергия?

Как да се предотврати лекарствената алергия при деца?

Първичната превенция се свежда до изключителна предпазливост при избора на индикации за лекарствена терапия, особено при деца с атопична диатеза и алергични заболявания.

Вторичната превенция се състои в избягване на приема на лекарства, към които детето вече е имало алергична реакция.

Информацията за първата алергична реакция трябва да бъде написана с червени букви на лицевата страна на амбулаторната история на развитие и болничната медицинска история.

Родителите и по-големите деца трябва да бъдат информирани за нежеланите реакции към лекарството.