Симптоми на лекарствена алергия

Най-честите симптоми на лекарствени алергии при деца:

1. общи алергични реакции (анафилактичен шок, еритема мултиформе, булозна епидермолиза, включително епидермална некролиза);
2. различни кожни лезии (уртикария, контактен дерматит, фиксирана екзема и др.);
3. лезии на лигавиците на устната кухина, езика, очите, устните (стоматит, гингивит, глосит, хейлит и др.);
4. патология на стомашно-чревния тракт (гастрит, гастроентерит).

По-рядко диагностицираната лекарствена алергия е хаптенова гранулоцитопения и тромбоцитопения, хеморагична анемия, респираторни алергии (бронхиален астматичен пристъп, субглотичен ларингит, еозинофилен белодробен инфилтрат, алергичен алвеолит). Още по-рядко диагностицираната лекарствена алергия е причина за миокардит, нефропатия, системен васкулит, нодуларен периартериит и лупус еритематозус.

Симптомите на лекарствени алергии при деца се разделят на три групи според скоростта на тяхното развитие и протичане:

1. Остри реакции, понякога развиващи се мигновено.
2. Субакутни реакции, които се развиват в рамките на първите 24 часа след приемане на лекарството (екзантем, треска).
3. Продължителни реакции, които се развиват в рамките на няколко дни и седмици след приложение на лекарството (серумна болест, алергичен васкулит, реакции в лимфните възли, панцитопения).

Острите симптоми на лекарствена алергия при деца, причинени от лекарства, се проявяват под формата на анафилактичен шок, уртикария и ангиоедем на Куинке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анафилактичен шок

Остра, генерализирана (системна) алергична реакция, която се развива бързо след въвеждането на алерген. Животозастрашаващ периферен колапс, бронхоспазъм и спиране на кръвообращението. Развива се бързо и симптомите на остра съдова недостатъчност се появяват в рамките на няколко минути: рязко понижаване на кръвното налягане, тахикардия и нишковиден пулс. Бледата, студена кожа показва намаляване на кръвния поток. Акроцианозата е характерна за тежка хипоксемия. Затруднено дишане, стридор поради оток на ларинкса и бронхиална обструкция. Различна степен на нарушено съзнание от сънливост до кома. Могат да се появят гърчове. Намаляването на обема на циркулиращата кръв се проявява с тахикардия, колапс на вените на врата и гърба на ръцете и понижаване на систоличното кръвно налягане.

Лечение

Болното дете се поставя хоризонтално с повдигнат край на крака. В случай на парентерално приложение на алергена, мястото на инжектиране се инжектира с 0,5% разтвор на новокаин и 0,1% разтвор на адреналин в доза, подходяща за възрастта (0,3-0,5 ml). Преднизолон се прилага интравенозно в доза 5 mg/kg телесно тегло. Едновременно с това, интрамускулно се прилагат антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 0,25-1 ml, 2% разтвор на супрастин 0,25-0,5 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 0,25-0,5 ml, 1% разтвор на тавегил 0,25-0,5 ml. Норепинефрин или допамин се прилагат интравенозно в комбинация с 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид; или кристалоидни кръвозаместители (не протеинови!).

При персистираща артериална хипотония, микроструйно допамин 6-10 мкг/кг/мин и глюкозо-солева смес в обем, необходим за възрастта. При бронхиална обструкция, интравенозно изадрин 0,5 мг/кг/мин и еуфилин 4-6 мг/кг с поддържаща доза 1 мг/кг/час. При засилваща се асфиксия - лазикс 2 мкг/кг и при необходимост трахеална интубация. При остра дихателна недостатъчност от III-IV степен, или при персистираща артериална хипотония за 10-20 минути, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация. Едновременно с това се прилагат отново преднизолон и антихистамини в същите дози. Пациентът трябва да получава кислород през цялото време.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Алергичен оток (оток на Куинке)

Развива се като незабавна алергична реакция след няколко минути поглъщане на алерген (храна, лекарство) или ухапване от насекомо. Развива се остър, ограничен оток на кожата, подкожната тъкан и лигавиците. Най-често се локализира в области на рехава подкожна тъкан (лице, устни, клепачи, уши; гениталии, крайници). Появява се ограничен, бързо нарастващ оток, кожата отдолу е непроменена. Отокът трае няколко часа, понякога дни (по-рядко), и изчезва толкова бързо, колкото се появява. Отокът на Квинке има склонност към рецидив. Често срещана е комбинация от оток на Квинке и уртикария.

Лечение

Идентифициране и елиминиране на хранителен или лекарствен алерген. Елиминиране на съществуващ алерген: пиене на много течности, ензимни препарати: предписват се антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, кларитин, кетопрофен, терфинадин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Копривна треска

Уртикарията е класическа IgE-медиирана алергична реакция, която се появява няколко минути след контакт с алерген (храна, контакт с растения, ухапвания от насекоми). Появяват се еритема и мехур. Обривът се издига над нивото на кожата, с бяла папула в центъра, заобиколена от хиперемия на кожната област. Обривът е съпроводен със силен кожен сърбеж. Обривът може да бъде локализиран върху всяка област на кожата, на места обривът може да бъде сливен. Възможно е да има общи реакции: повишена телесна температура, коремна болка.

Лечение

Елиминиране на алергена. Антихистамини. Разтвор на калциев хлорид 10% перорално, аскорбинова киселина, рутин.

Симптоми на тежки лекарствени алергии при деца

Тази група включва остри токсико-алергични реакции - синдром на Стивънс-Джонсън и синдром на Лайел.

Мултиформен ексудативен еритем

Еритематозни макулопапулозни кожни обриви с различна форма. Синдромът на Стивънс-Джонсън е тежък, понякога фатален вариант на еритема мултиформе ексудативна.

Мултиформената ексудативна еритема може да се прояви като леки, самоограничаващи се кожни обриви (пръстеновидни петна с концентричен, хиперемичен, сивкав ореол, често с везикула в центъра) или да прогресира до по-тежки везикуларни или булозни лезии, засягащи лигавиците, увреждане на конюнктивата и увреждане на черния дроб, бъбреците и белите дробове.

В тежки случаи (синдром на Стивънс-Джонсън) началото е остро, бурно, с треска, продължаваща от няколко дни до 2-3 седмици. Наблюдават се болки в гърлото, чувствителност и хиперемия на лигавиците, конюнктивит, хиперсаливация и болки в ставите. Прогресивни лезии на кожата и лигавиците се наблюдават от първите часове: болезнени тъмночервени петна по врата, гърдите, лицето, крайниците (засегнати са дори дланите и стъпалата), заедно с които се появяват папули, везикули и мехури. Обривите са склонни да се сливат, но големите мехури със серозно-кърваво съдържимо са рядкост. Повечето пациенти имат лезии на лигавиците (стоматит, фарингит, ларингит, трахеит, конюнктивит с кератит и вагинит при момичетата). Често се развива вторична инфекция и се появяват пиодермия, пневмония и др. Бъбреците и сърцето се засягат много рядко.

Синдром на Лайел

Крайната степен на експресия на еритема мултиформе е синдромът на Лайел (токсична епидермална некролиза). Най-честите етиологични фактори на тези заболявания са лекарствена алергия, по-рядко - вирусна инфекция, алергична реакция към инфекциозен (главно стафилококов) процес, към кръвопреливане, плазма. Механизмите на развитие са свързани с алергични реакции, протичащи по типа на реакцията на Артюс - експлозивно освобождаване на лизозомни ензими в кожата както с имунен, така и с неимунен произход. Определена роля играе наследствената предразположеност. Алергичните и автоалергичните реакции причиняват тромбоваскулит и тромбокапиларит.

Синдромът на Лайел се характеризира с образуването на големи, плоски, отпуснати мехури (булозен стадий), кръвоизливи. В области, подложени на триене от дрехи, повърхностните слоеве на кожата се отлепват, независимо от наличието или отсъствието на мехури. Симптомът на Николски е положителен. В резултат на изразена епидермолиза, детето външно прилича на пациент с изгаряне от втора степен. Могат да бъдат засегнати и лигавиците. Протичането на заболяването е много тежко. За разлика от синдрома на Стивънс-Джонсън, токсикозата е рязко изразена, често срещани са миокардит, нефрит и хепатит. Характерно е развитието на инфекциозни лезии (пневмония, вторична инфекция на кожата) и развитието на хиперергичен сепсис.

При благоприятен ход на заболяването, подобрението обикновено настъпва през втората или третата седмица; ерозиите заздравяват след три до четири седмици, но пигментацията остава на тяхно място.