Симптомите на лекарствената алергия

Най-честите симптоми на лекарствената алергия при деца:

1. общи алергични реакции (анафилактичен шок, множествена ексудативна еритема, булозна епидермолиза, включително епидермална некролиза);
2. различни кожни лезии (уртикария, контактен дерматит, фиксирана екзема и др.);
3. лезии на лигавиците на устата, езика, очите, устните (стоматит, гингивит, глосит, хеилит и др.);
4. патологията на стомашно-чревния тракт (гастрит, гастроентерит).

По-често се диагностицира лекарствена алергия под формата на хаптен гранулоцитопения и тромбоцитопения, хеморагичен анемия, респираторни алергии (астма атака, субглотиса ларингити, белодробна еозинофилна инфилтрация, алергичен алвеолит). Още по-рядко се идентифицират лекарствена алергия, като причина за миокардит, нефропатия, системни васкулити, полиартериит и лупус.

Симптомите на лекарствената алергия при децата по отношение на тяхното бързо развитие и поток са разделени на три групи:

1. Реакции на остър вид, които понякога се развиват незабавно.
2. Реакции от подозрителен тип, развиващи се в първия ден след приемане на лекарството (екзантема, треска).
3. Дългосрочни реакции, които се развиват в рамките на няколко дни и седмици след приложението на лекарството (серумна болест, алергичен васкулит, реакции в лимфните възли, панцитопения).

Острите симптоми на алергии, предизвикани от лекарството при деца, причинени от лекарства, се появяват под формата на анафилактичен шок, уртикария и ангиоедем на Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Анафилактичен шок

Остра, генерализирана (системна) алергична реакция, бързо развиваща се след въвеждането на алерген. Заплаха за живота е периферният колапс, бронхоспазъм, арестът на кръвообращението. Той се развива бързо, след няколко минути има симптоми на остра васкуларна недостатъчност: рязко понижение на кръвното налягане, тахикардия, подобен на нишка импулс. Бледо студена кожа показва понижение на кръвния поток. Акроцианозата е типична за тежка хипоксемия. Затруднено дишане, стредър поради оток на ларинкса, бронхиална обструкция. Различна степен на увреждане на съзнанието от сънливост до кома. Може да се появят крампи. Намаляването на обема на циркулиращата кръв се проявява чрез тахикардия, намаление на вените по шията и зад ръцете, намаляване на систоличното кръвно налягане.

Лечение

Болното дете се полага хоризонтално с повдигнатия край на крака. При парентерално приложение на алергена, мястото на инжектиране е разделено с 0,5% разтвор на новокаин и 0,1% адреналинов разтвор при дозата (0,3-0,5 ml). Преднизолон се прилага интравенозно със скорост от 5 mg / kg телесно тегло. Едновременно / m антихистамин: дифенхидрамин 1% разтвор на 0.25-1 мл, 2% разтвор Suprastinum 0,25-0,5 мл, 2.5% разтвор Pipolphenum 0,25-0,5 мл 1% разтвор Tavegilum 0.25-0.5 ml. Интравенозно инжектиран норепинефрин или допамин в комбинация с 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид; или кристалоидни кръвни заместители (не протеин!).

При персистираща артериална хипотония микрофин допамин 6-10 μg / kg / min и смес от глюкоза и сол в обема на възрастта. При бронхиална обструкция на iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min и euphylin 4-6 mg / kg с поддържане на 1 mg / kg / час. С увеличаване на асфиксията - Lasix 2 мкг / кг и ако е необходимо - интубация на трахеята. При остра респираторна недостатъчност с III-IV степен или при артериална хипотония, продължаваща 10-20 минути, пациентът се прехвърля на механична вентилация. Едновременно приложение на преднизолон и антихистамини се повтаря в същите дози. Пациентът трябва да получава кислород през цялото време.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Алергичен оток (ангиоедем)

Тя се развива от вида на алергичните реакции от непосредствения вид след няколко минути от приемането на алергена (храна, лекарство) или от ухапване от насекоми. Остър, ограничен оток на кожата, подкожната тъкан, лигавиците се развива. Тя е по-често локализирана на местата на свободна подкожна мазнина (лице, устни, клепачи, уши, гениталии, крайници). Изглежда ограничено, бързо нараства, подуване, кожата под него не се променя. Отокът продължава няколко часа, понякога дни (по-рядко) и изчезва толкова бързо, колкото изглежда. Отокът на Куинк има тенденция да се повтаря. Отокът на Quincke често се появява при кошерите.

Лечение

Идентифициране и отстраняване на хранителни или лекарствени алергени. Елиминиране на вече съществуващия алерген: изобилна напитка, ензимни препарати: антихистамини са предписани: dimedrol, suprastin, pipolfen, clarithin, ketin, terfinadine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Уртикария

Уртикарията е класическа агресивна реакция, медиирана от IgE, която се появява няколко минути след контакт с алергена (храна, контакт с растения, ухапване от насекоми). Има еритем, блистер. Обривът се издига над нивото на кожата, в центъра с бяла папула, заобиколена от хиперемия на кожата. Обривите се съпътстват от тежък сърбеж. Локализирането на обрива може да бъде на всяка част от кожата, на места обривът може да има дрениращ характер. Възможно е да има общи реакции: треска, коремна болка.

Лечение

Елиминиране на алергена. Антихистамини. Разтвор на калциев хлорид 10% навътре, аскорбинова киселина, рутин.

Симптоми на лекарствена алергия при деца с тежка форма

Тази група включва остри токсични алергични реакции - това е синдром на Stevens-Johnson и синдром на Lyell.

Мултиформена ексудативна еритема

E ritematoznye макулопапулозен кожни обриви с различна форма. Синдромът на Stevens-Johnson е тежък, понякога фатален вариант на курса на мултиформена ексудативна еритема.

Ексудативна еритема мултиформе може да приеме формата на светлина спонтанно подложени на кожен обрив ( "kokardoobraznye" петна пръстеновидна форма концентрична хиперемичната отведе сивкав цвят, често с везикула в центъра), или напредък до по-сериозни везикуларни или булозни заболявания с участие в процеса на увреждане на лигавицата конюнктивата и лезиите на черния дроб, бъбреците, белите дробове.

При тежък ход (синдром на Стивънс-Джонсън), началото на остра, насилствена, с треска, траеща от няколко дни до 2-3 седмици. Има болки в гърлото, болезненост и хиперемия на лигавиците, конюнктивит, хиперсаливация, болка в ставите. От първите часове имаше прогресивни увреждания на кожата и лигавиците: болезнени тъмно червени петна по шията, гърдите, лицето, крайниците (засегната дори дланите, стъпалата), по които има папули, везикули, мехури. Раните са склонни да се слеят, но рядко се образуват големи мехури със серумно кърваво съдържание. При повечето пациенти има лезии на лигавиците (стоматит, фарингит, ларингит, трахеит, конюнктивит с кератит, момичета - вагинит). Доста често се развива вторична инфекция и се развиват пиодерма, пневмония и други. Бъбреците и сърцето са много рядко засегнати.

Синдром на Lyell

Изключителната тежест на еритема мултиформе е синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза). Най-често срещаните етиологични фактори при тези заболявания са лекарствената алергия, по-рядко - вирусна инфекция, алергична реакция към инфекциозен (главно стафилококов) процес, трансфузия на кръв, плазма. Механизмите на развитие са свързани с алергични реакции, протичащи според вида на реакцията на Артус - експлозивното освобождаване на лизозомните ензими в кожата на имунната и неимунната генезис. Определена роля играе наследствената предразположеност. Алергичните и автоалергичните реакции причиняват тромбоваскуларен и тромбокапиларит.

С синдрома на Lyell големи, плоски, слаби мехурчета (булозен етап), формират кръвоизливи. В зоните, подлежащи на триене с дрехи, повърхностните слоеве на кожата се ексфолират независимо от наличието или отсъствието на мехурчета. Симптомът на Николски е положителен. В резултат на изразена епидермолиза, детето прилича на пациент с изгаряне на втора степен. Мукозните мембрани също могат да бъдат засегнати. Развитието на болестта е много трудно. За разлика от синдрома на Stevens-Johnson, токсикозата е отбелязана, миокардитът, нефритът, хепатитът са чести. Характерна за развитието на инфекциозни лезии (пневмония, вторична инфекция на кожата), развитие на хиперегичен сепсис.

При благоприятно развитие, подобрението обикновено настъпва през втората трета седмица от заболяването, ерозиите процъфтяват след три до четири седмици, но на тяхно място остава пигментацията.