Алергичен ринит на полипоза

Многополюсният алергичен ринит е проява на обща алергия към тялото и като правило влиза в концепцията за полипозиран риносинузит. Полипозисният алергичен ринит се разделя на следните клинични форми:

• множествено число;
• самотен (единичен полип на носа);
• деформиране;
• двустранна или едностранна.

[1], [2], [3], [4]

Причини за полипоза алергичен ринит

Причините и патогенезата на алергични ринити полиповидно отразени в концепция S.V.Ryazantseva (1990), според която образуването на полипи в носната кухина, комбинация от две условия: наличието на смущения биологични процеси в организма и външната среда фактори. Първото условие има своя произход в появата в здрави хора под влиянието на вродени или придобити биологични промени в имунната, ендокринната и автономната нервна система на някои патологични и патофизиологични процеси, развиващи се в целия организъм, проявяват в sinusonazalnoy система характеристика на алергичен риносинуит патологични промени. Причините за споменатото патологично състояние може да бъде ekzoallergeny и autoallergy характеризиращ нарушение на имунологична толерантност към собствените тъкани на носната лигавица на един организъм.

При разглеждане на патологичния процес на полипология трябва да се имат предвид два важни фактора:

• механизъм на произход и развитие на полипид;
• нейното специфично локализиране.

R.Virhov разглежда като полип myxomatous тумор, но допълнителни проучвания са показали, че тази гледна точка е изключително патолог е погрешно и че носната полип е нищо друго, като продукт на интерстициален оток на съединителната тъкан на субмукозно слой на носната лигавица, което води до доброкачествена дегенерация на този слой. Хистологичните изследвания Льору и Delarue показват, че полипи са продукт degsneratsi съединителната тъкан и жлезиста система на носната лигавица, и най-скорошни изследвания (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) показват, че строма Polynosic тъкан съдържа елементи VNS, функционалното състояние на които зависи от пропускливостта на клетъчните мембрани и хомеостаза морфологичните структури на носната лигавица.

Носната полиподобна черупка има формата на епителна покривка на носната лигавица, която в някои случаи може да поддържа нормална структура. В други случаи, той се разрежда и цилиндричният цилииден епител е метапластичен в многослоен епител. Последното явление се среща особено често на места, които са ранени или възпалени. В същото време, склерозата се развива в съединителната тъкан на субмукозния слой на полиподобната черупка и нейната фиброзна дегенерация. В зависимост от преобладаването на който и да е от тези процеси, на полипа да предприемете различни аспекти (peevdoangiomatozny, psevdootechny), които понякога приличат на външен вид миома против ангиом, папилом, аденом.

[5], [6], [7],

Симптоми на полипоза алергичен ринит

Посочените по-горе клинични форми на полипозен алергичен ринит рядко се срещат в изолирана форма, най-често те преминават един към друг и в посока на претегляне на клиничния курс. Те се наблюдават по правило при възрастни и много рядко при деца. Неразрешената носова полипоза, която се случва в детството, води до деформиране на тази болест. Двустранната полипоза на носа често показва т.нар. Първичен алергичен процес с атопична природа, докато възпалителни промени в парасаналните синуси могат отново да възникнат. Едностранното развитие на полипите най-често показва наличието на първичен възпалителен процес в клетките на перката или максиларния синус. В този случай, полиполните образувания възникват съответно в обонятелната междина или в предните части на средния носов канал. В присъствието на политопични челни полипи може да пролапса в предните части на средния носов проход. Полипозисни промени в максиларния синус предизвикват появата на полипи в задната част на средния носов проход и пролапса в назофаринкса. Аналогично локализиране на полипа може да се наблюдава при заболявания на задните клетки на перката и сфеноидния синус.

Нарастването на полипите се случва постепенно при различни темпове. Понякога броят им е впечатляващ и размерът им може да достигне размера на пилешко яйце. В този случай те могат да паднат на прага на носа или да се появят в назофаринкса на нивото на мекото небце.

Големи полипи, наранени в общия носов проход, могат да се разболеят и да причинят кървене от носа. В някои случаи, при силен кихане или раздуване, полипите могат да се разкъсат и да изчезнат.

Един (единствен) или choanal полип е описан за първи път от немски Оториноларинголог Килиън през 1906 г. Тази форма на полиповидно ринит характеризира с еднопосочен процес и полип се появява само при възрастни и едно копие, отправна точка за неговия растеж е максиларния синус в който основно развива полипозна дегенерация на носната лигавица. Като правило, с холандски полип, винаги има многополюсен растеж в съответния максиларен синус.

Клиничните прояви на полиа на Choana имат свойства. Типична проява в тази форма на носовия полип е клапанният механизъм, който затруднява изпускането му през съответната половина на носа. В по-големи размери choanal полипи, когато тя попада в назофаринкса и дори в горните части на фаринкса, тя започва да пречи на функцията на мекото небце, което се отразява гласови функции (затворен nasonnement) и причинява появата на рефлекс на GAG поради стимулиране на задната стена на фаринкса. Едновременно обтуратор може да бъде нарушена функция на мекото небце (последният при поглъщане течност навлиза в носната кухина) и функцията съответстваща sluhovovy тръба. Следователно - прибран тъпанче страна obturated choanae, загуба на слуха от тази страна, усложнения под формата на tubootitis. Понякога има самотни полипи, произхождащи от сфеноидния синус или от ръба на хонаната. В последния случай техният растеж може да бъде насочен както към носната кухина, така и към назофаринкса. В последния случай споменатата полип различава значително плътност и някои автори класифицирани като доброкачествена фиброзна назофарингеален туморния растеж до точката на фиброзна тъкан choanae, морфологичната структура на лигавицата, което се различава от структурата на носната лигавица.

Тежката полипоза на носа се среща при млади хора, които не получават своевременно и ефективно лечение.

Еволюцията на полипозен алергичен ринит се характеризира с бавно и продължително (години и десетилетия) курс с характерни повтарящи се рецидиви, които се появяват дори след привидно радикално повлияна операция. Независимо от това, продължителният ход на полиповия процес, който продължава цял живот, никога не води до злокачествени полипи.

Усложненията са разделени на местни и общи. Местните усложнения включват инфекциозно-алергичен синузит, от моно-, хеми- до панкунузит, както и подобни заболявания на слуховата тръба и средното ухо.

Най-честите усложнения са породени от разстояние, и особено в дихателната система, проявяват астматични кризи и обостряне на астма, ако то е било предшествано от появата на назална полипоза. В допълнение, когато назална полипоза може да се появи функционални нарушения на храносмилателната система, проявява подуване на корема, aerophagia, диспепсия. Тя трябва да се приеме, че на бронхите и белия и стомашно-чревни усложнения "" назална полипоза, както и самият полипоза синдроми са подходящи обща алергия на тялото, и техния местен проява се дължи на намалена толерантност на организма към алергени.

Диагностика на алергичен ринит при полипоза

Диагнозата на полипозата на носа в типични случаи не предизвиква затруднения и се основава на клиничните прояви на тази болест, описани по-горе. Въпреки това, за да се изясни нейната етиология (естеството на алергена), е необходимо внимателно да се събере историята и подходящото алергологично изследване. Освен това, всички пациенти, дори и с малки полипи, трябва да извършат рентгеново изследване на параналните синуси, за да изключат полипозисния синузит.

По-внимателно трябва да бъде диференциална диагноза, тъй като появата на полипи могат да бъдат причинени от инфекциозен процес vospalitslnym локализиран в синусите. Polynosic алергичен ринит трябва да се разграничава от такива доброкачествени тумори като аденом на крака, миксома, perihoanalny полип, ангиома, ангиофиброма на назофаринкса и др. Значение има диференциална диагноза на назална полипоза, злокачествени тумори, тъй като те често са придружени от образуването на полипи, които могат да маскират тумора следователно във всички случаи, получени чрез операция или биопсия материал се изпраща за хистологично изследване.

Прогнозата за обичайния курс на полипозен алергичен ринит и своевременното и адекватно локално и общо лечение са благоприятни. Въпреки това, в присъствието на полипсивен риносинусит, той става предпазлив поради възможни усложнения от последния.

[8], [9]

Лечение на полипозен алергичен ринит

Назални полипи са обща проява на заболяването, етиологията и патогенезата на която е толкова сложни, че лечението на алергичен ринит се полипоидни се редуцира само до палиативни отстраняване на полипи, и то само за някои индикации. Основното лечение е борбата против алергии в тези области, които са описани по-горе главно е да се идентифицират причините за алергия, неговото отстраняване, премахване на огнища на инфекция и други рискови фактори, използването на антихистамини, стероиди и други медикаменти, местни и общо приложение.

Хирургичното лечение на полирозен алергичен ринит включва различни методи за отстраняване на полипи, които се определят главно от размера на полипите и степента на нарушаване на назалното дишане и миризма. С малки полипи, които възникват в резултат на дегенерация на носната лигавица в областта на средния носов проход, които не причиняват никакви функционални нарушения, тяхното отстраняване не е показано. В този случай трябва да се използва местно и общо антиалергично лечение. Ако са налице признаци на невровегетативен ринит, приемливо е краткотрайното използване на деконгестанти. Когато се открият полипи в областта на респираторния тракт, трябва да се приеме наличието на полипозитен етомидит и да се извърши по-задълбочено изследване на пациента. При наличието на политопен етомидит, хирургическата интервенция може да включва отваряне на лабиринт от перли и отстраняване на полипозирани маси от клетките, но това не гарантира изключването на рецидив.

Индикацията за операция е наличието на големи полипи, които запълват общия носов проход и причиняват затруднения в носното дишане и миризма (механична аномия). И в този случай не бива да се стремим към радикално отстраняване на полипосните маси, ограничавайки се само до най-голямото и най-достъпно ефективно улавяне чрез подходящия инструмент. Основната и единствена цел на такъв пестелив метод за отстраняване на полипи е възстановяването на назалното дишане и очна свръхчувствителност.

Ако полиповидно алергичен ринит е резултат от гноен възпаление на параназалните синуси или се е причина за последния, е показано, с изключение polipotomii носа и хирургично саниране на съответните синусите. Въпреки това, ако има дори обща алергична система радикално лечение без използване на антиалергичен терапия не изключва възможността за повторение и полиповидно алергичен ринит и гноен синузит.

Polipotomii техника включва използването на специални инструменти, за да се отстрани като самотен полипи и малък растеж ацинарен. Преди процедурата е възможно отстраняване полип приложение премедикация, например седативен и obscheobezbolivayuschih средства за присвояване и dimedrola парентерално приложение (интрамускулно 3-5 мл 1% разтвор) и атропин сулфат (подкожно 1 мл от 0.1% разтвор). В деня преди операцията и е желателно назначаване сънотворен клизма; в деня на операцията - изключването на храната. Операцията се извършва под местна (повърхностен) анестезия, целта на които е общата анестезия на носната лигавица, която по време на операция неизбежно ще влязат в контакт с хирургическия инструмент. Както анестетици обикновено се използват 5% (10%) разтвор на кокаин хидрохлорид, 1% (3%) тетракаин разтвор или 10% разтвор на лидокаин, произведени в аерозолна опаковка. Една доза аерозол съдържа 4,8 mg активно вещество. За анестезия лигавицата на носа достатъчно 2-3 дози, но трябва да се има предвид, че носни полипи обикновено представляват пречка за проникването на аерозола да носната лигавица, така че е препоръчително първоначално да се прилага операция смазване анестетик вещество носната лигавица с помощта на носа smazyvatelya (vatnichka) и след отстраняване на по-голямата част на полипи спрей лидокаин (1-2 дози). За да се намали абсорбцията на анестетици удължават си упойка ефект и намаляване на кървене неговите разтвори обикновено се добавят епинефрин разтвор (например, 5 мл 0.1% хидрохлорид Разтвор на адреналин 3-5 капки разтвор кокаин).

За да се отстранят самотните полипи, обикновено се използва така нареченият натискащ или разкъсващ се носов контур.

За тази цел линия се въвежда в обща равнина, успоредна на назалния проход на носната преграда, и след това в долния си поле полип 90 ° разполагане и използване на малки вибрационни движения го постави на полип, така че да достигне основата на полип, т. Е. Крака. Тук цикълът се затегна и полипът се изважда от носната кухина с леко разкъсване. Някои автори за полипи крака подрязване предпочитат да използват режещ контур, което значително намалява кървенето както по време на хирургия и в постоперативния период. В случаите, когато поради "неудобно" полип местоположението трудно достъп, модифицира подходящо формата на линия чрез огъване, или използване на друг, съответстващ на даден случай на хирургични инструменти.

Като правило, независимо от разпространението на полипозата на носа, операцията се опитва да завърши с една интервенция. Често, обаче, когато премахнете видимите полипи условия за пролапс полипи са по-дълбоко или в дълбоките части на вътрешната носа или максиларния синус или етмоидален лабиринта. В този случай, на втория ден или няколко дни по-късно новопоявили се полипи могат да се видят в носната кухина. След отстраняване на това може да се повтори няколко пъти, което предполага, че има "резервоар" на полипи, обикновено - в максиларния синус или в клетките на решетъчни лабиринт. Патогномно знак за това е наличието на т.нар Конча булозна - рязко покачване на костите основи на средната кост, която е част от решетъчни лабиринт.

Оперативната интервенция е завършена с тампонада отпред, съгласно VI Voyachek, с марля тампони, импрегнирани с вазелиново масло и широкоспектърен антибиотичен разтвор. Тампоните се отстраняват след 24-48 часа.