Акаридоза

Увреждането на кожата от паякообразни членестоноги - акариформни акари, както и произтичащите от това дерматологични ектопаразитни заболявания се определят като акариаза (акари - акари).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини акариаза

Общоприетите причини за акариаза са ухапвания от кърлежи. Освен това, хората не биват ухапвани от възрастни членестоноги, а от техните деутонимфи (ларвният стадий от жизнения цикъл на кърлежите, основната му паразитна фаза).

Основните патогени на акариаза, идентифицирани до момента, са представители на две номенклатурни групи от много малки (десети от милиметъра по размер) акариформни акари: Trombidiformes и Sarcoptiformes.

Някои от тях са ектопаразити на насекоми, птици или бозайници; някои живеят в симбиоза със своите гостоприемници или са коменсали, а има и много свободно живеещи видове. И въпреки че пътищата на заразяване са ухапвания, които отварят свободен достъп до кожната тъкан, акариформните акари не се нуждаят от феритин, който се съдържа в червените кръвни клетки и с който се хранят кръвосмучещите паразитоформни акари. Храната за повечето акариформни са продуктите от разпадането на органичната материя, т.е. те са детритовари.

Прави впечатление, че за да се прикрепят по-здраво към кожата на гостоприемника и да позволят безпрепятствено „хранене“, ларвите на повечето акариформени акари образуват специална тръбичка (стилостома) между хелицерите (устни придатъци).

Това ги отличава от хематофагните кърлежи (иксодид, гамазид, аргасид), чиито ухапвания въвеждат в кръвния поток на човека патогени на кърлежов енцефалит, борелиоза, везикулозна рикетсиоза, коксиелоза, анаплазмоза или бабезиоза.

Най-известните от акариформените акари, които засягат човешката кожа, са саркоптерният или краставият акар (Sarcoptes scabiei), който паразитира по хората и много семейства бозайници, и демодексът - тромбидиформен акар Demodex folliculorum (подсемейство Demodicidae), който обикновено се нарича змиорков акар или подкожен акар.

Поради поражението на саркоптера се развива краста, която всъщност е саркоптозна акариаза. А заболяването, провокирано от акара D. folliculorum, дерматолозите обикновено наричат демодекоза на кожата и много рядко - демодекозна акариаза.

Тромбидиформните акари Pyemotes ventricosus (паразитни върху дървоядни насекоми), Pyemotes herfsi (хранят се с хемолимфата на ларви на листни мухи, живеещи в дъбови гали) и тритицидните акари (Pyemotes tritici), обикновено размножаващи се по време на съхранение на сено, слама, сушени бобови растения и зърнени храни, са причинителите на акариаза, дефинирана като сенна или зърнена краста.

Два вида акари, Psoroptidia и Suidasia pontifica, принадлежащи към саркоптиформната група, причиняват акариаза на ухото.

Акариозният дерматит се причинява от саркоптиформения акар Glycyphagus domesticus или чигерния акар Trombidium ferox, който паразитира по птици и гризачи. Кожните лезии, причинени от зърнените акари Tyroglyphus farinae или Glycyphagidae destructor, могат да се нарекат брашнен сърбеж или тироглифоза.

Както отбелязват експерти от Европейската асоциация на акаролозите, може би най-многобройната популация от пироглифидни дерматофагоиди – Dermatophagoides farinae, D. microceras и D. pteronyssinus, наричани прахови акари, живеят във всяко жилищно пространство, хранейки се с разлагането на мъртвите и ексфолирани клетки от роговия слой на човешката кожа. Те водят до развитието на акариазен дерматит, наречен дерматофагоидоза.

Когато пътят на инфекцията е инхалационен, може да има алергия към акариоза. Имунолозите са доказали участието на тези акари в сенсибилизацията на човешкия организъм и високата им кръстосана алергична реактивност с плесенния акар Tyrophagus putreseltiae и акари от подсемейство Glycyphagidae, живеещи върху семена и зърнени продукти.

От кръвосмучещите паразитоподобни акари, гамазовите акари Dermanyssus gallinae, паразити по домашни птици и гълъби, се считат за замесени в появата на такъв вид акариаза при хората като дерманисиоза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитие на акариаза, лекарите отбелязват предимно намаляване на общата резистентност на организма.

Можете да се заразите с акариаза: при отглеждане на домашни птици или работа в птицевъдството; по време на работа в зърнохранилища и складове (където се съхраняват и опаковат брашно и зърнени храни); по време на сенокос или прибиране на зърнени култури.

Трябва да се има предвид, че всеки домашен любимец в обикновен градски апартамент е потенциален носител на акариформни акари, да не говорим за плъхове, които тичат около сметищата.

И дори когато в къщата няма животни или птици, остава такъв огромен резервоар от патогени за алергична и дерматологична акариаза като праха.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Ако в случай на преносими паразитни заболявания, кръвосмучещите паразитоподобни кърлежи предават инфекции от заразен топлокръвен организъм на здрав (включително човек), тогава патогенезата на акариазата е съвсем различна.

При ухапване от акариформен кърлеж се отделя ензим, който изпълнява две функции едновременно: парализира жертвата (друго насекомо или малко гръбначно животно) и на мястото на ухапване разгражда веществата в тъканите ѝ до състояние, което позволява на кърлежа да я засмуче и по този начин да задоволи хранителните си нужди.

Причиняващият краста Sarcoptes scabiei има особена характеристика: когато женският кърлеж ухапе кожата, той отделя ензимна течност (вероятно слюнка), която омекотява роговия слой и улеснява проникването на кърлежа по-дълбоко в кожата. По-нататъшното проникване води до образуването на тунелна дупка в роговия слой. Тук S. scabiei се храни с тъканни течности и снася яйца, запълвайки дупката до самото дъно.

Независимо от вида на акара, който прониква в човешката кожа (тромбидиформен или саркоптиформен), механизмът за развитие на дерматит е един и същ: активиране на вродения локален имунитет в отговор на проникването на чужди протеини (антигени) през епидермалната бариера.

Такива антигени, експресиращи PRR и PAR-2 рецептори на епидермиса, са колагеновият протеин актинидин (компонент на хитиновата обвивка на кърлежите), ензимите, които те секретират (анионни или цистеинови протеази), както и продуктите от тяхната жизненоважна дейност.

В отговор на инфекция, кератиноцитите на роговия слой (които са провъзпалителни ефекторни клетки) произвеждат повече защитни пептиди (β-дефензини, кателицидини и РНКаза) и провъзпалителни цитокини и хемокини. Всички имунни клетки, присъстващи в дермата, се мобилизират: мононуклеарни фагоцити (дендритни клетки на Лангерханс), мастоцити и макрофаги, В и Т клетки и плазмоцитоиди, фибробласти и естествени убийци.

Сенсибилизацията и акариазата се развиват по подобен начин, когато праховите акари навлязат в лигавицата на дихателните пътища.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми акариаза

Първите признаци на ухапвания от акариформни акари и последващ акариазен дерматит се появяват в рамките на 24 часа по почти един и същи начин: хиперемирани участъци, причиняващи силен пруритус (усещане за сърбеж). Кожната област подува, може да е гореща на допир, а понякога се наблюдава парене, изтръпване или мравучкане.

След известно време върху кожата се визуализират следните симптоми на акариаза: на фона на зачервяване, често придобиващо характер на еритема, се образуват малки прозрачни мехурчета (везикули), пълни с ексудат (серозна течност); везикулите могат да се трансформират в пустули - кръгли кухини с гнойно съдържание, стърчащи над повърхността на епидермиса.

Поради разчесване, елементите на обрива се унищожават, ексудатът, изливащ се върху кожата, причинява допълнително дразнене и разширяване на възпалената област. Появяват се корички, възможни са участъци от мокрене.

Симптомите на саркоптична акариаза са описани подробно в публикацията – Краста.

Ухапванията от акарите Pyemotes ventricosus или Pyemotes tritici, причинителите на зърнената краста, се проявяват в рамките на 10 до 24 часа като сърбящи, еритематозни лезии (включително врата, ръцете, раменете и горната част на торса) с повдигнати, твърди папули, покрити с везикула, която след това се помътнява с гноен ексудат. Обривът отшумява в рамките на пет до седем дни, а в някои случаи и в рамките на две седмици. Около 20% от пациентите развиват съпътстващи симптоми като треска, хрема и хрипове.

За повече информация относно симптомите, които се появяват, когато домашните акари навлязат в дихателните пътища, вижте статията „Алергия към домашни акари“.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения и последствия

Най-честите усложнения на кожните лезии, причинени от акариформни акари, са вторични бактериални инфекции (стафилококови и стрептококови), които се развиват на мястото на одраскване и водят до гнойно възпаление – пиодермия.

А пиодермата може да бъде усложнена от образуването на локални абсцеси, които засягат дълбоките слоеве на дермата и подкожните тъкани.

Акариазата, свързана с прахови акари, усложнява функционирането на дихателната система, причинявайки хронична белодробна еозинофилия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика акариаза

Единствените тестове, които се извършват при съмнение за дерматит от акари или сенсибилизация, са тестове за нивата на IgE, т.е. имуноглобулин Е в кръвта.

Молекулярни методи за идентифициране на видовете акари не са достъпни за дерматолозите. Освен това, много акариподобни акари, като подсемейство Pyemotes (с дължина 0,1-0,2 мм), са невъзможни за наблюдение с просто око и шансовете да бъдат открити на мястото на ухапване са минимални; освен това те отлетят много преди началото на възпалителната реакция.

Ето защо, за диагностични цели е важно да се открие наличието на кърлежи по животните, дори ако те не са открити върху засегнатия човек.

Инструменталната диагностика на акариазата, причинена от някои видове акари, е възможна: кожни остъргвания се изследват под микроскоп. Освен това, паразитите най-често се откриват по краищата на лезиите, в областта на лющене и корички. Ушните акари могат да се видят с отоскоп.

Дерматолог провежда преглед на кожата, а пулмолог - преглед на белите дробове и бронхите.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

Най-трудното е диференциалната диагностика, тъй като е необходимо да се разграничи акариазата от уртикария и редица алергични дерматози, както и от херпес или еритема мултиформе. А за да се идентифицира алергия към кърлежи, са необходими специални тестове, които се провеждат от алерголог.

Лечение акариаза

Основната цел на лечението на акариаза е облекчаване на сърбежа и възпалението, както и предотвратяване на вторични бактериални инфекции.

Измиването на засегнатата област със сапун и вода и прилагането на ледени компреси (за 5-10 минути на всеки 45-60 минути) може да помогне за намаляване на сърбежа и зачервяването на кожата.

Основните лекарства, използвани при лечението на акариазен дерматит, са симптоматични. Възможно е да се приемат антихистамини през устата, които, прочетете - Таблетки за сърбеж по кожата.

За смазване на обрива използвайте салицилов или ментолов алкохол, емулсия с бензил бензоат, крем или лосион Кротамитон. Външните средства са представени от: серни и цинкови мехлеми, Дермадрин, Декспантенол, различни мехлеми с кортикостероиди. Повече подробности в публикациите:

• Мехлеми за дерматит за възрастни
• Нехормонални мехлеми за дерматит
• Как да се лекува кожен обрив

Народни средства

Народните средства включват: компреси от сурови листа от бяло зеле, сурови настъргани картофи, сок от алое, живовляк, прополис, разтворен във вода.

Препоръчва се смазване на обрива с тинктури от невен или прополис, концентриран разтвор на сода, разтвор на мумийо и лимонов сок.

Билколечението включва компреси с отвара от цветове на невен, корени от пълзяща житна трева или оман - с добавяне на няколко капки лайка, лавандула и масло от чаено дърво.

Вижте също – Бързо и ефективно лечение на краста у дома

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Предотвратяване

Много високият репродуктивен потенциал на акариформните акари, техният микроскопичен размер и високата им способност за разпространение чрез вятъра затрудняват контрола на популациите им и предотвратяването на акариоза.

Превенция, препоръчана от Световната здравна организация за хората: избягване на замърсени зони и места, където тези членестоноги могат да живеят, и използване на репеленти и инсектициди на базата на диетилтолуамид.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Навременната терапия води до пълно излекуване на кожните прояви на акариаза, прогнозата е благоприятна. При отслабен имунитет, сенсибилизацията към акариаза приема хронична форма.