Аденом на млечната жлеза

Аденомът на млечната жлеза е форма на мастопатия, наред с други патологични образувания в гърдата (фиброма, фиброаденом, липом и др.).

Този вид тумор засяга само паренхима (жлезиста тъкан) на органа и е доброкачествен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аденоми на млечната жлеза

Аденоза, т.е. анормално делене на паренхимните клетки и тяхната пролиферация, се диагностицира при млади жени на възраст 20-30 години, когато се случва не само най-интензивно развитие на лобулите, млечните каналчета и интралобуларните каналчета на млечните жлези, но и максималното им функционално натоварване (поради раждане и лактация). Впоследствие, след четиридесет години, жлезистата тъкан в гърдата започва да се замества с мастна и съединителна (фиброзна). Следователно, аденомът на млечната жлеза е патология на жените в активна детеродна възраст и рядко се среща след менопаузата.

Фактът, че основните причини за аденом на млечната жлеза (и повечето дисплазии на млечната тъкан) са нарушения в производството на полови хормони и тяхната диспропорция в женския организъм, е научно доказан и практически безспорен. Всички морфологични и циклични физиологични процеси, които протичат в женските млечни жлези, са причинени от действието на стероидни хормони - естрогени, прогестерон, пролактин, соматропин. По този начин, образуването на жлезиста тъкан (растежът на броя на лобулите и алвеолите) се „контролира“ от прогестерон, а развитието на каналчетата и съединителната тъкан - от естроген.

Когато съотношението на тези хормони е нарушено с преобладаване на прогестерон, се развива аденом на млечната жлеза. А в случай на излишък на естрогени - фиброзен аденом на млечната жлеза или фиброаденом. Между другото, тази патология често се среща при затлъстяване, тъй като мастната тъкан е способна да натрупва естрогени.

Освен това, причините за аденом на млечната жлеза в почти една трета от клиничните случаи са свързани с дефицит на тиреоидни хормони - при наличие на патологии на щитовидната жлеза при жените, както и на панкреатичния хормон инсулин (при диабет). Етиологията на аденома не изключва връзка със заболявания на черния дроб, който отстранява излишните хормони с жлъчката, а при нарушения в хепатобилиарната система, тя просто не може да се справи с тази функция.

Експертите твърдят, че причините за аденом на млечната жлеза може да се крият в стреса, който жените изпитват. В крайна сметка, по време на стрес, производството на кортикостероиди се увеличава многократно, което води до нарушения в нормалния метаболизъм.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Факторите, които допринасят за развитието на доброкачествени неоплазми, могат да включват раждане, аборти, лактация и болезнена менструация.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аденоми на млечната жлеза

Типични симптоми на аденом на млечната жлеза са наличието на малко сферично уплътнение с диаметър приблизително 10-20 мм в дебелината на жлезистата тъкан на гърдата. Аденомът има гладка повърхност и ясни очертания. Палпируемото „грахче“ е подвижно, т.е. може да се движи свободно в рамките на жлезистата тъкан на гърдата. В същото време образуванието е напълно безболезнено, а кожата на млечната жлеза остава непроменена. Преди менструация аденомът може леко да се увеличи по размер, но след нейното завършване туморът приема първоначалните си параметри.

При наличие на неблагоприятни фактори, размерът на неоплазмата може да нарасне до 30 мм в диаметър или повече и да стане болезнен - поради натиск върху нервните окончания. При настъпване на бременност, по време на която се случва пълномащабно хормонално преструктуриране на организма, в 25% от случаите се наблюдава така наречената физиологична аденома. А ако става въпрос за фиброзен аденом на млечната жлеза (т.е. в процеса участва не само жлезиста тъкан, но и съединителна тъкан), тогава може да се усети парене в млечната жлеза, а при натиск - болка.

Аденом може да се образува в едната или и в двете млечни жлези, като в два от десет случая аденомите са множествени.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Аденомът на млечната жлеза се състои от жлезиста тъкан на органа. Този вид доброкачествен тумор на гърдата може да се наблюдава много по-рядко от фиброаденом. Фиброзният аденом на млечната жлеза е едновременно прекомерно разрастване на жлезиста и съединителна тъкан, обикновено възникващо в резултат на мастопатия.

Фиброзните тумори на гърдата се разделят на нодуларни и листовидни варианти:

• нодуларните образувания са ясно отделени от близките тъкани;
• Листовидните неоплазми се характеризират с голям брой слоеве и относително бърз растеж.

По време на рутинен преглед е изключително трудно да се направи разлика между фиброзен и нормален аденом; това изисква допълнителна диагностика.

В допълнение към гореспоменатите варианти на развитие на доброкачествени тумори на гърдата, съществуват и тубулни и лактиращи аденоми:

• Тубуларният аденом е нодуларно уплътнение, което се състои от тясно съседни тубуларни структури, ограничени от епителни и миоепителни клетки. Такива структури имат много общо със структурата на млечните канали;
• Лактиращият аденом е тумор с активна секреция, както по време на лактационния период.

Освен това, аденомът на зърното и ареолата се разграничава, когато други близки тъкани не участват в патологичния процес. Такъв тумор се развива вътре в млечните канали. Визуално заболяването може да се забележи по наличието на възел върху зърното: патологията понякога е съпроводена с появата на прозрачен секрет, образуване на язва.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика аденоми на млечната жлеза

Диагнозата на аденом на млечната жлеза започва с изслушване на оплакванията на пациентката и изследване (палпиране) на нейните жлези.

Самопрегледът е самостоятелен преглед и палпация на млечните жлези от страна на жената. Като правило, тази процедура се извършва месечно, след края на менструацията, в същия ден от месеца. Всяка жлеза трябва да се изследва по посока на часовниковата стрелка, с дълбок тъканен масаж. Ако всичко е направено правилно, тогава, ако има тумор, той може лесно да се палпира и своевременно да се потърси медицинска помощ.

Мамологът задължително предписва общ кръвен тест и биохимично изследване на кръвния серум за съдържанието на стероидни хормони, както и хормоноподобни съединения, които ги предхождат.

Въпреки това, само една трета от стероидните хормони се намират в кръвната плазма, така че е трудно да се определи точно степента на тяхното отрицателно въздействие върху процесите в млечните жлези.

Правилната диагноза на аденом на млечната жлеза е невъзможна без такива хардуерни методи за изследване като рентгенова снимка на млечната жлеза (мамография) и ултразвук. Може да се използва рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество в млечните канали (дуктография).

И при най-малкото съмнение за злокачественост на аденома се извършва аспирационна биопсия и последващо хистологично изследване на туморните клетки.

Специалните диагностични методи включват използването на инструментални процедури:

• ЯМР е визуализация на слоесто изображение на неоплазма, което позволява да се види нейната структура;
• Контрастната рентгенография е получаването на рентгеново изображение след въвеждането на контрастно вещество в млечните канали, което позволява да се оцени състоянието и проходимостта на каналите;
• радиоизотопното сканиране е метод, използван за определяне на етиологията на тумора и възможността за метастази;

Понякога, за да се изяснят характеристиките на аденома и да се определи режимът на лечение, могат да се предпишат допълнителни тестове и изследвания:

• кръвен тест за нива на прогестерон, естрадиол и други хормони;
• кръвен тест за туморни маркери (позволява да се диагностицира предразположеността на пациента към развитие на злокачествени тумори).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение аденоми на млечната жлеза

Както отбелязват експертите, лечението на аденом на млечната жлеза трябва да бъде комплексно. В същото време много от тях смятат, че лекарствата (включително тези, съдържащи хормони) не са в състояние да излекуват това заболяване и препоръчват прием на витамини - A, C, B6 _, E и P. Както и препарат от водорасли Klamin (таблетки или капсули). Органичният йод, който този продукт съдържа, е необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Три таблетки от това лекарство осигуряват дневната доза йод на човек и подобряват не само липидния метаболизъм, но и състоянието на млечните жлези при жените.

Ако размерът на неопластичния възел не надвишава 10 мм, е показано постоянно наблюдение от мамолог и периодично ултразвуково изследване на млечните жлези. Пребивавайки дълго време в гърдите, аденомът на млечната жлеза не влошава здравето на много пациенти и не влияе негативно върху функциите на други системи и органи. Освен това, в клиничната практика има много случаи, когато това доброкачествено образувание изчезва само. А при някои жени с аденом на млечната жлеза, преминали периода на менопаузата, размерът на образуванието намалява, въпреки че, като правило, не изчезва напълно.

Лечението на аденом на млечната жлеза с хормонални лекарства е насочено към намаляване на нивото на естрогени, прогестин, пролактин или соматропин - в зависимост от индивидуалния хормонален фон на всеки пациент.

По този начин, хормоналният препарат на базата на ерго алкалоида Парлодел (бромокриптин), чрез активиране на допаминовите рецептори на хипоталамуса, намалява синтеза на стероидни хормони като пролактин и соматропин. Парлодел се предписва в доза 1,25-2,5 mg във втората фаза на цикъла; минималният курс на терапия е три месеца. Приемът на това лекарство може да бъде съпроводен с главоболие, слабост, гадене, повръщане. Противопоказан е при артериална хипертония, както и при заболявания на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.

Лекарството Диферелин (синтетичен аналог на естествения гонадотропин) инхибира функцията на яйчниците, т.е. намалява производството както на естроген, така и на прогестин. Интрамускулното инжектиране на Диферелин се прави на всеки 4 седмици в продължение на три месеца. Употребата на това лекарство е изпълнена с повишена костна чупливост, запушване на уретера, маточно кървене, повишено кръвно налягане и тахикардия, главоболие, гадене и повръщане, отоци, алопеция, наддаване на тегло и намаляване на размера на гърдите.

При фиброзен аденом на млечната жлеза може да се предпише лекарството Provera (Клиновир, Ора-гест, Метилгестен и др.), което инхибира производството на гонадотропини. Дозата се определя само индивидуално. Това лекарство има странични ефекти като алергии, оплешивяване, нарушения на съня, депресия, образуване на кръвни съсиреци, мозъчно-съдови инциденти и др.

Ако аденомът се разпознае като нехормонално зависим тумор, може да се установи динамичен контрол върху развитието на процеса. Понякога туморът се увеличава и е необходимо да се прибегне до отстраняването му. По-рядко аденомът регресира самостоятелно: в някои случаи това се случва след настъпване на менопаузата, когато нивото на естрогени в кръвта на жената намалява.

Премахването на аденом на гърдата се препоръчва само когато има опасения относно доброкачествения характер на образуванието, когато възелът в паренхима на жлезата непрекъснато расте, а също и когато размерът му води до очевиден дефект във външния вид на пациента.

Хирургичното лечение на аденом на млечната жлеза се извършва чрез секторна резекция (ексцизия). А фиброзният аденом на млечната жлеза се отстранява както чрез резекция, така и чрез нуклеация - енуклеация на патологичния възел. Но най-щадящият начин за премахване на фиброзния аденом е лазерно-индуцираната термотерапия.

Операцията може да бъде предписана в следните ситуации:

• в случай на бърз растеж на тумора;
• в случай на изкривяване на външния вид на млечната жлеза (асиметрия, издутина и др.);
• с тенденция към злокачествени заболявания;
• ако аденомът пречи на естествената функция на млечната жлеза (с интрадуктален тумор, фиброаденом).

Премахването на аденом на млечната жлеза може да се извърши по различни начини:

• Методът на енуклеация е изрязване на области с прекомерен растеж на тъкани, без да се засягат здрави области. Тази операция се извършва под местна анестезия. При малки обеми на тумора обикновено няма белег;
• Методът на секторната резекция е интервенция с пълно изрязване на туморната тъкан, както и на близки области в рамките на няколко сантиметра (от един до три). Секторната резекция се предписва, ако има съмнение за злокачествено прераждане на аденома. Този вид операция обикновено е съпроводена с допълнителна химиотерапия или лъчетерапия. След секторното отстраняване върху кожата може да остане следа - малък белег от разреза.

Предотвратяване

Основната превенция на аденома на млечната жлеза е внимателното отношение към здравето, което в този случай означава систематичен преглед на млечните жлези от всяка жена, особено ако в семейството има склонност към патологии на гърдите и цялата генитална област. Всяка жена може да направи това: веднъж месечно, докато се къпе, да преглежда и опипва дясната и лявата гърда, за да се увери, че няма бучки или неоплазми. Освен това е необходимо своевременно лечение на заболявания на яйчниците, матката, щитовидната жлеза и панкреаса. Важна роля в превенцията на всички хормонозависими патологии играят премахването на излишните килограми и балансираното хранене.

Най-малките признаци на заболяване трябва да предупредят жената и да станат причина за бързо посещение при медицински специалист, било то мамолог или акушер-гинеколог.

Също така трябва периодично да посещавате гореспоменатите лекари за рутинен ултразвук или мамография. Понякога навременното лечение на заболявания на други репродуктивни органи: придатъци, матка и щитовидна жлеза играе решаваща превантивна роля. Важно е също така да се поддържа стабилен метаболизъм и телесно тегло, защото бавният метаболизъм и излишните мастни натрупвания също влияят негативно на хормоналния баланс в организма.

Такива прости мерки ще ви помогнат да поддържате здравето и привлекателността на гърдите си.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата за аденом на гърдата, като се има предвид, че дегенерацията му в онкология се счита за малко вероятна, е благоприятна и дори не е пречка за бременност и кърмене.

В случай на фиброзен аденом на млечната жлеза съществува риск от злокачествено заболяване, така че прогнозата се счита за условно благоприятна.

Трябва да се помни, че аденомът на млечната жлеза е следствие от хормонален дисбаланс, а не е предвестник на развитието на рак на гърдата.

Важно е да се помни, че всяко патологично образувание, включително аденом на гърдата, е причина за задължителна консултация с лекар. Само компетентен специалист може да определи естеството на тумора и степента на неговата опасност, както и да реши какво лечение може да се използва във всеки конкретен случай.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]