Абсцес на черния дроб

Какво представлява черният дроб? Това развитие на възпалителния процес в чернодробните тъкани до състоянието на тяхната некроза и образуването на кухина с гнойно съдържание. Това означава, че абсцесата е резултат от възпаление, което може да се дължи на различни причини.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Според клиничната статистика абсцесът на дясната част на черния дроб се диагностицира пет пъти по-често от абсцеса на левия дял и два пъти надвишава броя на случаите, когато се открива двустранно гниене.

Епидемиология на чернодробни абсцеси дава основание да се твърди, че гнойни абсцеси на черния дроб са най-често срещаният тип на висцерална абсцес: те съставляват почти 48% от случаите на септични абсцеси на коремната кухина. Според някои данни годишната честота се оценява на 2,3-3,6 случая на 100 000 население; докато патологията при мъжете се появява 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Най-високото ниво на развитие на амебичен абсцес на черния дроб в света е регистрирано в страните от Източна Азия и Азиатско-тихоокеанския регион. Според СЗО 12% от населението на света са хронично инфектирани с дизентерна амеба и могат да имат латентен хроничен абсцес на черния дроб.

[6], [7], [8]

Причини абсцес на черния дроб

Експертите наричат най-честата причина за наличието на чернодробни абсцесови камъни в жлъчния мехур и възникващи вследствие на холецистит или холангит. Също така, абсцесът на черния дроб може да бъде следствие от разкъсване на възпаление, перфорация на стомашна язва или сигмоидно дебело черво с дивертикулоза; улцерозен колит; пиогенно възпаление на порталната вена; Болест на Crohn; обща инфекция на кръвта; холангиокарциномът; колоректален рак или злокачествен тумор на панкреаса; супресиране на чернодробни кисти или травма на органите.

Гноен или гноен чернодробна абсцес (K75.0 код ICD-10), винаги има инфекциозна етиология. И патогенеза, свързани с експозиция на микробите черния дроб (най-вече е Е. Коли, Св milleri, Св pyogenes, Св фекалии, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Протей вулгарис, Klebsiella пневмония, Bacteroides Spp.), Мигрирали от източника първично възпаление с кръвен поток под формата на септична емболия.

В черния дроб продължава да се умножава бактериите, което води до смъртта на паренхимни клетки и некрозата на отделните му области с образуването на инфилтрат; след това инфилтратът се стопява и се образува кухина, пълна с гной, заобиколен от фиброзна капсула. Често капсулите образуват септа. Така се развиват бактериалните абсцеси на черния дроб.

При същите бактериите проникват в черния дроб от жлъчния мехур (първична лезия инфекциозно възпаление) от екстрахепаталните жлъчни пътища, билиарна или лекари определят holangiogennye чернодробни абсцеси. Сред тях предизвиква изключение проходимостта на жлъчните пътища, поради наличието в тях на камъни маркирани стесняване на лумена (стеноза и стриктура) ятрогенни произход канали: след жлъчна-чернодробна хирургия, както и използване на средства (например, стероиди или цитостатици).

В допълнение, причините за абсцеса на черния дроб могат да бъдат свързани с инвазията на паразити (аскариди, ехинококи или дизентерия амеба). По-специално, в черния дроб дизентерия заболяване амеба (Entamaeba histolytica) разработва amebic чернодробна абсцес (код ICD-10 - A06.4) или дизентериен екстраинтестинални амебиаза черния дроб. Инфекцията се осъществява чрез фекално-орален път в ендемични области (тропически и субтропични). Амеби нахлуе чревната лигавица и достъп до системата порталната вена и след това прониква чернодробна тъкан, които се трансформират във форма trofoizotov чернодробна и запушват капиляри. В резултат на некроза на отнемане на храненето на хепатоцитите се образува хроничен абсцес на черния дроб.

Установено е, че амебичният абсцес на черния дроб може да възникне без предишната история на амебичен колит и дизентерия, т.е. Инфекцията може да се прояви в месеци и дори години след амебата.

Много по-малко често диагностицирана чернодробна абсцес гъбична етиология (Candida, Aspergillus), който се развива след химиотерапията на злокачествени тумори в коремната или левкемия - при пациенти с увреден имунитет значително.

Начало гнойно възпаление на паренхима на черния дроб по-често самотен (един), но някои патологии - в случай на образуване на камъни в черния дроб, а holangiogennom произход на източника на инфекция, с екстра-чревна амебиаза - може да има множество чернодробни абсцеси.

[9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на чернодробна абсцес включват захарен диабет, чернодробна цироза, тежки панкреатични заболявания, чернодробна трансплантация, рак, имунна недостатъчност, възраст над 70 години.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми абсцес на черния дроб

Клиничните симптоми на чернодробно абсцес са неспецифични и подобни на други хепатобилиарно възпаление и инфекция. Обикновено първите симптоми на черния дроб абсцес гной в включват пирексия (треска с температура над + 38,5 ° С с треска и обилно изпотяване през нощта), летаргия и неразположение, периодична дискомфорт и болка в горния десен квадрант (болка става по-силно, когато притискане), земен тен. Също изпитват гадене и повръщане, пълна загуба на апетит и тегло, значително увеличение на размера на черния дроб (често правят проблем в областта на дясното хипохондрия).

По-рядко се наблюдават кашлица, диспнея или шушука, причинени от дразнене на диафрагмата с увреден черен дроб; облъчване на болка в дясното рамо и в гърба; жълт тон на кожата и склера (когато се развият холангиогенни абсцеси на черния дроб).

Практически същите симптоми могат да имат амебичен абсцес на черния дроб, но се случва, че единствената жалба е или треска (до + 38 ° С), или болка от дясната страна на корема.

[21]

Усложнения и последствия

Ако подходящите медицински мерки не бъдат взети навреме, последиците от гноен абсцес на черния дроб неизбежно ще доведат до смърт от последващи усложнения.

И усложненията от тази патология са многобройни и много опасни. На първо място, това е разкъсване на кухината на абсцеса с изтичането на некротични маси в плевралната или перитонеална кухина. Резултатът е плеврален емпийм или перитонит с опасност от развитие на сепсис. Изливането на гной и натрупването му в депресия, намираща се под купола на диафрагмата, води до така наречения суб-диафрагментен абсцес. А съдържание хит гнойно перфорирани чернодробна абсцес в левия лоб на перикарда, може да предизвика възпаление на външната обвивка на сърцето (перикардитът) и перикарден излив и перикардната тампонада.

В допълнение, усложненията на чернодробните абсцеси се проявяват при повишено налягане в порталния портален чернодробен вена (което може да доведе до кървене); натрупване на течност в коремната кухина (асцит); септична емболия на белодробни артерии; абсцес на мозъчната тъкан.

Аббесът на амебичния черен дроб може също да прониква през диафрагмата в плевралната кухина и белите дробове, което често води до появата на фистули.

[22], [23], [24]

Диагностика абсцес на черния дроб

Диагнозата на абсцеса на черния дроб започва с анамнеза и палпатологично изследване на коремните органи. Лабораторните изследвания са абсолютно необходими, за които се правят тестове: общ и биохимичен кръвен тест (включително билирубин и алкална фосфатаза), събиране на кръв, анализ на урината.

По подозрение за екстра-чревна амебиаза (ако се окаже, че пациентът е бил в ендемични райони) е необходимо да се учат на фекални кисти или трофозоити дизентерия амеба и поведението на серологични тестове. И за да се определи вида на бактериите, се извършва аспирация с перкутанна пункция на гноен ексудат.

Днес инструментални диагностика подобрява медицина и рентгенови лъчи, освен обичайните коремна употребяван холангиография (рентгенови лъчи на канала жлъчка с контрастни вещества) и splenoportography (рентгенови чернодробни съдове), ултразвук и КТ.

Основните ултразвукови признаци на абсцес на черния дроб са наличието в тъканите на органа на различни хипоехични структури с нисък коефициент на отслабване на ултразвуковия сигнал.

Контрастирането в изследването ви позволява да определите по-точно характера на формациите, да установите техния размер и наличието на вътрешни дялове. Това е важно, тъй като при малки абсцеси (до 3 см) с прегради в гнойната кухина не се препоръчва дренаж.

[25], [26], [27], [28],

Диференциална диагноза

Значителни трудности се дължат на диференциална диагноза на абсцеси на черния дроб. Първо, е трудно ясно да се разграничат амебичните абсцеси в черния дроб от пиогенни. А гнойни абсцеси трябва да се разграничи от чернодробни кисти с гнойни плеврит капсули subdiafragmalnogo абсцес, холецистит, хепатоцелуларен карцином или чернодробни метастази.

Лечение абсцес на черния дроб

Лекарите предупреждават, че с абсцеси на черния дроб не се приемат нито хомеопатия, нито алтернативно лечение, нито опити за използване на билкови лекарства.

В момента стандартът е лечението на черния дроб абсцеси чрез минимално инвазивни методи в комбинация с целенасочена антимикробна терапия.

За да се отстрани гнойното съдържание от кухината, се извършва контролирано ултразвуково или точково оттичане на черния дроб. Монтирането на дренажни катетри през кожата се извършва на всички пациенти или непосредствено след началната аспирация по време на диагностиката, или в рамките на 24 часа от времето на обостряне. Дължината на поставяне на катетри, през които листата на гной може да варира от три дни до седмица, в зависимост от резултатите от повторното визуализиране на абсцеса и клиничното състояние на пациентите. Аспирираните съдържания на абсцеса се засяват от патогени на възпаление. По време на поставянето на катетъра съществува риск от разпространение на гной от абсцеса, последвано от бактериемия и сепсис.

Едновременно лекарите - Amoksiklav антибиотици (Amoxil, Augmentin), клиндамицин (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin С), цефтриаксон и други препарати се прилагат във вената: Amoksiklav - 1000 мг на всеки 8 часа. Клиндамицин - 250-300 mg до 4 пъти на ден; Ceftriaxone - 50 mg на килограм телесно тегло. Странични ефекти на споменатите антибиотици може да се прояви чрез гадене и диария, обрив, повишени чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза (особено при възрастните).

Антипротозоалните лекарства, използвани за лечение на амебични абсцеси на черния дроб, включват метронидазол, тинидазол и дилоксанид. Метронидазолът действа директно върху трофозоитите на E. Histolytica. Дори еднократна перорална доза от това лекарство (2,5 g) и едновременно оттичане на черния дроб абсцес дава положителен ефект. По-често метронидазолът се използва парентерално - под формата на продължителни инфузии от 0,5-1 g 4 пъти на ден. Нежеланите реакции включват стомашно-чревни симптоми, главоболие, плака на езика, сухота и пляскане на метал в устата; понякога има замаяност, атаксия и парестезия, нарушения на уринирането, както и алергични реакции.

Лечението на чернодробен абсцес с гъбична етиология се провежда с антимикотичен антибиотик Амфотерицин В (той се прилага интравенозно капково, дозата се изчислява по телесно тегло).

Оперативно лечение на чернодробен абсцес е необходимо при липсата на ефект от консервативната терапия. И, като правило, операцията е необходима, когато абсцесът е сложен. Интервенцията може да се извърши чрез отворен метод или лапароскопски и може да включва или отворен дренаж на абсцесната кухина, или резекция (ексцизия) на фокуса на възпалението и засегнатите тъкани.

Помага за облекчаване на хода на заболяването диета с абсцес на черния дроб, по-специално диета № 5 за Певзнер е много подходяща .

Предотвратяване

Като се има предвид, че етиологията и патогенезата на чернодробни абсцеси, тяхното предотвратяване е навременното лечение на жлъчно-чернодробна и стомашно-чревни заболявания, както и при спазване на правилата за хигиена.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Прогноза

Прогнозата за резултата от абсцеса на черния дроб, според СЗО, през последните 30 години се е подобрила значително. Ако процентът на смъртност от пациентите развили гноен абсцес на черния дроб, е 60-80%, а след това днес в средата на миналия век - при условие навременно установяване на болести и адекватна медицинска помощ - смъртност варира от 5 до 30%.

[37], [38], [39]