Пневмония при имунокомпрометирани индивиди

Пневмонията при лица с отслабен имунитет често се причинява от необичайни патогени. Симптомите зависят от микроорганизма. Диагнозата се основава на бактериологични изследвания на кръвта и секрецията на дихателните пътища, взети по време на бронхоскопията. Лечението зависи от природата на имунната недостатъчност и от патогена на патогенния микроорганизъм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини пневмония при имунокомпрометирани индивиди

Причиняващите агенти на пневмония при пациенти с отслабен имунитет могат да бъдат различни микроорганизми. Въпреки това, респираторни симптоми и изменения на гърдите радиография в имунодефицитни пациенти могат да развият не само защото на инфекцията, но също и поради други процеси, като белодробна хеморагия, белодробен оток, радиационно увреждане, белодробна токсичност при получаване на цитотоксични лекарства и туморни инфилтрати.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми пневмония при имунокомпрометирани индивиди

Симптомите могат да бъдат същите, както в случая на придобита в обществото или вътреболнична пневмония при имунокомпетентни пациенти, въпреки че при имунокомпрометирани пациенти не може да бъде повишена температура или респираторни симптоми, и е по-малко вероятно те ще се разпределят гнойни храчки неутропения. При някои пациенти единственият признак е треска.

Диагностика пневмония при имунокомпрометирани индивиди

Имунодефицитните пациенти с дихателни симптоми, прояви или треска трябва да получат рентгеново изследване на гръдния кош. Когато се открие инфилтрат, диагностичните изследвания трябва да включват оцветяване на слюнка от слюнка съгласно Gram, бактериологичен кръвен тест. Оптимално надежден диагноза се поставя в изследването на индуцирано храчки и / или бронхоскопия, особено при пациенти с хронична пневмония, атипични прояви, тежки дефекти на имунитет и липса на отговор на широкоспектърни антибиотици.

Вероятно патогените често могат да бъдат предсказани въз основа на симптоми, радиологични промени и вида на имунната недостатъчност. Вероятни диагнози при пациенти с остри симптоми - бактериална инфекция, кървене, белодробен оток, реакционната leykotsitagglyutininovaya и белодробен емболизъм. Субакутна или хронична разбира се е по-подозрителен гъбична или микобактериална инфекция, благоприятна вирусна инфекция, пневмония, причинена от Pneumocystis jiroveci (преди P. Каринии), туморен отговор на цитотоксични лекарства или радиация.

Радиографията, разкриваща ограничената консолидация, обикновено показва инфекция, причинена от бактерии, микобактерии, гъбички или Nocardia. Различните интерстициални промени по-често показват вирусна инфекция, пневмония на P. Jiroveci, увреждане на лекарството или радиация или белодробен оток. Честите нодуларни лезии предполагат инфекция с микобактерии, нокардия, гъбички или тумори. Кавитричните лезии са характерни за микобактерии, нокардия, гъбички или бактерии.

При реципиенти след трансплантация на орган или костен мозък често срещана причина за двустранна интерстициална пневмония е цитомегаловирус или заболяването се счита за идиопатично. Пулулната консолидация обикновено се причинява от аспергилоза. При пациенти със СПИН двустранната пневмония обикновено е причинена от инфекция с P. Jiroveci. Приблизително 30% от ХИВ-позитивните пациенти с пневмония P. Jiroveci са първата диагноза, определяща СПИН, а при повече от 80% от пациентите със СПИН тази инфекция настъпва след известно време, ако превенцията не бъде извършена. Пациентите с HIV инфекция стават уязвими към P. Jiroveci, когато броят на помощниците за CD4 + намалява до <200 / μL.

[12], [13], [14]

Лечение пневмония при имунокомпрометирани индивиди

При пациенти с неутропения емпиричното лечение на пневмония при имунокомпрометирани индивиди зависи от имунния дефект, от рентгенологичните данни и от тежестта на заболяването. По принцип са необходими широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, Staphylococcus aureus и анаероби, както при болничната пневмония.