Бъбречен клетъчен карцином

Сред злокачествени тумори на бъбречния паренхим голямата част (85-90%) е бъбречно-клетъчен карцином, се развива от тръбния епител. Хипотеза Gravittsa който през 1883 година е описано така наречената gipernefroidny рак, злоупотребяват висцерална ембриогенезата (по негово мнение, надбъбречните клетки, изоставен в бъбречната тъкан, стават източник на тумор), сега е отхвърлена, а понятията "тумор Gravittsa", "ясно карцином "И" хипер-нефритичен рак "имат само историческо значение.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Сърцето и други злокачествени тумори от съединителната тъкан на бъбреците са изключително редки. Честотата на доброкачествените новообразувания на бъбречния паренхим варира от 6 до 9%, в други случаи, по правило, има бъбречно-клетъчен карцином.

Честотата на бъбречноклетъчен карцином зависи от възрастта и достига максимум 70 години, мъжете страдат 2 пъти по-често от жените. Когато се установи тумор на бъбрека при деца, първо трябва да се подозира тумор на Wilms (нефробластом), който при възрастни е твърде рядък в 0,5-1% от случаите. Честотата на други неопластични бъбречни лезии в детската възраст е изключително ниска.

Ракът на бъбречните клетки се нарежда на 10-то място по отношение на заболеваемостта сред злокачествените неоплазми на човек, което представлява около 3% от всички тумори. От 1992 до 1998 г. Честотата на карцинома на бъбречните клетки в Русия се е увеличила от 6,6 на 9,0 на 100 000 население. Според някои доклади през последните 10 години тя почти се е удвоила. В структурата на смъртността от рак в Русия сред мъжете, честотата на бъбречно-клетъчния карцином е 2,7%, при жените - 2,1%. През 1998 г. В САЩ са диагностицирани 30 000 случая на бъбречно-клетъчен карцином, което е причинило смъртта на 12 000 души. Увеличаването на заболеваемостта може да бъде не само вярно, но и поради значително подобрение на възможностите за ранно откриване на това заболяване, широкото използване на ултразвукови изследвания на бъбреците, КТ и ЯМР.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини бъбречно клетъчен карцином

Въпреки огромния брой проучвания, посветени на рака на бъбреците, причината за бъбречно-клетъчен карцином все още е неясна.

[10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Има няколко групи рискови фактори, които допринасят за развитието на това заболяване. Към днешна дата, това е доказано, че тютюнопушенето - един от най-важните рискови фактори за развитие на различни видове рак. Рискът от бъбречно-клетъчен карцином при пушачите - мъже и жени - се увеличава от 30 до 60% в сравнение с непушачите. Когато отказване от тютюнопушене намалява вероятността от развитие на болестта, в продължение на 25 години след отказване от пушене риска от рак на бъбречните клетки се намалява с 15%. Бъбречно карцином - не професионално заболяване, въпреки че има доказателства за повишен риск за лица, участващи в тъкане, гума и гума, хартиената промишленост, като постоянен контакт с промишлени багрила, нитрозо съединения, масло и неговите производни, циклични въглеводороди, азбест, промишлени пестициди и соли на тежки метали.

В повечето проучвания нежеланият ефект от метаболизма на мастната тъкан и излишното телесно тегло върху вероятността от развитие на рак на бъбреците е потвърден. Затлъстяването увеличава честотата си с 20%. При пациенти с хипертония рискът от развитие на бъбречноклетъчен карцином се повишава с 20%. Сравнителните проучвания показват, че понижаването на кръвното налягане на фона на терапията не намалява риска от развитие на туморния процес. Необходимо е обаче да се спомене, че неоплазмата на самия бъбрек допринася за появата и прогресията на артериалната хипертония като един от извънреалните симптоми. Заболявания, които водят до бъбречна белези (хипертония, захарен диабет, нефролитиаза, хроничен пиелонефрит, и т.н.), могат да бъдат рискови фактори за рак на бъбреците. Близката връзка на захарния диабет с повишено кръвно налягане и затлъстяване затруднява оценката на въздействието на всеки един от тези фактори. Повишен риск от развитие на бъбречноклетъчен карцином при терминална хронична бъбречна недостатъчност, особено при продължителна хемодиализа. Наранявания на бъбреците се считат за надежден рисков фактор за развитието на тумора. Проведени са проучвания, насочени към идентифициране на риска от рак в поликистозния, подкожен бъбрек, както и при наследствени гломерулопатии.

Съобщава се за корелация на честотата на рака на бъбреците с прекомерна консумация на месо. Хидролизните компоненти, по-специално хетероцикличните амини, образувани по време на топлинна обработка на месо, имат доказан канцерогенен ефект. Генетичните изследвания показват възможността за транслокация на хромозоми 3 и 11 при пациенти с рак на бъбреците.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенеза

Разграничаване ясно клетки (най-често), гранули клетка, жлезите (аденокарцином), sarcomatoid (шпиндел клетка и полиморфонуклеарни клетки) бъбречно-клетъчен карцином. Когато се комбинират в едно лекарство, те говорят за смесен клетъчен карцином.

Когато инвазивен растеж на тумора може да компресира коремните органи (черен дроб, стомаха, далака, черва, панкреас), и покълване него. Освен покълване съседни органи, хематогенен и lymphogenous метастази, един от основните патологични особености на рак на бъбреците - способността му да се разпространява под формата на един вид тумор тромби intrarenal вени на главния багажника на бъбречна вена, а след това в долната вена кава действия във връзка с дясното предсърдие.

Хематогенният метастази се случва в белите дробове, черния дроб, костите на черепа, гръбначния стълб, таза, диафазата на дългите кости, в обратна бъбреците, надбъбречните жлези и мозъка.

• При хематогенни метастази при 4% от пациентите, туморните прояви се причиняват от първични метастази.
• Лимфогенните метастази се наблюдават по протежение на кръвоносните съдове на бъбречното стъбло в пара-аортните, аортокови и паракавиални лимфни възли до задния медиастинум. В бъбреците могат да се появят неоплазми, които са метастази на рак на друга първична локализация: надбъбречен рак, бронхогенен белодробен рак, стомаха, мляко и щитовидна жлеза.

При 5% от пациентите се наблюдава двустранен бъбречноклетъчен карцином. Двустранният рак на бъбреците се нарича синхронно, ако туморите се диагностицират едновременно от двете страни или не по-късно от 6 месеца от момента на откриване на първичния тумор. При асинхронен двустранен рак туморът на противоположния бъбрек се диагностицира не по-рано от 6 месеца след откриването на първичния тумор.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми бъбречно клетъчен карцином

Сред клиничните симптоми на бъбречно-клетъчен карцином за разграничаване на класическата триада (хематурия, болка и осезаем тумор) и така наречените extrarenal симптоми на бъбречно-клетъчен карцином. Хематурията може да бъде макро- и микроскопична. Бруто хематурия, обикновено общо, се появява изведнъж, в началото е безболезнен, може да се придружава от заустване на червей или безформени кръвни съсиреци, той спира внезапно. Когато съсиреците може да се наблюдава запушване на уретера от засегнатата страна с появата на болка, наподобяващи бъбречна колика. За тумора се характеризира с общия брутен хематурия, след появата на съсиреци в урината, и едва след това - на пристъп, за разлика от нефролитиаза когато първоначално има пристъп, на височината на или на фона на успокояване, който се появява видима кръв в урината; В този случай, съсиреците са редки. Причината за бруто хематурия с бъбречно-клетъчен карцином - туморна инвазия в системата на бъбречното легенче, унищожаване на туморните кръвоносни съдове, остри заболявания на кръвообращението в тумори, както и венозна стаза, не само в тумора, но също така и в целия засегнат бъбреците.

Остра болка в засегнатата зона, напомнящ на бъбречни колики, може да се наблюдава в запушване на уретера на кръвни съсиреци, кървене в туморната тъкан, както и в развитието на миокарден neporazhonnoy част на тумора. Постоянен тъпа болка може да бъде резултат от увреждане на поток на урина по време на компресия на таза нарастващ тумор, туморна инвазия бъбречна капсула, надбъбречната мазнини, надбъбречната фасция съседни органи и мускулите, както и в резултат на напрежение във вторичната бъбречно-съдова Nephroptosis, причинена от тумора.

При палпиране на коремната и лумбалната област не винаги могат да се определят признаци, характерни за бъбречен тумор (гъста, туберкулозна, безболезнена форма). Палируемата формация може да бъде директно тумор с локализация в долния сегмент на бъбрека или непроменен долен сегмент, когато туморът се намира в горните части на органа. В същото време, твърдението за нефрофтоза и отказът за по-нататъшна диагноза на новообразувание става сериозна грешка. При много голяма неоплазма тя може да слезе в таза, заемайки съответната половина на корема. В случай на покълване тумор в мускулните и съседни органи, бъбречна стъбълце инфилтрация осезаем губи дихателните мобилност и способността да се движи в бимануално палпация (гласуването симптом).

Извънредните симптоми на бъбречноклетъчния карцином са изключително разнообразни. NA Mukhin et al. (1995) разграничават следните паранеопластични реакции в тумор на бъбреците:

• общи симптоми на бъбречно-клетъчен карцином (анорексия, загуба на тегло, кахексия), понякога дълъг, несвързан с интоксикация;
• трескаво;
• хематология;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• неврологични (невромиопатия);
• кожни (дерматози);
• артикуларни (остеоартропатии);
• нефротичен.

Сега е възможно да се говори за pathomorphism на заболяване (extrarenal симптоми на бъбречно-клетъчен карцином са станали типични прояви на бъбречно-клетъчен карцином), който е настъпила до голяма степен като резултат от по-добре диагноза. В литературата има съобщения за създаване на точни методи за изследване, с цел максимизиране на ранното откриване на тумори на бъбреците, които се основават на имунологично идентифициране на активните пептиди, които са отговорни за различните проявления на паранеопластичен синдром. В тази връзка, особено важно е проучването на извънреден вид на бъбречно-клетъчен карцином за интерфереса на нефролозите.

Извънредните симптоми на бъбречно-клетъчен карцином включват артериална хипертония, повишена температура, варикоцеле, анорексия и загуба на тегло до кахексия. Смята се, че за разлика от класическите симптоми (с изключение на хематурия), извънребрените признаци позволяват с активно откриване да се приближат към ранната диагноза на заболяването.

В сърцето на артериалната хипертония туморите могат да бъдат причинени от тромбоза и компресия на бъбречни вени от тумор или разширени ретроперитонеални лимфни възли. При отсъствието на тези промени е възможно повишаване на кръвното налягане в резултат на компресиране на вътречерепните съдове с тумор с нарушен интрацинален кръвен поток. Не може обаче да се отрече развитието на пресорни агенти от нарастваща неоплазма. Артериалната хипертония може да има определени нефрогенни признаци: липса на кризи, оскъдни клинични прояви, случайно откриване, резистентност към традиционната терапия и др.

Треската в бъбречно-клетъчния карцином може да бъде различна - от постоянно състояние на субферилиране до високи стойности. Отличителна черта на повишаването на телесната температура е цялостното задоволително състояние на пациента, отсъствието на клинични признаци на неразположение и интоксикация. . Понякога епизоди на висока температура, обратно, придружени от чувство за емоционално и физическо асансьор, еуфория и други причини за треска са склонни да се асоциира с освобождаването на ендогенни пирогени (IL-1); инфекциозният характер, като правило, отсъства.

Бъбречният клетъчен карцином при мъжете може да бъде придружен от появата на разширени вени на сперматозоидния корд (варикоцеле). Той е симптоматичен, за разлика от идиопатичното, което се случва в предбъбречния период само от ляво и изчезва в хоризонталното положение на пациента. Симптоматично тумори с варикоцеле настъпва при възрастни без очевидна причина, има дясно и ляво прогресира и изчезват в хоризонтално положение, като свързана с компресия или тумор на тестисите тромбоза и / или долната вена кава. Появата на варикоцеле в зряла възраст, както и развитието на варикоцеле вдясно, позволяват да се подозира тумор на бъбреците.

Симптомите на рака на бъбречните клетки

Симптом	Курсове,%	Честота на поява като първи знак,%	Честота на изолирана проява,%
Гематурия	53-58	16-18	10-11
Болка в лумбалния участък	44-52	9-14	6-7
Ускорение на ESR	42-48	7-13	4-7
Палируема формация в хипохондрия	38-41	7-10	2-3
Анемия	26-34	2-3	1
Хипертермия	22-26	12-16	4
Анорексия	14-18	3	1
Артериална хипертония	15-16	10-12	6-8
Пиурия	10-12	2	-
Отслабване	9-14	1	-
Синдром на старейшина	7-14	1-3	-
Диспепсия	8-12	4-5	1
Варикоцеле	3-7	1-2	1
Полицитемия	1-2	-	-
Артралгии, миалгии	1-2	1	-
Хиперкалциемия	1	-	-

Някои извънребрежни симптоми на бъбречноклетъчен карцином все още не са проучени до такава степен, че е възможно да се говори за специфични вещества, свързани с тяхното появяване. Понастоящем има постоянни търсения, включително на генетично ниво, на причините, които причиняват извънреден и паранеопластични прояви, за да се идентифицират маркерите на туморния процес.

През последните години, 25-30% от пациентите имат изключително оскъдни и неспецифични клинични симптоми на бъбречноклетъчен карцином, или не ги има изобщо. При профилактични ултразвукови изследвания или проучвания с предполагаеми чернодробни заболявания, жлъчните пътища, панкреас, надбъбречни жлези, далак, лимфни възли лезии ретроперитонеални по ясно коремна болка и лумбалната област, бъбречни тумори започват да се открие при 0,4-0,95% от пациентите. Подаване на по-честа поява на бъбречни тумори в присъствието на фон заболяване, което води до бъбречна белези (хипертония, захарен диабет, нефролитиаза, хроничен пиелонефрит, и т.н.), Подравняване спешната необходимост задължително ултразвуково изследване на пациенти за активно ранно откриване на бъбречно-клетъчен карцином, дори когато липса на характерни оплаквания.

Етапи

За да се определят терапевтичните тактики, да се оценят резултатите от лечението и прогнозите, беше приета международната класификация на TNM.

Т (тумор) е първичният тумор:

• Т1 - тумор до 7 см, ограничен от бъбреците, а не от бъбречната капсула.
• Т2 - тумор повече от 7 см, ограничен от бъбреците и не се простира отвъд бъбречната капсула.
• Т3 - тумор с всякаква големина, който пониква в паранефричното влакно и / или се разпространява в бъбречната и долната вена кава.
• Т4 - туморът покълва перинеалната фасция и / или се разпространява до съседни органи.

N (nodulus) - регионални лимфни възли:

• N0 - лимфните възли не са засегнати от метастази.
• N1 - метастази в една лимфна възел и повече, без да се отчита размерът им.

M (метастази) - отдалечени метастази:

• M0 - няма далечни метастази.
• M1 - бяха открити далечни метастази.

В клиничния ход е обичайно да се разграничават четири етапа на раковия процес:

• I етап - Т1 при липса на участие на лимфни възли и отдалечени метастази;
• Етап II - Т2 при липса на участие на лимфни възли и отдалечени метастази;
• III етап - ТК при липса на участие на лимфни възли и отдалечени метастази;
• IV етап - всички стойности на Т за лезия на лимфни възли и / или за откриване на отдалечени метастази.

Понастоящем се обсъжда въпросът за т.нар. "Малък" (до 4 см) бъбречен тумор; нейната диагноза в първия стадий на заболяването предполага по-голям успех при хирургично лечение, запазващо органите.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика бъбречно клетъчен карцином

Диагностика на рак на бъбречните клетки въз основа на клинични признаци, резултати от лабораторни, ултразвук, рентгенова, магнитен резонанс, проучвания радиоизотопни и туморни биопсии данни възел хистология тъкан метастази.

Лабораторна диагностика

Лабораторните признаци включват анемия, полицитемия, ускоряване на ESR, хиперурикемия, хиперкалциемия, синдром на Stauffer.

Доказано е, че ендогенните пирогени могат да отделят лактоферин. Този гликопротеин се намира в повечето телесни течности и полиморфонуклеарни левкоцити. Той свързва бивалентно желязо, което е една от основните причини за развитието на ранна анемия. Той може да бъде причинен и от токсичен ефект върху червения костен мозък с потискане на неговата функция.

Ако се открие еритроцитоза, тогава е необходимо да се изключи бъбречно-клетъчен карцином преди диагностициране на еритромията. Нарушаването на венозен отток от засегнатата бъбреците, който може да бъде следствие на венозна тромбоза на тумора бъбречна, повишава производството на еритропоетин, който стимулира образуването на червени зародиш хематопоеза. Трябва да се има предвид, че такива пациенти могат да имат артериална хипертония на фона на значително кръвосъсирване с промени в хематокрита, забавяне на ESR и склонност към тромбоза. При отсъствие на еритроцитоза, ускорението на ESR често се наблюдава като неспецифичен признак на много видове рак. Хиперкалциемия без признаци на костно увреждане е друга проява на паранеопластичния процес при бъбречно-клетъчен карцином. Възможни причини за неговото развитие - образуването на извънматочен паратиреоиден хормон, влиянието на витамин D, неговите метаболити, простагландини, фактор на активиране на остеобластите и фактори на растежа.

Синдром на Stauffer (1961) е да се увеличи нивото на индиректен билирубин и алкална фосфатазна активност кръв удължаване на протромбиновото време и dysproteinemia с повишени нива на алфа-2 и гама-глобулин. В черния дроб се наблюдава пролиферация на Kupffer клетки, пролиферация на чернодробните клетки и фокални фокални некрози. Трябва да се помни, че този синдром е неспецифичен, неговата патогенеза не е напълно проучена. Сред възможните причини са чернодробно-токсичният фактор, който се получава от самия тумор или се образува в отговор на появата му.

[32], [33]

Ултразвуков преглед

Ултразвуковото изследване с право се счита за най-простият и най-достъпен метод за диагностика на бъбречно-клетъчен карцином, от който пациентът трябва да бъде изследван, ако има предполагаем бъбречен тумор. Характерни особености на туморния процес на бъбречния паренхим са увеличаване на размера на органа, неравномерни контури, разлика в ехоструктурата на разкритата формация в сравнение с околния интактен паренхим. Едно от ултразвуковите признаци на тумор е деформацията на бъбречния синус и системата на купа и таза. С централното местоположение на тумора, той притиска и деформира таза и чашките около бъбречния паренхим, докато се уплътнява.

При засичане на съраунд тумори оценяват не само характера му, но и размер, местоположение, дълбочина, разпространение, граници, комуникация с околните органи и тъкани, възможното разпространение в големи съдове. Използването на UZDG значително помага при решаването на този проблем. Повечето от туморните възли в бъбреците са хиперваскуларни, но липсата на изобилие от новообразувани съдове не изключва бъбречно-клетъчен карцином. Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират уголемени регионални лимфни възли по-големи от 2 см.

Компютърна томография

Подобрена диагностична технология, разпространението на изследователски техники компютър лъчи с цифрова обработка на изображения, възможности за изграждане на триизмерни изображения на базата на напречната и спирални секции (изображения) в различни режими за идентифициране на контури на органи и структури, те всички напречни сечения в визуализация кръвоносен съд програма (ангиография), пикочния тракт (урография), техни комбинации, са променили значително естеството и последователността на диагностични мерки при пациенти с бъбречна тумор и. Обширни Муртиспиралова рентгенови CT изображения с триизмерна реконструкция сведена до минимум необходимостта от провеждане на бъбречната екскреторна урография и ангиография при тези пациенти. Компютърна томография е вече в дясно трябва да се разглежда като техника на първичния изображения за бъбречноклетъчен карцином. Неговата чувствителност при диагностицирането на бъбречни тумори е близо до 100%, точност 95%.

При рак на бъбрека компютърни tomograms се визуализират като деформиране възел кортикална слой на меките тъкани, които могат да се размножават в надбъбречната мазнини и бъбречна синус с компресия или участие в неопластична система процес pyelocaliceal. Наличието на калцикати в стената на банални самотни кисти трябва да бъде тревожно по отношение на възможния рак. Интравенозното контраст помага в случай на съмнение: разликата в характера и интензивността на оцветяването, в сравнение с външно непокътнат паренхим - един от признаците на рак. Увеличаването на диаметъра, дефекти в пълненето на бъбречната вена показват своето участие в туморния процес.

[34], [35]

Магнитно резонансно изображение

ЯМР е важна част от алгоритъма за диагностика на бъбречно-клетъчен карцином. Това е особено вярно при пациенти с бъбречна недостатъчност, индивиди с непоносимост към йодирани рентгенови контрастни средства, както и пациенти, които имат противопоказания за използването на йонизиращо лъчение. Възможността за получаване на многомерни изображения в различни равнини от особено значение при оценката на първичен тумор на произход (бъбрек, надбъбречна жлеза, ретроперитонеума), когато данните на рентгеновата CT е неясна. Въпреки високата разделителната способност, възможността за мулти-ос визуализация и оценяване на кръвообращението, без използването на подобрение на контраста, използването на MRI в откриване на малки по размер тумори е ограничен поради подобен интензитета на сигнала на нормалната паренхим и бъбречно-клетъчен карцином, както в Т1 и Т2 режим , Въпреки това, когато се използват различни режими, информативната стойност на това изследване е 74-82%, а точността не е по-ниска от CT.

Безспорното предимство на ЯМР е добрата визуализация на основните съдове, която е от голямо значение за откриването на инвазия на венозен тумор. Дори при пълна запушване на долната вена кава, е възможна ясна визуализация на туморния тромб и точно определение на дължината му без контраст. Следователно, ЯМР се разглежда като метод за избор при диагностицирането на туморната тромбоза и оценката на нейната степен, която е безценен в разработването на терапевтична тактика. Информативността на това проучване при диагностицирането на засягане на метастазните лимфни възли, за съжаление, не е адекватно проучена. Противопоказания за ЯМР - клаустрофобия, наличие на изкуствен пейсмейкър, наличие на метални протези и хирургични клипове. Не забравяйте за много високата цена на този метод.

Бъбречна ангиография

До неотдавна бъбречната ангиография е основният метод за диагностика на бъбречноклетъчен карцином и средство за разработване на терапевтична тактика. На артериограма обикновено се определя хиперваскуларизация тумор сайт (симптом "езера и локви"), разширяването на бъбречната артерия и вена на засегнатата страна, пълнене дефекти в лумена на вена при туморна инвазия. Понастоящем съдовите изследвания на трансфеморалния достъп на Seldinger се извършват с помощта на техники на извличане (изваждане) с цифрова обработка на рентгенови данни.

Показания за бъбречна ангиография:

• планирана резекция на бъбрека с отстраняване на тумора;
• голям бъбречен тумор;
• туморна тромбоза на долната вена кава;
• планирана емболизация на бъбречната артерия.

Екскреторна урография

Екскреторната урография не е метод за диагностициране на тумор на бъбречния паренхим. При урограмите е възможно да се установи увеличаване на размера, деформация на бъбреците и системата на чашата и таза - индиректни признаци на обемно обучение. Отделителната урография показва в случай на откриване на отклонения (камъни, хидронефроза, аномалия, ефектите на възпалителния процес) обратното, оставащ в бъбреците и с тревожните резултатите от проучванията farmakoultrazvukovogo. Ограничаването на индикациите за това рутинно изследване се дължи на възможността за получаване на цялата необходима информация за многослойния компютър и ЯМР в специален урографски режим.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Радиоизотопна диагноза на бъбречноклетъчен карцином

Радиоизотопните методи за изследване на бъбреците също не се използват за диагностициране на тумор на бъбречния паренхим, но те помагат при оценката на функцията както на засегнатия, така и на здравия бъбрек.

Ултразвук, компютър и ЯМР могат да разкрият обемно образуване на бъбреците при повече от 95% от пациентите, да установят естеството на заболяването в 90% от случаите, да определят етапа на рак при 80-85% от пациентите. Трябва да се помни, че нито един от диагностичните методи не е идеален, различни изследвания могат значително да се допълнят и да се изяснят. Ето защо подходът към диагностицирането трябва да бъде индивидуален и сложен.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на рак на бъбречните клетки извършва с единични кисти, поликистоза на бъбреците, хидронефроза, nephroptosis, смарагд и бъбречна абсцес, pyonephrosis, ретроперитонеални тумори и други заболявания, проявени чрез увеличаване и деформация на тялото. В допълнение към характерни клинични прояви и усложнения на тези заболявания, разбира се, заемат важно място ултразвукови данни. Те позволяват да се диагностицира характерните черти самотни кисти и поликистоза от разширяване pyelocaliceal система заподозрян трансформация хидронефроза за по-нататъшно усъвършенстване рутинни рентгенови лъчи изследвания. Carbuncle и абсцеса на бъбреците имат съответна клинична картина. Съмнения относно съдържанието на образуването на течен или плътен обемен - индикации за неговото пункция под контрол ултразвук, изучават съдържанието (общо клинични, бактериологични, цитологични), ако е необходимо, последвано от прилагане на контрастно средство за kistografii.

Съответната история, наличието на пръстеновидна калцификация, еозинофилия, положителни специфични реакции се основават на диференциална диагноза с бъбречна ехинококоза. В по-голямата част от случаите ултразвуковата диагноза на бъбречно-клетъчния карцином и други проучвания не ни позволяват да преценяваме естеството на тумора. Изключение са бъбречните ангиомиолипоми, които са хиперехови при изследванията с ултразвук, а CT имат плътност на мастните тъкани.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Лечение бъбречно клетъчен карцином

Оперативното лечение на бъбречно клетъчен карцином е единственият метод, който позволява да се разчита на лечението или удължаването на живота на пациент с бъбречно-клетъчен карцином. Възрастта на пациента не трябва да бъде определящ фактор при избора на лечение. Разбира се, трябва да се има предвид тежестта на съпътстващите заболявания и тежестта на интоксикацията, както и потенциалната загуба на кръв.

Методът на избор днес с основание се смята за отстраняване на бъбречни - радикална нефректомия с отстраняване на засегнатия бъбрек в един блок с фибри и надбъбречната броня съчетана с регионално лимфаденектомия и yukstaregionarnoy.

С оглед на възможното наличие на макроскопски не метастатични промени в лимфните възли, е необходимо да се отстрани целулозата, съдържаща лимфния апарат. За десния бъбрек е предварително, ретро-, наляво-на и aortocaval тъкан от диафрагмата на аортни бифукационни краката наляво - преди и наляво-retroaortalnaya фибри.

През последните години операциите за съхраняване на органи са станали по-широко разпространени. Абсолютни индикации за тях са рак на един или и двата бъбрека, рак на един с подчертана функционална непоследователност на друг бъбрек и признаци на хронична бъбречна недостатъчност. През последните години е въведена по-широка лапароскопска хирургия.

Радиационната терапия няма значим ефект върху резултата от бъбречноклетъчния карцином. Химиотерапията не засяга бъбречния тумор и се използва за белодробни метастази. Ефективността и характеристиките на имунотерапията с употребата на интерферонови препарати, като нов метод за лечение на бъбречно-клетъчен карцином, се изследват сега.

Контрол на диспансерите

Следващите изследвания на пациенти, лекувани с бъбречно-клетъчен карцином, трябва да се провеждат през първите 3 години на всеки 4 месеца, на всеки 6 месеца в продължение на 5 години, а след това веднъж годишно за цял живот.

[52], [53], [54], [55]

Прогноза

Петгодишната честота на преживяемост след успешни операции за консервация на органи за тумор на бъбреците днес надхвърля 80%. Това определено зависи от своевременното откриване на болестта. Според урологичната клиника на Московската медицинска академия. IM Sechenov с размер на тумора до 4 см, 5-годишната преживяемост е 93,5% (след нефректомия - 84,6%), с размери от 4 до 7 см - 81,4%.

[56], [57]