Тумори на системата на чашата и таза

Туморите на чашата и тазовата система се развиват от уротелиум и в огромното мнозинство са рак с различна степен на злокачествено заболяване; те се проявяват 10 пъти по-рядко от туморите на бъбречния паренхим.

Туморите на чашковата и тазова система и уретера преминават от преходния епител, облицоващ горния пикочен тракт; това, като правило, екзофилно нарастващи папиларни неоплазми.

Епидемиология

Тези неоплазми са относително редки и представляват 6-7% от първичните бъбречни тумори. По-голямата част от тях (82-90%) са преходни клетъчни карциноми; плоскоклетъчен карцином се наблюдава при 10-17%, аденокарцином - в по-малко от 1% от случаите. Годишното увеличение на заболеваемостта е около 3%, което може да се дължи на влошаване на условията на околната среда, въпреки че може да е резултат от подобрена диагностика.

Мъжете са болни 2-3 пъти по-често от жените, възрастовият връх на заболеваемостта пада от 6-тата до 7-тата десетилетия на живота. В детска възраст тези неоплазми са изключително редки. Туморите на какси и таз са диагностицирани два пъти по-често от туморите на уретера. Когато се локализира в уретера, по-ниската трета е по-често засегната. Туморните формирования могат да бъдат единични, но по-често те регистрират мултифокален растеж. Двустранните лезии на горните пикочни пътища се наблюдават в 2-4% от случаите, но най-често се развиват при пациенти с балканска нефропатия - рисков фактор за това заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини тумори на белодробната система

Причините за тумори на калията и тазовата система и уретера, както и тумори на пикочния мехур, до голяма степен са известни. Въздействието на факторите на околната среда е установено, ефектът от който може значително да се забави. Те включват ефектите на анилиновите багрила, бета-нафтиламините. Степента на разпространение е 70 пъти по-висока и средното време от началото на експозицията до развитието на тумора е около 18 години.

Fenatsetinsoderzhashih системно приложение на аналгетици за десетилетия с появата на бъбречно заболяване увеличава риска от тумори в 150 пъти и времето преди туморът може да отнеме до 22 години. Известно място в развитието на болестта е балканската ендемична нефропатия: мъжете и жените, които обикновено се занимават със селскостопанско производство в Румъния, България, страните от бивша Югославия, страдат също толкова често; латентен период на заболяването е до 20 години; Върховата честота пада в 5-6-то десетилетие на живота. Рискът от заболяване в тази ендемична зона е 100 пъти по-висок; тумори се наблюдават при 40% от хората, страдащи от балканска нефропатия. В 10% от случаите неоплазмите са двустранни, повечето от тях са нискокачествен преходен клетъчен рак.

Важен фактор, предразполагащ към развитието на тези тумори, е контактът с органични разтворители, петролни продукти, изгорели газове. Изследванията през последните години показват, че градските жители имат по-висока заболеваемост от селските; в града шофьорите на моторни превози, автосервизите и инспекторите на автомобили са най-уязвими. Тютюнопушенето увеличава риска от заболяването 2,6-6,5 пъти за мъжете и 1,6-2,4 пъти за жените в сравнение с непушачите. Възможна връзка е развитието на неоплазми с хронични възпалителни процеси в стената на горния пикочен тракт.

Патоморфологични особености на туморите на калиево-тазовата система

Туморите често (82-90%) са папиларни тумори, притежаващи структура преходен клетъчен карцином висока (30%), умерено (40%) и ниска (30%) степен на диференциация, обикновено като многоцентрично растеж. 60-65% от неоплазмата се намира в таза, 35-40% в уретера (15% в горната и средната част и 70% в долната трета). Хистологичният тип разграничава уротелиалната, сквамозната, епидермоидната и аденокарциномната.

Тумор метастазират lymphogenous в hilar възли parakavalnye (вдясно), пара-аортна (вляво), ретроперитонеална съответстващ periureteralnye, илиачна и таза. Участието на лимфните възли е изключително неблагоприятен прогностичен признак, докато размерът, количеството и локализацията на лимфогенните метастази имат слаб ефект върху резултата от заболяването. Има гледна точка за възможността за имплантиране на метастази в уретера в пикочния мехур, но лимфогенният път в рамките на стената е по-вероятно. Туморите са нечувствителни към химиотерапия и лъчева терапия, но имат неблагоприятна прогноза.

[8], [9], [10],

Симптоми тумори на белодробната система

Повечето пациенти отбелязват обща макутутуриа с отпадане на вермикуларни съсиреци. Хематурия може първоначално да бъде безболезнено, но с уретера оклузия съсиреци могат да бъдат придружени с болка епизод на бъбречни колики вид на страната на лезията, което се прекратява поне освобождава съсиреци. Постоянната тъп болка в болката  е признак на хронично увреждане на изтичането на урина с развитието на хидронефроза. В този случай, кървене в лумена на системата за бъбречна събиране може да се придружава от развитието на gematogidronefroza с тампонада pyelocaliceal системи на кръвни съсиреци и развитието на остър пиелонефрит.

Класическата триада от симптоми, описани в бъбречни тумори (хематурия, болка, осезаем), както и анорексия, слабост, загуба на тегло, анемия, посочва движение естеството на тумора и лоша прогноза. Според литературата 10-25% от пациентите може да нямат клинични симптоми.

Форми

Клиничната класификация е предназначена да оцени дълбочината на лезията, разпространението и тежестта на раковия процес. Както при паренхима, Международната класификация на системата TNM е приета.

Т (тумор) е първичният тумор:

• Т - папиларен неинвазивен карцином.
• Т1 - туморът израства в субепителната съединителна тъкан.
• Т2 - туморът израства в мускулния слой.
• ТЗ (лоханка) - туморът расте в обкръжаващо състояние и / или паренхим на бъбреците.
• ТК (уретера) - туморът израства в пери-клетъчната тъкан.
• Т4 - туморът израства в съседните органи или през бъбрека в парафинозните влакна.

N (nodnlus) - регионални лимфни възли:

• NO - в регионалните лимфни възли няма метастази.
• N1 - метастази в единична лимфна възел от 2 до 5 см, множество по размер не повече от 5 см.
• N3 - метастази в лимфната възел с повече от 5 cm.

M (метастази) - отдалечени метастази:

• M0 - липсват отдалечени метастази.
• Ml - отдалечени метастази.

[11]

Диагностика тумори на белодробната система

Диагнозата на туморите на калиевия таз и уретера се основава на клинични, лабораторни, ултразвукови, рентгенови, магнитни резонансни, ендоскопски и морфологични данни.

Лабораторни изследвания и инструментална диагностика на тумори на калиево-тазовата система

Най-честите и упорити признаци са микрохитургия с различна интензивност, свързана с фалшивата протеинурия, както и откриване на атипични клетки в седимента на урината. Левкоцитурията и бактериурията свидетелстват за привързаността на възпалителния процес и хипозистенурията и азотемията - за намаляване на общата бъбречна функция. Повтарящата се масова хематурия може да причини анемия. Изключително неблагоприятен прогностичен знак е ускорението на ESR.

Ултразвукова диагностика на тумори на калиево-тазовата система

Индиректни признаци на тумор - прояви на нарушена поток на урина в форма gidrokalikoza, pyeloectasia и хидронефроза с лезии таза, ureterohydronephrosis когато участват в процеса на уретера. На фона на разрастването на чашата и тазовата система е възможно да се разкрият дефекти на стената на пълнене, характерни за екзофитни тумори. При отсъствието на образ на чаши и таз, информативната стойност на проучването се увеличава на фона на лекарствената полиурия след прилагане на 10 mg фуроземид.

Важна роля в диагностиката отскоро започна да играе ендолуминален  ултразвук, значително допълващ ендоскопски. Сензорът за сканиране, напомнящ на уретералния катетър, може да бъде пренесен през уретера в таза. Появата на параметричен дефект на пълнене с промени в подлежащите тъкани позволява не само да се диагностицира неоплазмата, но и да се изясни естеството и дълбочината на инвазията на стената.

Радиографска диагноза на тумори на калиево-тазовата система

Изследванията с рентгенови лъчи традиционно са широко разпространени при диагностицирането на неоплазмите на горния пикочен тракт. На снимката папиларните тумори се наблюдават само при калциране, обикновено срещу некроза и възпаление. При екскреторните урограми, симптом на тези тумори е дефектът на париеталния пълнеж в снимките в преките и полу-странични проекции, които трябва да бъдат диференцирани от рентгеновия негативен камък. Безценна помощ в това има ултразвук. Липсата на признаци на строеж с ултразвук и дефект на пълнене върху урограмата са характерни за папиларен тумор.

Компютърна томография

Компютърна томография  е сега, особено с въвеждането на Муртиспиралова CT, става все по-важно за диагностициране на папиларни тумори на системата за събиране на бъбречната и уретера. Неоценима роля не само напречната контрастират секции в което е предвидено лезията, но също така и възможност за изграждане на триизмерни образи на горните пикочни пътища, и така наречената виртуална ендоскопия позволява с помощта на рентгенови лъчи за обработка на изображения изображението цифров вътрешната повърхност на даден сегмент от горните пикочни пътища (чаша, таза, уретер).

[12], [13], [14]

Магнитно резонансно изображение

Предимствата на този метод са възможността за подробен анализ на изображенията по границата между гъста и течна среда, което е много ефективно при оценяването на дефектите при пълнене в системата на чашата и таза. Получаването на високо демонстрираща и полезна диагностична информация за папиларните тумори на горната част на пикочните пътища позволява да се избегне ретроградна пиелоререграфия, която е изпълнена с възпалителни усложнения.

Ендоскопски изследвания

Modern ендоскопска диагностика се използва тънък твърд и гъвкав ureteropieloskopov под обща или спинална анестезия позволява да се изследва вътрешната повърхност на чаши, легенче, уретера, пикочния мехур и уретрата, и в повечето случаи виж неоплазма. Както лигавица покриваща тумора и около него, възможно визуална оценка на етапа на тумор. Използването на специални инструменти може да се проведе биопсия неоплазми, както и за малки повърхностни лезии - запазване терапия - електрохирургически таза резекция стена, уретер, с отстраняване на тумора в здрава тъкан с помощта на специални миниатюрни панти (ендоскопска electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Морфологични изследвания

С помощта на цитологично изследване на центрофугирана утайка от урина могат да бъдат идентифицирани атипични клетки, характерни за преходния клетъчен карцином. Хистологичното изследване на биопсичната проба, получена чрез ендоскопия, позволява идентифицирането на тумора.

Лечение тумори на белодробната система

Освен ендоскопски electroresection, което е възможно само с малки повърхностни тумори и в големи болници, оборудвани със специален ендоскопски и endosurgical оборудване, основен метод за лечение на папиларни тумори на горния уринарен тракт - операция: отстраняване на бъбреците, уретера по цялата дължина и се извършва резекция на пикочния мехур около устата на съответното уретер за отстраняване на фасцията и регионалните лимфни възли. Обем на операции, свързани с възможност за разпространението на тумора надолу като дете туморни образувания по уретера. В присъствието на дъщерните тумори на пикочния мехур се отстраняват чрез endosurgical. Радиацията и химиотерапията при тези пациенти е неефективна.

Клинично изследване на пациенти с тумори на калиево-тазовата система

Клиничният преглед на пациенти, които са били подложени nefrureterektomiyu с резекция на пикочния мехур на папиларните тумори на горните пикочни пътища, в допълнение към изследване, клиничните на кръв и урина трябва да включват цистоскопия на всеки 3 месеца в продължение на 1 година след операцията, на всеки 6 месеца - 2-ра и 3 години, а след това веднъж годишно за цял живот. Ендоскопски изследвания са предназначени за незабавно да открие и премахне тумори на пикочния мехур дете, които могат да се появят достатъчно късно, след nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]