Стеноза на бъбречната вена

Натрупаният опит от бъбречни изследвания венозна система не само до състояние на стенозата на бъбречна вена, което води до венозен застой в бъбреците, но често се определят етиологичната фактор стеноза.

[1], [2], [3], [4]

Причини стеноза на бъбречната вена

Стеноза на бъбречната вена може да възникне в резултат на следните причини.

• Артериални аортосиферентни "пинсети", нарушаващи бъбречната вена (ортостатична стеноза).
• Придобита стеноза на бъбречната вена: nephroptosis, посттравматична и pielonefritichesky pedunkulit, артерио-анулус сътр (постоянен стеноза) ..
• Патологична мобилност на бъбреците (ортостатична стеноза): едностранна, двустранна.
• Пръстенна форма на лявата бъбречна вена (постоянна стеноза).
• Много бъбречни артерии, компресиращи бъбречната вена (постоянна стеноза).
• Ретроаортна ляв бъбрек (постоянна стеноза).
• Екстракапарално сливане на лявата вена на бъбрека, компресиране на обикновената илиална артерия (постоянна стеноза).

[5], [6], [7], [8]

Симптоми стеноза на бъбречната вена

Варикоцеле - варикозни вени на сперматологичния корда е един от най-честите симптоми на стеноза на бъбречните вени в урологичната практика. Високо налягане в бъбречната вена води до несъответствие на тестисите клапани вена и обходен път за развитие с обратен ток на венозна кръв от вената на тестисите в бъбреците ацинарен сплит. По-нататък по външната семенна вена в обикновения илиак. Оформя се компенсаторната реновална анастомоза.

Стенозата на бъбречната вена (или нейните клони) води по правило до нарушение на хемодинамиката в цялото венозно легло на бъбрека. Степента на свиване, както и неговият характер (постоянен или ортостатичен), определят тежестта на нарушенията на кръвообращението в бъбречната венозна система. Нарушения на компенсации се извършват за сметка на резервоарните-капацитивен функции intraorganic венозни структури (венозен плексус сводове чаши) и превръщането на бъбрек вени притоци кръговото изходния тракт.

Застойна венозна хипертензия в бъбреците, забавяне на притока на кръв в венозна сегмент на нивото на микроваскулатурата, преливане fornikalnyh плексуси ekstraorgannaya венозна kollateralnzatsiya патофизиологичната основа на някои симптоми и (или), симптом стеноза на бъбречната вена (хематурия, варикоцеле, дисменорея, и т.н.).

Естеството на връзката между естеството на бъбречната стеноза и клиничните симптоми очевидно е следното. Varicocele се развива по-често с ортостатична стеноза на вената (аортометовенозни "пинсети"). Хематурия за този тип стеноза не е типична. Преходно и често повтарящо се увеличаване на налягането в бъбречната вена е достатъчно, за да наруши кръвотока в тестисите и да причини повреда на клапите му. Развиващите се с разреждане на кръвта от бъбречни вени в ацинарните венозен плексус допринася за декомпресия forniksy предпазва от прекомерно преливане на сълзи и fornikalnogo кървене.

По същия начин, появата на варикоцеле при мъжете стенотични лезии на бъбречните вени при жените води до нарушение на венозна бъбречна яйчниците хемодинамиката, нейното изкривяване и развитието на разширени вени на яйчниците надолу ovaricovaricocele. Характеризиращ се с дисменорея, болка в лявата половина на корема, диспареуния (болка по време на полов акт), дизурия, хематурия и протеинурия. В такива случаи е препоръчително да се изследва радиоустойчивостта на венозната система и на двата бъбрека.

Когато се комбинира с дисменорея хематурия онкологичното бдителност изисква изключването на тумора в бъбреците, пикочния мехур и горния уринарен тракт. При наличие на тумор в бъбреците анормален артериовенозна шунт в туморната тъкан може да доведе до фистула хипертония при бъбречно венозна система и развитието на бъбречна патологични рефлукс вени в венозен плексус яйчниците развитие ovaricovaricocele симптоматично и дисменорея. В допълнение, тумор на бъбрека, притежаващ полихормонален потенциал, може да причини дисфункция на яйчниците.

Хематурия се проявява при персистираща вагинална хипертония, дължаща се на постоянната (органична) стеноза на вена, придобита или вродена. Хематурия, което се случва, когато венозна стеноза ортостатична патологично подвижен десния бъбрек обясни значително изразени и продължителна венозна стаза в десния бъбрек, който има, за разлика от ляво, ограничен капацитет заобиколен венозен отток.

Комбинацията от варикоцеле и хематурия е възможна само при персистиращи форми на стеноза на бъбречната вена.

Диагностика стеноза на бъбречната вена

Диагнозата на стеноза на бъбречната вена и дефиницията на нейната етиология са съставени от комплекс от клинични, лабораторни и рентгенографски изследвания. Характеристиките на изследването и преходът от един метод към друг зависят от резултатите, получени на предишния етап на диагностика.

[9], [10], [11], [12]

Клинична диагноза на бъбречна стеноза

Първоначално се установи наличие на клинични признаци на нарушена венозен дренаж от бъбрека :. Хематурия, протеинурия, варикоцелето, дисменорея и други въпроси симптом страна (ляво, дясно, и от двете страни), герой (постоянен ortostaticeski) комбинация с други симптоми. Например, комбинация от хематурия и варикоцеле показва възможността за персистиращо и ясно изразено стесняване на вената. Хематурия комбинация с хидронефроза, обикновено се дължи на наличието на множество венозни стволове или пръстеновиден анормална бъбречна вена. Комбинацията от дисменорея и хематурия показва стенотични лезии на вените на двата бъбрека в същото време се влива в полето на яйчниците вена в десния бъбрек.

Клиничните прояви и тяхното развитие трябва да се имат предвид във връзка с възрастта на пациента. Това ни позволява да предвидим вероятността от конкретна причина за стеноза на бъбречната вена. Младната възраст се характеризира с вродени фактори на стеноза: артериални "пинсети", множество артерии, компресиране на бъбречната вена, пръстеновидна вена. При по-възрастни пациенти, по-често се наблюдават придобитите лезии на вените поради нефрофтоза, артериален фиброзен пръстен и др.

Важни данни могат да бъдат фамилна анамнеза за наличието на тези симптоми в близките на болния, което предполага, генезис вродена стеноза на бъбречна вена. Индикация при анамнеза за травма на лумбалната област или корема говори в полза на придобитата стеноза. Оценката на рецептата и динамиката на симптомите допринася за установяването на правилната етиологична и патогенетична диагноза. Например, ако ортостатична варикоцеле съществува от детството си, с възрастта се превърна в постоянно, трябва да се мисли за превръщането на кръв "пинсети" в артериалната-зъбното. Ако прекратяването на хематурия при пациенти с предишна кървене от левия бъбрек, съвпадна с постепенното развитие на варикоцелето лявата, че е възможно да се предположи, формирането на венозни колатерали, намаляване на венозен застой в бъбреците и се променят клиничната картина на заболяването.

Опитът показва, че правилното тълкуване на клиничните симптоми прави възможно не само да се подозира пациентът на стеноза на бъбречните вени, но и до известна степен да се прецени етиологията му.

Изпитът започва с преглед на пациента. Определяне наличието на разширени вени семенната връв странични лезия, характер варикоцеле (промени пълнене uviform сплит вени в хоризонталната и вертикалната позиция на пациента). Демонстративно приемане Иванисевич: при пациент, лежащ в легнало положение, сперматозоидът на нивото на външния пръстен на ингвиналния канал се притиска към коремната кост. В същото време вените на кордата в скротума не се запълват, когато пациентът се прехвърля във вертикално положение, ако кордите не се компресират, вените не се пълнят. Ако спрете натиска върху кабела, слабият плексус веднага се запълва, става по-тежък. Дори при изследване на пациента, може да се приеме природата на хипертония в бъбречната вена (персистентна или преходна), да се определи присъствието и степента на тестикуларната атрофия от страна на лезията.

[13]

Лабораторна диагностика на стеноза на бъбречната вена

Лабораторните диагностични методи включват анализ на урината според Almeida-Nechiporenko, определяне на дневната протеинова екскреция, имунохимично изследване на урината и кръвта.

Тези показатели са важни не само за диагностика (въпреки че степента и естеството на протеинурията характеризират тежестта на бъбречното хемодинамика), а по-скоро да се направи оценка на резултатите от лечението на динамиката на протеини в урината, промяна uroproteinogrammy.

Инструментална диагноза на стеноза на бъбречната вена

Един от най-модерните методи за диагностициране на стеноза на бъбречната вена е 3D спирална болусна компютърна флебография с реконструкция на съдовото легло и MRI с висока контрастност. Тези технологии позволяват да се получи изчерпателна информация за съдовата архитектоника без използване на инвазивни диагностични методи.

Широко се използва цветен доплер картографиране на модерен ултразвуков апарат чрез определяне обратно преминаване в венозна линия, за да се диагностицира т.нар субклинични варикоцеле форми, особено в предучилищна и ранна училищна възраст.

Стенозата на бъбречните вени се диагностицира чрез венозни проучвания, които определят избора на лечебен метод за тази патология.

Катетеризацията на коремната аорта, долната вена кава и техните клонове се извършва по метода на Селдингер.

Методи за радиоактивно изследване на долната вена кава и нейните притоци

• Долна венокаваграфия:
  • необтурационная - антеградная и ретроградная;
  • obturation - antegrade.
• Бъбречно-венозна болест.
• Венозна фаза в бъбречната артериография.
• Neobturatsionnaya:
  • селективна ретроградна бъбречна венография;
  • селективна ретроградна бъбречна венография с предварително прекъсване или намаляване на артериалния приток (с балон, фармакологичен препарат, емулсиращо вещество).
• Релаксираща бъбречна венография в долната венокаваграфия след обтурация на бъбречната артерия чрез използване на балон, фармакологичен препарат, емулсиращо вещество.
• Двустранна рефлуксна бъбречна венография с обтурационна долна кариография.
• Анестезирано контрастиране на лявата вена на бъбреците в лявата страна на тестикулабионографията.