Хроничен синузит

Хроничният синузит е хронично възпаление на максиларния синус, хроничен максиларен синузит (синузит на максимум хроника, хронична хронична болест).

Метод за масово неинвазивно изследване на голям контингент от хора може да бъде диафаноскопия на максиларните синуси или флуорография на параналните синуси.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Епидемиологията на заболяването не е свързана с живеенето в определен район на света. В различни региони на Украйна и в редица други страни, микробната флора при хроничен паранален синузит често е близка по състав. Редовно повтарящите се епидемии от грипни и респираторни вирусни инфекции причиняват намаляване на всички фактори на защита на носната кухина и парасановите синуси. През последните години започна да се проследява връзката между появата на синузит и неблагоприятните фактори на околната среда: прах, дим, газ, токсични емисии в атмосферата.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини хроничен синузит

Причиняващите агенти на заболяването често са представители на кокалната микрофлора, по-специално стрептококи. През последните години е имало доклади за разпределянето на тримата като патогени на опортюнистични микроорганизми - на Haemophilus инфлуенца, от стрептококова пневмония и на Moraxella catharrhalis. Често започнали да сеят гъби, анаероби, вируси. Те отбелязват и формирането на различни видове агресивни асоциации, които увеличават вирулентността на патогени.

[10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Долната стена е оформен синус алвеоларния гребен: значителен брой хора в лумена на синусите се подава корени на зъбите 4 или 5, в която част от тях не са дори покрити от мукоза. В тази връзка, възпалителният процес от устната кухина често се простира в лумена на максиларния синус. Когато се развива гранулом на зъба, той може да бъде скрит за дълго време и може да бъде открит случайно.

Синусите горна стена, която долната стена на орбитата, е много тънък, той съдържа голямо количество разпукването, чрез които съдове и нерви мукозни образувания комуникират със същата орбита. При увеличаване на налягането в лумена на синусите патологичното отделяне може да се разпространи в орбитата.

Доказано е, че заболяването често се среща при хора с тип мезоморфно лицевия скелет структура, главната роля принадлежи към една или друга степен обструкция природен отделителната отваряне на максиларния синус, което е нарушение на дренаж и аерирането на лигавицата. Еднакво важно е нарушение назален дишането, свързан с деформации на носната преграда, синехии, аденоидите и сътр. Развитие на заболяването допринасят за увеличаване на агресивността на патогени, формирането на асоциации (бактериално-бактериални, бактериални и вирусни, вирусни и вирусни), намаляване на скоростта mukotsilliarnogo транспорт в лумена синусите и в носната кухина. Освен това, предразполагащ фактор счита непълно възстановяване от остър ринит, когато възпаление на лигавицата на носната кухина са разпределени на ostiomeatalmshgo сложна структура, особено в присъствието на съставните си структура патологични структури. Това нарушава въздушния поток и muhoiilliarny транспорт, допринася за формирането на синузит. Синузит често е придружено от участие във възпалителния процес околната параназалните синуси (решетка и предна). Сега се смята, че развитието на синузит, включително максиларния, фактори играят роля на алергия, състоянието на обща и местна имунитет, микроциркулацията нарушения на лигавицата, вазомоторните и секреторен компонент, значително влошаване на съдова пропускливост и тъкан.

Патологична анатомия. Някои клиничен интерес е споменатият класирането M.Lazeanu във връзка с хроничен синузит, който, въпреки че не се различава принципно от класификация B.S.Preobrazhenskogo, нека разгледаме проблема от гледна точка на концепциите и тълкуванията, приети в чужбина на. Авторът разграничава следните патоморфологични форми:

1. хроничен катархален максиларен синузит вакуум (затворена форма), при който функцията на дренаж на синусите липсва или намалява до ниво, което не осигурява нормална вентилация; при тази форма мукозната мембрана на синусите е дифузумно хиперемична, удебелена, в синуса има серозен транудат; се различава честото обостряне;
2. хроничен гноен максиларен синузит; характеризиращ се с наличието в синусите на "старата" гъста гной с каус маси, изключително обидно; лигавица ефективно сгъсти, гелообразни видове, сиво, понякога месести и червени, с области на язва, обширни зони на некробиоза, които се намират на нивото на голи кости сайтове с елементи на остеит и остеомиелит;
3. хроничен полиномен максиларен синузит, при който в лигавицата могат да възникнат различни видове натоморфологични промени; Най-типично от тях е пролиферацията на епитела, която най-често задържа многопластовата цилиндрична структура на цилиарния епител и способността да секретират лигавиците; този вид пролиферация многослоен епител колонен нарича "островърхи зъби" и, като се има предвид обилно секрецията на гоблетните клетки и слуз жлези, че формира основата за формиране polypous маса;
4. хроничен цистит на максиларен синузит, чието появяване се дължи на задържане на секрецията на лигавиците; получените микроцисти могат да бъдат тънкостенни, лежащи в повърхностния слой на лигавицата и дебели стени, лежащи в дълбоките слоеве на лигавицата на синусите;
5. хроничен хиперпластичен максиларен синус се характеризира със сгъстяване и хиалинизация на съдови плексуси, комбинирани с фиброза на лигавицата;
6. хроничен синузит се характеризира с сирене пълнене вонящи сирене маси в рамките на максиларния синус, които се оказват натиск върху околните тъкани, да ги унищожи и се разпространява в носната кухина, образуващи големи съобщения с последната не само на максиларния синус, но също така и с решетъчни лабиринт и фронталния синус;
7. holesteatomny хроничен синузит максиларния състояние настъпва, когато проникването в епидермиса на синусите кухини, които образуват един вид обвивка бял перлен (матрица), състоящи се от малки люспи от епителен вътре в който е мазнини като пастообразна маса, която има изключително неприятна миризма.

Такова е патоанатомичната картина на хроничен гноен максиларен синузит. Техните различни форми могат да се появят в различни комбинации, но винаги напредват в горната последователност.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми хроничен синузит

Много често единственото оплакване на пациентите без обостряне е трудността на назалното дишане, изразено в различна степен, до отсъствието му. Освобождаването от носа с остър синузит е обилно, сякаш мускулест, мукопурулентен, често гноен, особено в периоди на обостряне. Патогномоничният знак е най-голям брой екскрети на сутринта,

Когато синузит често имат оплаквания от чувство "натиск" или "тежестта" и района на кучешката вдлъбнатина и корена на носа от страната на възпаление, като болка може да излъчва до челото или времевото региона. При хроничен процес, особено по време на периоди на екзацербации, естеството на болката е дифузно, клиничната картина е подобна на тригеминалната невралгия.

Често хроничният възпалителен процес в максиларния синус е съпроводен с нарушение на усещането за миризма под формата на хипосмия, понякога аномия. Рядко изглежда, че се разкъсва поради затварянето на носния канал.

Синузитът често е двустранен. Оздравяването се характеризира с хипертермия с фебрилни цифри, неразположение и обща слабост, като същевременно се поддържат всички показани признаци на заболяването.

Клиничните форми на хроничен синузит се класифицират от някои автори на следните основания:

1. върху етиологията и патогенезата - ринопатия и одонтогенен синузит;
2. върху патоморфологични признаци - катарален, гноен, полипозен, хиперпластичен, остеомиелитичен, инфекциозно-алергичен и др .;
3. на микробиологична основа - банална микрофлора, грип, специфична, микотична, вирусна и т.н .;
4. въз основа на доминиращ симптом - секреторна, обструктивна, цефалична, анормална и т.н .;
5. въз основа на клиничната тежест - латентни, често изострени и устойчиви форми;
6. въз основа на разпространението - моносинузит, хемисунит, полигамизинузит, пансинузит;
7. въз основа на усложнение - прости некомплицирани и сложни форми;
8. въз основа на възрастта - синузит на деца и старческа възраст.

Все пак трябва да се отбележи, че тази класификация е чисто дидактически, като посочи само до различни аспекти на един патогенен процес, при който развитието има всички или повечето от посочените по-горе характеристики, както и появата на някои симптоми могат да бъдат последователни, но може също така да се случват едновременно.

Симптомите на хроничния синузит са разделени на местни субективни, локални цели и общи.

Субективни симптоми на хроничен синузит местно отразени в оплакванията на пациенти с едностранна гноен назален секрет (в monosinusite), постоянните главоболие, които периодично усилват локализацията на епидемия в областта на максиларния синус. Болезнената криза съвпада с периодите на обостряне на хроничния процес, болката излъчва към времевия и орбиталния регион. При одонтогенен хроничен синузит болката се комбинира с одонталгия на нивото на болен зъб. Пациентите се оплакват също, усещането за пълнота и подуване на корема в областта на засегнатия синус и околните тъкани, неприятно, понякога гнил мирис от носа (субективно cacosmia), който причинява гадене и загуба на апетит на пациента. Един от основните симптоми е субективно оплакване на трудност дишане носа, запушване на носа, влошаване на обонянието, облечен обструктивен характер.

Обективни местни симптоми на хроничен синузит. В изследване на пациента привлече вниманието дифузно хиперемия и подуване на външните очни мембрани и лигавица слъзния система, явления на хроничен дерматит в преддверието на носа и горната устна поради постоянно освобождаване гноен от съответните половини на носа (импетиго, екзема, екскориациите, пукнатини и др. П.), понякога предизвиква сикоза назален вестибюл и кипи. В екзацербации на хроничен синузит болка при палпация открити съответните точки: в изходния инфраорбитална нерв, в кучешката вдлъбнатина и вътрешния ъгъл на окото. Тест с пух или V.I.Voyacheka Rhinomanometry показва едностранен частично или пълно запушване на носа дишане. Когато се гледа от използвания кърпичката намерено жълти петна с плътни случаен включвания и ивици кръв. Намокрете тези петна излъчват изключително неприятна миризма гнил, различен, обаче, от зловонната миризма, когато Ozen и сладко, преситена миризма, когато rinosklerome. В този случай се определя и обективна какосмия. Обикновено, когато миришещи запази банални хронична синус, както е видно от субективна cacosmia но с участието на клетки етмоидален лабиринта и образуването на оклузивни обонятелната прореза полипи наблюдавани едностранно, рядко двустранно хипо- или аносмия. Има и обективни симптоми на дисфункция slezovydelitelnoy функция поради подуване на лигавицата в точките на разкъсване и разстройства SLM помпени функция.

Когато предната rinoskopii в носните проходи са определени от съответната страна дебелина освобождаване мукопурулентна или крем, често с казеоза на смес, мръсни жълт цвят, сушене в трудно да се отдели от капака на лигавицата. Често в средните и обикновените носни пътища се откриват полипи с различни размери; средните и долните назални кончета са увеличени, хипертрофирани и хиперемични. Често има фалшива картина на двойно средната конха, което е причинено от подуване на лигавицата инфундибулум prolapsing на горната част на средния назален проход в общата носовите пътища (тампон Кауфман). Средната назална черупка често има булозен външен вид, е хиперемия и е сгъстена.

Когато anemizatsii лигавица в канала за нос се открива средно знак освобождаване обилно гноен от максиларния синус, които, когато главата е наклонена напред непрекъснато тече надолу по протежение на долната назална конха и се натрупват в долната част на носната кухина. Отстраняването им води до ново натрупване на гной, което показва наличието на обемен резервоар от секреции в максиларния синус. Когато задната rinoskopii наблюдава при наличие на гнойни маси Джоан, са отпуснати от средната проход към задния край на средната конха към носоглътката. Често задния край на корпуса в хроничен синузит под формата на полип и увеличава с размера на choanal полип.

Изследването на зъбите на съответната половина на алвеоларния процес може да разкрие техните заболявания (дълбок кариес, пародонтит, апикален гранулом, фистула в областта на венците и т.н.).

Чести симптоми на хроничен синузит. Главоболие, което се усилва по време на екзацербации и когато главата е наклонена, кашлица, кихане, разпенващ, разтърсваща глава. Кранио-черно-челюстна невралгична криза, възникваща в периоди на обостряния, най-често през студения сезон; обща физическа и интелектуална умора; признаци на хронично огнище на инфекция.

Клиничният курс се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. През по-топлите месеци са период от привидно възстановяване, но с настъпването на студеното време заболяване възобнови с нова сила: има обща и Ирадиационните главоболие изглеждат мукопурулентно, след гнойна и гнил секрет от носа, влошаване дишане носа, повишена обща слабост, треска тялото, в кръвта се появяват признаци на общо инфекциозно заболяване.

[20], [21], [22], [23]

Форми

Разграничаване на катархалните, гнойните, парамето-хиперпластичните, полипозисните, фиброзните, кистозните (смесени форми), сложен и алергичен синузит.

[24], [25], [26]

Диагностика хроничен синузит

На етапа на оценка на анамнестичните данни е важно да се събере информация за предишни респираторни заболявания, включително друг периназален синузит, ARVI. Необходимо е пациентът да бъде попитан подробно за наличието на болка и областта на горната челюст, прегледите на зъболекаря, възможните манипулации и интервенции на зъбите и структурите на алвеоларния процес. Задължително е да се обсъдят предшестващите обостряния на заболяването, тяхната честота, особеностите на лечението на хирургичните интервенции върху структурите на носа и парасаналните синуси, хода на следоперативния период,

Физическо изследване

Палпацията в проекцията на предната стена на максиларния синус при пациент с хроничен синузит причинява леко увеличаване на локалната болка, която понякога отсъства. Ударът на предната стена на синусите не е достатъчно информативен, тъй като е заобиколен от голям брой меки тъкани

[27], [28], [29], [30]

Анализи

При липса на усложнения на заболяването, общите тестове за кръв и урина са слабо информативни.

[31], [32], [33], [34]

Инструментално изследване

Предшествената риносикофия разкрива зачервяване и оток на лигавицата на носната кухина, като този лумен на средния носов канал често се затваря. В тези случаи се произвежда лигавична анемия. Патогномоничният риноскопски симптом за синузит е "ивица от гной" в средния носов проход, т.е. От средата на средната носна конча,

Наличието на полипи в носната кухина показва причината за нарушението на дренажната функция на естествените изходи на един или повече синуси. Многополюсният процес е рядко изолиран и почти винаги двустранен.

По време на орофарингоскопията се обръща внимание на характеристиките на мукозата на венците, състоянието на зъбите от възпаления максиларен синус, кариозните зъби и тюлените. При наличието на запечатан зъб се извършва перкусия на повърхността му, в случай на патологични промени в него, това ще бъде болезнено. В този случай консултацията с зъболекаря е задължителна.

Неинвазивен метод за диагностика е диафаноскопията от гръбнака на Гьоринг. В затъмнена стая тя се инжектира в устата на пациента, която след това здраво притиска основата си с устните си. Прозрачността на възпаления максиларен синус винаги се намалява. Методът е задължителен за употреба при бременни жени и деца. Трябва да се помни, че намаляването на интензивността на луминесценцията на максиларния синус не винаги показва развитието на възпалителен процес в него.

Основният метод за инструментална диагностика е радиографията. Ако е необходимо, извършете рентгеново изследване за контрастно изследване на синусите по време на диагностичната им пункция, като въведете в лумена си 1-1,5 милилитра контрастен препарат. Най-добре е да го приложите директно в рентгеновата зала. Процедура за предпочитане се провежда в позицията на пациента лежи по гръб за стрелба в аксиална проекция на пода, а след това - в странична от страна на възпалената синусите. Понякога рентгенови лъчи с контрастно средство може да се види кръг сянка в алвеоларната кост, което показва присъствието на киста, или симптом на "зъбни колела", показващи наличието на полипи в лумена на синус.

С помощта на CT могат да получат по-точни данни за естеството на увреждане на стените на максиларния синус, участващи във възпалителния процес на други синусите и прилежащите структури на лицевия скелет. ЯМР дава повече информация, когато има меки тъкани в лумена на лумена.

При липсата на ясни доказателства за наличието на възпалителен процес в максиларния синус, но при наличие на индиректни симптоми, е възможно да се извърши диагностично пробиване с помощта на иглата на Kulikovsky. Иглата се вкарва в дъгата на долния носов проход, след това разгъва средно извитата част и пробива синусовата стена.

Друг метод за инвазивна диагностика е ендоскопията, която ни позволява да изясним естеството и характеристиките на възпалителния процес чрез директно визуално изследване. Проучването се провежда след микро-хемороиди с трокар или режещ инструмент чрез въвеждане на оптичен ендоскоп с определен ъгъл на зрение.

Диференциална диагноза

Главно заболяване, трябва да се разграничава от тригеминалния нерв, при което болката са "изгаряне" характер появи внезапно възникването им може да предизвика ситуация стрес или прехода от топло пространство навън, където по-ниска температура. Болките са пароксизмални, изразени чрез палпиране на скалпа, често придружени от парестезия и синестезия на половината от лицето. Натискането на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв причинява остра болка, за разлика от пациентите със синузит.

При контролирани клинични симптоми местно главоболие и назален секрет не са решаващ елемент диференциална диагноза става anemizatsiya средната меатус лигавица, след което се появява в носната кухина ексудат или "гной лента", която показва блок природен освобождаване отвор на максиларния синус.

Показания за консултиране с други специалисти

Наличието на патология на зъбите или устната кухина изисква консултация със зъболекаря. Ако е необходимо, саниране мерки: лечение на carious зъби, извличане на техните или техните корени и т.н. Понякога може да се наложи да се консултирате с специалист по maxillofacial хирургия. При клинични признаци на невралгия на тригеминалния нерв за задълбочена диференциална диагноза се показва консултация с невролог.

Лечение хроничен синузит

Целите на хроничния хроничен синузит: възстановяване на дренажа и аерирането на засегнатия синус, отстраняване на патологичното откъсване от лумена, стимулиране на репараторните процеси.

Показания за хоспитализация

Признаци на остри екзацербации на хроничен синузит: тежка локална болка, хрема на фона на хипертермия, потвърдени от радиографски доказателства за болестта, както и липсата на ефект на консервативно лечение в рамките на 2-3 дни, появата на клинични признаци на усложнения.

Нелекарствено лечение на хроничен синузит

Физиотерапия: електрофореза с антибиотици в предните синусите стена, фонофореза хидрокортизон, включително в комбинация с окситетрациклин, излагане на ултразвук или микровълнови честоти в региона на синусите, терапевтичното излъчване на хелий-неонов лазер, или облъчване vnutripazushny fonooforez хелий-неонов лазер.

Когато "прясно" форми на хроничен синузит, характеризиращ се с участие в патологичен процес синус лигавица и ограничени части периост лечение може да се постигне nonoperative методи (както при остър синузит), включително пункция, отводняване, въвеждането в синус на протеолитични ензими, последвано от промиване с синуси, отстраняване на лизирания гной и прилагане на антибиотици в смес с хидрокортизон. Не-хирургично лечение дава бърз ефект при едновременно приспособяване причинна одонтогенна инфекция огнища или limfoadenoidnoy локализация в прилагане интраназални лекарствени ефекти върху структурата и отстраняване polypous образувания от носната кухина за увеличаване на дренаж функцията на други параназалните синуси. От голямо значение при лечението на неоперативна печалба антиалергично действие с антихистамини.

SZ Piskunov et al. (1989) предлага оригинален метод за лечение на хроничен синузит с използване на лекарства на полимерна основа. Авторите показват, антибиотици, кортикостероиди, и ензими като лекарства, и целулозни производни (метилцелулоза, натриева CMC, хидроксипропилметилцелулоза и поливинил алкохол) могат да бъдат използвани като полимерен носител.

Повторни превантивни курсове, провеждани по време на студения сезон, когато изостряне на хроничен синузит възникнат много често, обикновено не винаги водят до пълно възстановяване, дори ако някои превантивни мерки и радикално отстраняване на рисковите фактори за болестта (канализация огнища на инфекция, укрепване на имунната система, с изключение лоши навици и т.н.).

Така, въпреки непрекъснатото подобряване на методи nonoperative лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, броят им не намалява през последните години, и според някои дори се увеличава. Това, според много автори, се дължи както на тенденцията да се промени pathomorphism микрофлора като цяло и промените не са за по-добра имунна защита. Както отбелязва VS Агапов и съавтори. (2000), имунодефицитен състояние на различни параметри се среща в приблизително 50% от здрави донори, и степента на неговото uvelichivaegsya в развитието на възпаление в организма. Това отчасти се дължи на увеличение на резистентни форми на микроорганизми в резултат на обширни и понякога ирационално използване на биологичните антимикробни средства, както и общи промени в тялото в посока на отслабване системно и местно хомеостаза използване химиотерапевтични средства, действия неблагоприятен домакински околната среда и промишлена среда, други рискови фактори. Всичко това води до намаляване на активността на имунната и неспецифична реактивност, нарушение на невротрофични функции както на макро ниво и в областта на клетъчните мембрани. Поради това, в комплекс лечение на пациенти със заболявания на синусите и горните дихателни органи като цяло, в допълнение към конвенционалните симптоматични и антибактериални агенти, и трябва да включват имуномодулаторно immunokorrektiruyuschuyu терапия.

В момента, въпреки сравнително пълен арсенал от лекарства въздействие върху реактивността на организма като цяло и върху местната репарационните и регенеративните процеси на раната, не можем да кажем със сигурност, за наличието на научно доказано интегрирана система за ефективно "работа" в тази посока. В повечето случаи целта на съответните лекарства е емпирична и се основава основно на принципа на "опита и грешката". Предпочитание се дава на химио- и биологични лекарства, но системният имунитет и неспецифичната устойчивост се прибягват само когато традиционното лечение не постига желания резултат. Когато се използват химиотерапии и антибиотици, както правилно отбелязва V.Sagapov et al. (2000), те винаги са включени в метаболизма на макро-организма, което често води до алергични или токсични реакции и като следствие - развитието на значителни нарушения на природни механизми на специфично и неспецифично защита на тялото.

Тези разпоредби насърчават учените да търсят нови, понякога нетрадиционни лечения на възпалителни заболявания на бактериален произход в различни органи и системи, включително оториноларингология и лицево-челюстната система. Морфогенетичен, инервация, адаптивният-трофично, кръвта и така нататък. D. Единството на последните две системи органи може да се говори за общност и възможността за прилагане към тях идентични принципите на равно третиране и лечение в случай на хронични гнойни-възпалителни заболявания.

Както в стоматологията и оториноларингология в билковата медицина, разработен методи за използване на настойки, отвари, екстракти от билки. Въпреки това, освен билкови лекарства, има и други възможности за използване на така наречените нетрадиционни средства за лечение са включени в този раздел на патологично състояние. Така, нова насока на перспектива в лечението на хронични гнойни процеси в стоматологията се разработва под ръководството на проф. VS Agapova, което вероятно е от интерес за специалистите по ОРБ. Това е използването на озон в лечение на хронична лениви гнойни инфекциозни и възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Терапевтичният ефект на озон се определя от неговото високо редокс свойства, които, когато се прилагат локално вреден ефект върху бактериите (особено ефективни за анаероби), вируси и гъбички. Проучванията показват, че системното излагане на озон е насочено към оптимизиране на метаболитни процеси по отношение на протеин-липид комплекси на клетъчната мембрана, за да се повиши концентрацията на кислород в тяхната плазма, синтеза на биологично активни вещества, повишена активност на имунните клетки, неутрофили, подобрени реологични свойства и кислород в кръвта, и също стимулиращ ефект върху всички кислородни зависими процеси.

Медицинският озон е смес от озон и кислород, получена от ултрачисти медицински кислород. Методите и областите на приложение на медицинския озон, както и неговата дозировка, зависят основно от неговите свойства, концентрация и експозиция, установени на определен етап от лечението. При по-високи концентрации и продължително действие на медицински озон дава изразен бактерициден ефект при по-ниски концентрации - стимулиране репаративна и регенеративни процеси в увредените тъкани, които помагат за възстановяване на функциите и структури. На тази основа медицинският озон често се включва в комплексното лечение на пациенти с бавни възпалителни процеси, включително гнойни заболявания и недостатъчна ефективност на антибиотичното лечение.

При нискостепенно гнойно възпаление се има предвид патологичен процес с постоянна прогресия под хипоргичен поток, който трудно се придава на традиционно не-оперативно лечение. Използване ENT опит с медицински озон в челюстна и пластична хирургия, е възможно да се постигне значителен напредък в лечението на много сложна УНГ заболявания, при които ефективността на лечение могат да бъдат определени в много отношения е свойствата на медицински озон. Такива заболявания могат да бъдат приписани ozena, хроничен синузит и гноен отит на пре- и следоперативния период, абсцеси, целулит, остеомиелит, навити онкологични процеси в Отоларингология и др.

Локалното приложение на медицински озон включва прилагане периферно възпалителни инфилтрати озонира изотоничен разтвор на натриев хлорид, промива се гнойни рани и кухини (например, синусите кухина разчленени перитонзиларен абсцес или кухина otogennyh или rhinogenous мозъчен абсцес след операцията, и така нататък. D.) озонира дестилирана вода. Общо озон терапия включва интравенозна инфузия на озонира изотоничен разтвор на натриев хлорид и малък autogemozonterapiyu редуващи се през ден.

Медицинско лечение на хроничен синузит

До резултатите от микробиологичното изследване на освобождаване е възможно да се използва широк спектър антибиотици - амоксицилин, включително в комбинация с клавуланова киселина, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и т.н. В резултат на засяване трябва да се предписват антибиотици насочени действие .. Ако отстраняването от синусите липсва или не може да бъде получено, продължете лечението с едно и също лекарство. Като една от препаратите за противовъзпалителна терапия може да се приложи fenspiride. Извършва антихистаминова mebhydrolin лечение, Chloropyramine, zbastinom др Задаване вазоконстриктивна капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението -. Леко (ефедрин разтвор диметинден с фенилефрин, с гел може да се използва вместо една нощ приемане капки или спрей), без ефект провежда в продължение на 6-7 дни лечение имидазолови лекарства (нафазолин, ksilometozolin оксиметазолин и др.).

Anemisation предната средна меатус лигавица извършва чрез използване на съдосвиващите средства (епинефрин разтвори oksimetaeolin, нафазолин, ксилометазолин, и т.н.).

Преместването фармацевтични се провежда след anemizatsii лигавица за поставяне в смеси синусите лекарства включително antibiotihov широк спектър от хидрокортизон и суспензии. Спадът на налягането, поради което сместа се поставя в лумена на синусите се създава чрез изолиране на носната кухина и назофаринкса мекото небце в произнасяне на на пациенти гласни (например, "Y") и отрицателно налягане в носната кухина създаден elektroaspiratorom на.

С YAMIK катетър в носната кухина създава отрицателно налягане, което позволява да се аспирира съдържание от патологично половината от параназалните синуси на носа и техните лумен запълни медикамент или контрастен агент.

Хирургично лечение на хроничен синузит

Пунктовото лечение на синузит у нас е "златният стандарт" и се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели - за евакуация на патологичното съдържание от лумена му. При получаване на промивната течност се използва по време синус пункция бяло, може да се подозира тъмно кафяви или черни маси гъбична инфекция, тогава е необходимо да се затвори за задържане и антибиотици противогъбично лечение. Ако патогена приема анаероби (освобождаване на неприятния мирис, отрицателни резултати от бактериологични съдържание изследователски) следва да се извършват кислород лумен синусите кухина след измиване мокри условията на кислород за 15-20 минути.

В случай на необходимост от дълго синусите дренаж и въвеждането му в лекарства лумена 2-3 пъти на ден в него през долния назален меатус създаване на специална дренаж от термопластичен синтетичен маса. Който може да бъде оставен до 12 дни без да се нарушава трофизмът на тъканите.

Mikrogaymorotomiyu извършва чрез използване на специални троакари (Козлов - Carl Zeiss, Германия; Krasnozhenz - MFS, Русия) в центъра на предната стена горе корени синус четвърта зъб. След въвеждане фуния лумен синус извършва инспекцията твърди ендоскопи с оптика 0 ° и 30 ° и се извършва последващо терапевтичен манипулация, извършващи задачи. Задължителен елемент на намеса е отстраняването на формации, които пречат на нормалното функциониране на естествения изход и възстановяването на пълното дрениране и аериране на синусите. Прилагането на конец към раната на меките тъкани не води до това. В постоперативния период се провежда обичайната антибиотична терапия.

Екстранално отваряне от Caldwell-Lucas се извършва чрез рязане на меки тъкани в областта на преходната гънка от 2-ри до 5-ти зъб през предната стена на синусите. Създайте дупка, достатъчна за проверка и манипулация в лумена. От синусите се отстраняват патологичните образувания и се отстраняват, в областта на вътрешната стена и в долната част на носния проход се налага глезена с носната кухина. При отстраняване на значително количество от променената лигавица до дъното на синусите се поставя U-образно капаче от непромененото му място. Меките тъкани се зашиват здраво.

По-нататъшно управление

В продължение на 4-5 дни се използват меко действащи вазоконстриктори. В постоперативния период е необходима предпазлива грижа за раната - 7-8 дни не се използва четка за зъби, след изплакване на хранене се правят на прага на устната кухина с астмантивни препарати,

Приблизителните условия на неспособност за обостряне на хроничен синузит без признаци на усложнения в случай на консервативно лечение със синусови пробиви са 8-10 дни. Използването на екстраназална интервенция удължава времето с 2-4 дни.

Информация за пациента

• Пазете се от течения.
• Да се извършва ваксинация с серум срещу грип през есенно-зимния период.
• При първия признак на остра респираторна вирусна инфекция или грип, консултирайте се с специалист.
• По препоръка на лекуващия лекар да извърши хирургическо възстановяване на носната кухина, за да възстанови назалното дишане и нормалната архитектоника на неговите структури.

Предотвратяване

Предотвратяването е запазването на свободното назално дишане и нормалната анатомия на структурите на носната кухина, особено на остеометалния комплекс. Предотвратяване на болестта - спазване на правилния режим на хигиена. За да се предотврати развитието на хроничен синузит, е необходимо хирургичното възстановяване на структурите на носната кухина, за да се възстанови носното дишане.

[35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако следвате горните съвети и правила.

[40]