Урогенитална кандидоза

Урогениталната кандидоза е гъбична болест на лигавиците на урогениталните органи, причинена от дрожди подобни гъби от рода Candida. Урогениталната кандидоза е широко разпространена, появява се хронично и е склонна към рецидив.

Епидемиология

Кандидозата на вагиналната мукоза (кандидозен вагинит) е често срещано заболяване при жени в репродуктивна възраст. Около 70% от всички жени в живота си поне веднъж са преживели тази болест. 40-50% от жените имат повтарящи се епизоди на заболяването и 5% развиват хронична рецидивираща кандидоза - изключително неприятно развитие на болестта. Заедно с клинично изявена болест има асимптомна колонизация на вагината с гъбички, подобни на дрожди.

В проучването на вагинално течение най-често изолиран изглед В. Албиканс (90%), както и други видове от този род: C. Tropicalis, С кефир, C. Krusei, С lusitaniae, С. Parapsilosis, С guilliermondii, С glabrata, C. Lambica. През последните години C. Glabrata е описан като опасен причинител на нозокомиалните инфекции.

Кандидозата не се счита за ППИ, но може да покаже промени в имунния и / или хормоналния статус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини урогенитального кандидоза

Причиняващият агент на урогениталната кандидоза е най-често Candida albicans, най-патогенният от дрожди подобни гъби от този род.

[7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Дрожди подобни гъби от рода Candida са широко разпространени в природата. Заболяването се среща при хора с хормонален дисбаланс, дефекти с обща и местна имунитет, нарушават нормалното microbiocenosis кухините в резултат на предозиране на широкоспектърни антибиотици, в същото време като причинител акт намерени в тялото гъби.

Рискови фактори за рецидивираща урогенитална кандидоза

• Неконтролиран диабет.
• Имуносупресия.
• Глюкокортикоидная терапия.
• ХИВ инфекция.
• Антибактериална терапия.

Повечето жени с рецидивираща кандидоза нямат явни предразполагащи фактори.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми урогенитального кандидоза

Появяват се следните симптоми на урогенитална кандидоза:

• Интензивно изразено дразнене и сърбеж във влагалището.
• Типично бяло дъгообразно разреждане.
• Изгаряне в областта на външните генитални органи с уриниране и болезненост при сексуален контакт.
• При хронично повтарящо се заболяване, често възниква обостряне преди началото на менструацията.
• При новородени развиват клинични прояви на болестта скоро след раждането (вродена кандидоза) или на по-късна дата, под формата на локални кожни лезии и лезии на лигавицата или жестока висцерална до сепсис.

При жените най-често процесът на урогенитална кандидоза е локализиран в областта на външните гениталии и влагалището. Candida vulvitis и vulvovaginitis без инфекция на пикочните пътища се характеризират със следните симптоми:

• увеличаване на количеството на вагиналното изхвърляне;
• необичайно бяло, с "млечно" цветно платно, което може да се отдели;
• сърбеж, изгаряне или дразнене в областта на външните гениталии;
• повишено вулвовигално сърбеж в топлината (по време на сън или след вана);
• свръхчувствителност на лигавицата към вода и урина;
• повишена сърбеж и болка след сексуален контакт;
• неприятна миризма, която се увеличава след сексуален контакт.

Форми

Има остра, хронична (рецидивираща) урогенитална кандидоза, кандидоза, причинена не от C. Albicans, но и кандидатура.

[16], [17], [18], [19]

Усложнения и последствия

Болестта може да има продължителен курс, вероятно от месец до няколко години. Екзацербациите съвпадат с менструация или с междувременно заболяване.

[20], [21], [22],

Диагностика урогенитального кандидоза

Лабораторни методи на изследване:

• Микроскопско метод - за предпочитане за диагностициране на урогениталния кандидоза, защото в 20% от здравите жени присъстват в вагината Candida, които растат в посев, което ще даде база за неоправдано диагноза на вагинална кандидоза. За микроскопия се използват небоядисани препарати, както и препарати, оцветени според Gram, според Romanovsky-Giemsa, метиленово синьо. Диагнозата се основава на откриването на гъбични клетки: единични клетки обещаващ, pseudomycelium, различни морфологични структури (blastokonidii, pseudohyphae).
• е необходим метод за култура по време на хронично рецидивиращо заболяване разбира се, за идентифициране на дрожди (по-специално за идентифициране на видове, които не са свързани към С Albicans), изследването на действие на лекарства protivomikoticheskih препарати, ако атипична хода на заболяването, когато изключи други възможни инициатори.
• Молекулярни биологични методи (PCR) - откриването на ДНК от специфичен тип гъбички, подобни на дрожди (напр. C. Albicans). Силно чувствителна и специфична. Те имат ограничения поради възможното наличие на гъбички, подобни на дрожди, в нормата.
• Методите за директна имунофлуоресценция (PIF) имат ограничения, дължащи се на голям брой фалшиво положителни резултати.
• Серологични методи - не използвайте поради ниската имуногенност на гъбичките подобни на дрожди.

Физическо изследване

Във влагалището и ектокривикса - заоблени отделни или сливащи се белезникавообразни нападения, под които се намира високоекранна лигавица. Възможно поражение на големите и малки лапи, клитора, уретрата.

[23], [24],

Скрининг

Изследване на жени с оплаквания от сърбеж, диспареуния, изваждане от гениталния тракт.

Лечение урогенитального кандидоза

При персистиращ поток и повторение на урогениталната кандидоза е необходимо да се извърши преглед и лечение със свързани специалисти (вероятно гастроентеролог, ендокринолог, онколог и т.н.)

Процедурата на лекаря с диагноза урогенитална кандидоза:

1. Пациентът е информиран за диагнозата.
2. Представяне на информация за поведението по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Идентифициране на предразполагащи и поддържащи фактори и обсъждане на мерки за елиминирането им, особено в хроничен повтарящ се процес.
5. Лекарят обсъжда с пациента възможността и необходимостта от тестване за други ППИ. Препоръчва се ваксинация срещу хепатит В.
6. При липсата на резултати от лечението трябва да се имат предвид следните възможни причини:
   • фалшив положителен резултат от изследването;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • Вулвовагинитът се причинява от гъбички, подобни на дрожди, различни от C. Albicans;
   • наличието на други предразполагащи и поддържащи фактори.

Обучение на пациентите

Обучението на пациенти трябва да е насочено към прилагане на мерки за предотвратяване на полово предавани инфекции, за да се предотврати инфекцията на сексуални партньори.

Предотвратяване

Важно е да се предотврати кандидоза при пациенти, които имат комбинация от няколко предразполагащи фактори, имунодефицит, болест на кръв, неоплазма, състоянието след голяма операция и след масивна антибиотично лечение, глюкокортикоидните хормони, цитостатици, йонизираща радиация е получена. Ние отдаваме голямо значение на лечение на чревна дисбиоза, откриване и лечение на кандидоза при бременни жени, третиране на хората с генитален кандидоза и техните сексуални партньори и др. Превенцията трябва да бъде насочена към укрепване на защитните сили на организма, включително и правилното хранене и витамини.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Урогениталната кандидоза има благоприятна прогноза, но при неадекватна терапия могат да се развият усложнения.

[31], [32], [33], [34]