Суправентрикуларни тахиаритмии при деца

Чрез суправентрикуларна (надкамерни) тахиаритмии включват тахиаритмии електрофизиологично локализация механизъм горе бифуркация бедрен блок - в предсърдията, връзка AV и фибрилация линия възбуждане на вълната между предсърдията и камерите. В най-широкия смисъл на надкамерни тахиаритмии включват синусова тахикардия, ускорение до нормален синусов възел автоматичност, надкамерни аритмии и се суправентрикуларна тахикардия (SVT). БАН представлява най-клинично значима част надкамерна тахиаритмия в детството.

Синусова тахикардия се диагностицира, когато се регистрира синусов ритъм с висока честота (сърдечен ритъм на 95-ия персентил и по-висок) при цялото неразположение на ЕКГ. Ако се регистрира синусова тахикардия в продължение на 3 месеца или повече, тя се счита за хронична. Синусова тахикардия настъпва при повишена psihoemotsionalnom възбуждане придружава хипертермичен отговор, хиповолемия, анемия, хипертиреоидизъм, възниква в резултат на прием на множество лекарства. Хроничната синусова тахикардия може да бъде проява на трайно увреждане на нервнохуморалната регулация на сърдечния ритъм. Честотата на хроничната синусова тахикардия в детството не е известна.

Терминът хетеротопна суправентрикуларна тахикардия предсърдно ритъма определя висока честота (поне три последователни сърдечни съкращения), възникнали в резултат на ненормално възбуждане на миокарда. Източник ритъм е локализиран над раздвоение на Негово пакета. Надвентрикулярни тахиаритмии, произтичащи от предсърдията или предсърдно тъкан, съдържащ като част от аритмогенен субстрат, са най-често срещани при деца. Те рядко са придружени от развитието на животозастрашаващи състояния (с изключение на дълги пристъпи на пароксизмална тахикардия), но често са клинично значими. Децата се оплакват от сърцебиене, увредено здраве. При продължително съществуване на това състояние води до сърдечно ремоделиране с разширяването на неговите кухини, развитието на миокардна дисфункция аритмогенен кардиомиопатия и аритмогенен. Тахикардия при тях, настъпили с честота от 0.1-0.4%. Най-честите електрофизиологични механизмите на суправентрикуларна тахикардия при деца са AV бутални тахикардия (вентрикуларна синдром на възбуждане) AV възлова тахикардия бутални (20-25% от всички суправентрикуларна тахикардия), предсърдно (10-15% от всички суправентрикуларна тахикардия) и AV възлова извънматочна тахикардия. Предсърдното мъждене е рядкост в детството.

От 30 до 50% от суправентрикуларна тахикардия, идентифицирани в неонаталния период може спонтанно да изчезне от 18-месечна възраст, в резултат на съзряване на структурите на сърдечната система проводимост. Когато аритмиите се появят на по-късна възраст, спонтанното възстановяване възниква изключително рядко.

В 95% от случаите на тахикардия се диагностицира при деца със структурно нормални сърца. Сред екстракардиална фактори, причиняващи развитието на суправентрикуларна тахикардия при деца - вегетативни нарушения с преобладаване на парасимпатетичните реакции съединителната дисплазия, наследствено предразположение (фамилна анамнеза за нарушения на сърдечния ритъм и проводимост), психо-емоционална нестабилност, заболявания на централната нервна система, ендокринната патология, метаболизма болести, остри и хронични инфекциозни заболявания, както и прекомерно по отношение на физическите възможности Reb АМ упражнения (особено тези, свързани с повишени парасимпатиковата ефекти върху сърцето - плуване, гмуркане, бойни изкуства). Възраст, свързани с рискови периоди клинично значимо тахикардия при деца - по време на неонаталния и първата година от живота, 5-6 години, възрастта на пубертета.

Патогенеза

За интракардиално механизми на надкамерни тахиаритмии включва анатомични и електрофизиологични условия на анормални електрофизиологични механизми сърдечна възбуждане: наличието на допълнителни начини за импулс огнища на анормална автоматичност, праговите зони. Основата на синусовата тахикардия е увеличеният автоматизъм на самите пейсмейкъри на пейсмейкъра. Възникването на анормални електрофизиологични процеси в миокарда може да бъде причинено от анатомични причини (вродени сърдечни аномалии, постоперативни белези). За формирането на електрофизиологичния субстрат на хетеротопичната аритмия в детството е важно да се запазят ембрионалните основи на провеждащата система; ролята на медиаторите на автономната нервна система е показана експериментално.

Патогенезата на суправентрикуларните тахиаритмии

Класификация на суправентрикуларните тахиаритмии

Класифицирайте суправентрикулярните тахиаритмии, като вземете предвид локализацията и характеристиките на електрофизиологичния механизъм и клинико-електрокардиографските прояви.

• Суперцентрикуларният екстрасистол е разделен на типичен екстрасистол и паразистол.
• Екстрасистолията е разделена на предсърдното (ляво и дясно) и нодално.
• Изолирайте мономорфната (една морфология на камерния комплекс) и полиморфния (политопичен) екстрасистол.
• Чрез експресия на изолирана единична, пара (два последователни удара), интерполирани или намеса (екстрасистоли настъпва в средата между ритъма две синус при отсъствие на компенсаторни паузи) allodromy (екстрасистоли настъпва след определен брой синусите комплекси) - bigimeniyu (всяко второ врязване е преждевременно удара ) и треперене (всяко трето свиване е екстрасистоли) и т.н.

Класификация на суправентрикуларните тахиаритмии

Симптоми на суправентрикуларните тахиаритмии

Клиничната проява на хронична синусова тахикардия може да бъде усещане за сърцебиене, което се увеличава с физически упражнения. Това е типично за аритмия деца в училищна възраст, това е често срещан в пубертета. Въпреки постоянно се учести пулса (100-140 ррм), децата ще имат сърцебиене, когато емоционален и физически стрес. Сред другите симптоми - нарушения на съня, сън и snogovorenie, невротични реакции, тикове, заекване, прекомерно изпотяване ръце и крака. Момичетата страдат този вид аритмия е 3 пъти по-често от момчетата. Когато ЕКГ записва краниокаудална (синус) морфология на зъб R. хронична синусите тахикардия трябва да се разграничава от хетеротопна тахикардия от горната част на дясното предсърдие, при което, като правило, има никакви оплаквания да разкрие сърцебиене и твърдост ритъм.

Симптоми и диагноза на суправентрикуларните тахиаритмии

Лечение на суправентрикуларни тахиаритмии

Аварийното лечение на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия цели прекъсване на пароксизма на тахикардия и нормализиране на хемодинамиката.

Спирането на атаката започва с вагални тестове: с главата надолу, стойте на ръцете, тестът на Ашнер, тестът на Валсалва, каротидният синусов масаж, натискането на корена на езика. При малките деца най-ефективната е с главата надолу за няколко минути.

Тактики спешна медицинска терапия зависи от електрофизиологично субстрат пароксизмална тахикардия. Спешно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия комплекс с тесни QRS, както и с широк QRS получената функционална бедрен блок започва с интравенозно приложение на аденозин фосфат (1% разтвор в / струя до 6 месеца - 0,5 мл от 6 месеца до една година - 0.8 мл от 1 до 7 години - 1 мл, 8-10 години - 1.5 мл, над 10 години - 2 мл). Когато се прилага неефективност може да се повтаря още два пъти на интервали от не по-малко от 2 минути. Аденозин забавя фосфат провеждане през AV възела, прекъсване механизъм за повторно влизане и насърчава възстановяване на синусов ритъм. Лекарството може да доведе до сърдечна недостатъчност и трябва да се прилага при условия, които позволяват да се извърши реанимация, ако е необходимо.

Лечение на суправентрикуларни тахиаритмии

[1], [2], [3], [4], [5]