Медицински експерт на статията
Нови публикации
Патогенеза на суправентрикуларните тахиаритмии
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Интракардиалните механизми на развитие на суправентрикуларни тахиаритмии включват анатомични и електрофизиологични условия за възникване на анормални електрофизиологични механизми на сърдечно възбуждане: наличие на допълнителни пътища за провеждане на импулси, огнища на анормален автоматизъм, тригерни зони. В основата на синусовата тахикардия е повишеният автоматизъм на самите пейсмейкъри на синусовия възел.
Появата на анормални електрофизиологични процеси в миокарда може да се дължи на анатомични причини (вродени сърдечни аномалии, следоперативни белези). За формирането на електрофизиологичния субстрат на хетеротопната аритмия в детска възраст е важно запазването на ембрионалните рудименти на проводната система; експериментално е доказана ролята на медиаторите на автономната нервна система. Най-често срещаните директни електрофизиологични механизми за възникване на суправентрикуларни тахиаритмии са re-entry и анормален автоматизъм. Механизмът на re-entry се дължи на циркулацията на миокардния възбуждащ импулс. По единия клон на re-entry бримката възбуждането се разпространява антеградно, по другия - в обратна посока, ретроградно. В зависимост от размера на импулсната циркулационна бримка се разграничават макро- и микро-re-entry. При макро-re-entry циркулацията се осъществява по анатомични пътища, например снопът Ket при синдрома на Wolff-Parkinson-White. При макро-re-entry циркулацията на импулсите се осъществява по функционални пътища. Анормален автоматизъм се появява в тъканите на предсърдията или AV възела, понякога в съдовете, които са в пряк контакт с предсърдията (вена кава, белодробни вени). Синусовият възел е потиснат и ектопичното огнище става доминиращ пейсмейкър.
Появата и поддържането на вегетативната основа на аритмията (екстракардиални механизми) се причинява в детска възраст от нарушаването и особеностите на съзряването и функционирането на вегетативните центрове за регулация на ритъма. При хронична синусова тахикардия се наблюдава повишаване на симпатиковите влияния върху сърцето. При непароксизмална суправентрикуларна тахикардия при деца без органично сърдечно заболяване, напротив, има дефицит на активиращи симпатикови влияния върху сърцето (хиперфункция на парасимпатиковата и хипофункция на симпатиковата част на автономната нервна система). Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се развива на фона на намаляване на функционалните резерви за адаптация на симпатико-надбъбречната връзка на регулацията на сърдечния ритъм. Тя се разглежда като вариант на хиперадаптация към стрес и други видове екстра- и интракардиална стимулация при деца със специални електрофизиологични свойства на миокарда и проводната система на сърцето.
Екстракардиалните и интракардиалните механизми взаимодействат. Във всеки клиничен случай техният принос за възникването и поддържането на аритмия е индивидуален. При малките деца, особено през първата година от живота, преобладават интракардиалните механизми на суправентрикуларните тахиаритмии. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на съзряването на проводната система на сърцето. С възрастта, до края на пубертета, ролята на неврохуморалните механизми се увеличава. Влиянието на рисковите фактори се медиира от техния ефект върху хуморалната регулация на сърдечната дейност, водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, както и върху миокардния метаболизъм. Възпалителните и дегенеративни процеси в миокарда могат да станат основа за възникване на суправентрикуларна тахикардия.