Лечение на суправентрикуларни тахиаритмии

Аварийното лечение на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия цели прекъсване на пароксизма на тахикардия и нормализиране на хемодинамиката.

Спирането на атаката започва с вагални тестове: с главата надолу, стойте на ръцете, тестът на Ашнер, тестът на Валсалва, каротидният синусов масаж, натискането на корена на езика. При малките деца най-ефективната е с главата надолу за няколко минути.

Тактики спешна медицинска терапия зависи от електрофизиологично субстрат пароксизмална тахикардия. Спешно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия комплекс с тесни QRS, както и с широк QRS получената функционална бедрен блок започва с интравенозно приложение на аденозин фосфат (1% разтвор в / струя до 6 месеца - 0,5 мл от 6 месеца до една година - 0.8 мл от 1 до 7 години - 1 мл, 8-10 години - 1.5 мл, над 10 години - 2 мл). Когато се прилага неефективност може да се повтаря още два пъти на интервали от не по-малко от 2 минути. Аденозин забавя фосфат провеждане през AV възела, прекъсване механизъм за повторно влизане и насърчава възстановяване на синусов ритъм. Лекарството може да доведе до сърдечна недостатъчност и трябва да се прилага при условия, които позволяват да се извърши реанимация, ако е необходимо. При въвеждане на неефективност на тройна прилага аденозин фосфат клас IV антиаритмичен агент верапамил (0.25% разтвор в / бавно при доза от 0.1-0.15 мг / кг). Запазвайки тахикардия препоръчва интравенозно формулировка на амиодарон клас III. Лекарството е много ефективен при предотвратяване на развитието и облекчаване на вентрикуларна фибрилация. Има дълъг полуживот (от 2 до 10 дни). Пиковата концентрация на лекарството в кръвта се достига за 30 минути. Ако е необходимо, лекарствено приложение може да се осъществи в рамките на няколко дни (по-малко от 5 дни). Когато пристъпи на предсърдно трептене, извънматочна и повторно влизане-атриална тахикардия, ортодроматична AV бутални тахикардия лека астма в големи деца (7-18 години) възможността за въвеждане на прокаинамид дължи антиаритмични лекарства клас 1а (10% разтвор в / в бавно доза 0.1-0.2 ml / kg). Въвеждането се осъществява под контрола на ЕКГ и кръвното налягане и да се спре, когато рязко спадане на кръвното налягане, появата на прогресивно разширяване на вентрикуларна комплекс на ЕКГ. Ако има условия може вендузи радиофреквентна катетърна унищожаване аритмогенно област. Този вид лечение без лекарства се извършва при рентгенова хирургия.

Аварийно антиаритмично лечение на пароксизмална тахикардия с широк набор от най QRS (антидромична тахикардия) включва лекарства, клас I (прокаинамид), както и в близост до него на електрофизиологични свойства aymalin. Редуциране на скоростта деполяризация, увеличаване на продължителността на реполяризация, огнеупорни периодите на предсърдията, вентрикули, допълнителни пътища на [2,5% разтвор / в доза от 1 мг / кг (1-2 мл) бавно се за 7-10 минути в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид]. Лекарства се прилагат под контрола на ЕКГ данни и кръвно налягане, приложението се спира, когато прогресивно забавяне интравентрикуларен проводимост, ЕКГ фенотип синдром Brugada. Дълги хемодинамично значими антидромни пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене епизоди с провеждане на допълнителни атривентикуларни връзки - индикации за аварийно унищожаване радиофреквентна катетърна повишена допълнително AV връзка.

За да се създадат благоприятни от гледна точка на неврогенно скорост регулиране, условия за медицински пристъп на тахикардия веднъж по време на развитието на пристъп самостоятелно прилагани успокоителни aminofenilmaslyanuyu киселина (успокоително Phenibutum, предоставяща седативен, анксиолитичен ефект и като елементи невролитици активност) и карбамазепин (obladayuschet антидепресант, мембрана стабилизиращи и антиаритмичен ефект поради инактивиране на натриев ток вход). Целта на тези лекарства е особено важно в случаите, когато атаките на тахикардия при децата се придружават от тежка психоемоционалното възбуда и имат вегетативната живопис. Удължено, продължително атака препоръчва приложение на диуретици. В случаите на комплекс лекарствена терапия неефективност, увеличаване на сърдечната недостатъчност е показано провеждане ускорява трансезофагеална темпото и кардиоверзия 2 J / кг.

Рационално терапия на пароксизмална тахикардия в интериктиалния период се отразява на неврогенен основа на аритмия, което помага да се възстанови баланса в невровегетативните регулирането на сърдечната честота. Невролитици и nootropopodobnye лекарства [гама-аминомаслена киселина (Aminalon), глутаминова киселина] имат трофичен ефект върху вегетативната центрове на регулиране, насърчаване на метаболитната активност на клетките, мобилизиране на енергийни резерви на клетките, регулацията на кортикални-субкортикална отношения, осигуряване на мек и устойчив стимулиращ ефект върху симпатиковата регулирането сърце. Когато психо-емоционални разстройства, предписани aminofenilmaslyanuyu киселина (Phenibutum), седативни, анксиолитични ефекти и елементи, които имат невролитици активност. В пароксизмална тахикардия при деца, дългосрочно прилагане на класически антиаритмични лекарства имат значителни ограничения и да повлияят неблагоприятно върху дългосрочната прогноза на пароксизмална тахикардия.

В случаите, когато една тахикардия е постоянен характер и е необходимо да се свържете класическите антиаритмични лекарства, лечение на избор става радиофреквентна катетърна аблация а. При определяне на показанията трябва да се придържат към разумни консерватизъм при малки деца, което е свързано с висока степен на вероятност за спонтанно изчезване на аритмии до 8 месечна възраст. Въпреки това, 30% от тях в следващите аритмията се повтаря, което води до необходимостта от наблюдение и вземане на решение за по-нататъшни тактика за лечение. Деца до 10 години, рискът от усложнения по време на интервенционално лечение е по-висок, отколкото в по-старата възрастова група. През деца на възраст над 10 години, индикациите за интервенционални терапии тахиаритмии са сравними с тези при възрастни пациенти. Ефикасността радиочестотна аблация на суправентрикуларна тахикардия, според различни автори, 83-96%, в зависимост от вида на аритмия, технически характеристики и клиничен опит. С чести пароксизмална тахикардия (месечни атаки) и невъзможността за извършване на интервенционално лечение на аритмии (млада възраст на пациента. Локализация на електрофизиологично субстрат в непосредствена близост до структурите на сърдечна проводната система или епикардиалната) устойчиви антиаритмичен ефект може да има противогърчово карбамазепин (5-10 мг / кг на ден в рамките на 2-3 часа дълги) с антидепресивно, антиаритмично и мембрана стабилизиращо действие поради неактивен новация входящо натриев ток. Децата от предучилищна възраст, като същевременно се поддържа чести и / или хемодинамично нестабилни пристъпи на пароксизмална тахикардия в медицинската фона на основната терапия и неефективност на карбамазепин (Финлепсин) задача възможно курса на антиаритмични средства: амиодарон или пропафенон.

Цели на рационална лекарствена терапия neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия - корекция невровегетативните разстройства, допринасящи за необичайни функциониращи миокардни електрофизиологични механизми възбуждане (основна терапия) и директни ефекти върху електрофизиологично субстрат аритмия (антиаритмични средства). Основна терапия спомага за възстановяването на защитната функция на симпатиковата-надбъбречната система и има трофично действие върху вегетативната регулация центрове, възстановяването на баланса на вегетативната регулация на сърдечната честота, на разселените децата с тахикардия neparoksizmalnoy към сравнителното преобладаване на парасимпатиковата влияния. За тази цел, деца с neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия предписан невролитици и Wegetotropona препарати с стимулиращо действие на компонент (гама-аминомаслена киселина (Aminalon), глутаминова киселина, пиритинол (piriditol)]. Neyrometabolicheskie стимулатори в различна степен имат antiasthenic, симпатикомиметици, vasovegetative, антидепресивно и адаптоген (подобряване на толерантност към екзогенни стресови фактори) ефект. Бебетата neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия с тези лекарства се предписват п oocherodno всеки 2-3 месеца (обща продължителност на първия курс - 6 месеца) са автентични намаляване на тежестта на аритмия след първия курс на повтаряща хода предписано в продължение на 3 месеца при разкриване признаци на инфаркт диастолна дисфункция чрез ехокардиография, процес разстройства реполяризация съгласно ЕКГ,.. Стрес-тестове, проведени метаболитна терапия тази цел определи antihypoxants и антиоксиданти, витамини и витамин като агенти, макро- и микроелементи :. Левокарнитин навътре 50-100 мг / ден в продължение на 1-2 месеца, 10-15 капки в kudesan дневно в продължение на 2-3 месеца. Actovegin в / m 20-40 mg в продължение на 5-10 дни.

Индикациите за интервенционално лечение на деца с тахикардия neparoksizmalnoy вярват neparoksizmalnye, връщане (непрекъснато се еднократно) свръх-камерна тахикардия от различен произход, с развитието на аритмогенно миокардна дисфункция при деца от всички възрасти с неефективността на лекарствената терапия и липса на противопоказания за интервенционално лечение. Показания за класическа антиаритмична терапия (антиаритмични средства от клас I-IV) са аналогични на тези за интервенция лечение. Ето защо назначаването на антиаритмични средства е възможно само при наличието на противопоказания за интервенционално лечение. Техниките на интервенция лечение на суправентрикуларна тахикардия общопризнати. При деца, важно е да се прилагат най-съхраняващи ефекти на радиочестотния протокол.

При пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия ефикасността на основната терапия на основата на лекарството се оценява не по-рано от 3-6 месеца. Положителната динамика от страна на симптомите се появява последователно и има определени закономерности. Първоначално има промяна в циркадианството при настъпването на атаки при тахикардия: най-неблагоприятните нощни и вечерни пароксизми се заменят ден или сутрин. След промяната във вендузи тахикардия: атаки преди това спирам само фон на / в антиаритмични лекарства са податливи на вендузи вагални проби. И накрая, има намаляване на продължителността и честотата на гърчове, последвано от изчезването на пароксизма.

Радиофреквентна аблация Ефикасност катетър оценява интраоперативно при специални електрофизиологични критерии, както и по-рано и далечна следоперативния период въз основа на изчезване на атаки в началото и края на един период от време, както и неспособността да предизвика пароксизмална тахикардия същата морфология по време на специален протокол трансезофагеалната темпото предсърдия. Според проучване, направено не по-рано от 3 месеца след интервенционално лечение. В случаите, интервенционална лечение под влияние в региона близо до анатомични структури на нормалната система сърдечната проводимост, може да е пълен напречната блокада, което води до необходимостта от имплантиране на пейсмейкър. Шанс за развитие на усложнения на съвременната технология на тази процедура е малък. С локализацията на електрофизиологично субстрат субепикардиални суправентрикуларна тахикардия, в непосредствена близост на основните структури на сърдечната система проводимост, коронарните артерии, извършващи радиочестотна аблация катетър процедура може да се разглежда като неподходящо поради риска от усложнения. В тези случаи, основният акцент трябва да бъде поставен на лекарствена терапия - комбинация от основния и антиаритмична терапия след неуспех на прогнозата на лечение се разглеждат като неблагоприятно.