Хроничен интерстициален нефрит

Хроничен интерстициален нефрит - polietiologic заболяване, основна проява на която е безразрушителен абактериален възпаление на интерстициален бъбрек медуларен тъкан слой с процес, включващ тубули, кръвта и лимфните съдове бъбречна строма.

Причини за развитие на хроничен интерстициален нефрит:

1. Метаболитно (всяко метаболитно нарушение, придружено от повишено отделяне на метаболитите с урината).
2. Инфекции - туберкулоза, лептоспироза, иерсениоза, хроничен активен хепатит.
3. Дългосрочна употреба на лекарства като аналгин, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, индометацин; лекарства, използвани за епилепсия, туберкулоза.

Хроничният интерстициален нефрит при деца е по-често срещан, отколкото остър. Преди откриването на промени в урината често отнема дълъг латентен период. В повечето случаи тя се диагностицира случайно по време на тест за урина като контрола след прехвърлените заболявания или когато е регистриран в детска институция. Следните предразполагащи фактори допринасят за образуването на хроничен интерстициален нефрит:

1. Дисебриогенеза на бъбречната тъкан.
2. Аномалии на пикочната система.
3. Хипоимунни условия.
4. Нарушаване на функцията на елиминиране на макрофаг-фагоцитиращата система.
5. Нарушение на бъбречната хемо- и уродинамика (повишена мобилност на бъбреците, аномалии на бъбречните съдове).
6. Соли на тежки метали - олово, кадмий, живак, радиационна интоксикация.
7. Въвеждане на серуми, ваксини.

Няма значение не толкова дозата на лекарството, колкото продължителността на приложението му и чувствителността към него. Установено е, че в интерстициалната тъкан на медулата на бъбрека се развива имунно възпаление, алергичен оток.

Според неговия произход, морфологичните прояви и резултати, интерстициалният нефрит се разделя на остри и хронични.

Патогенеза на хроничен интерстициален нефрит . В сърцето на патологичния процес е прогресивна склероза, интерстициум, компресия и атрофия на тубулите, вторично увреждане на гломерулите. По-важно в патогенезата са метаболитните нарушения, токсичните ефекти, отколкото имунната.

Установяването на хроничен интерстициален нефрит може да бъде само морфологично.

Симптоми на хроничния интерстициален нефрит . В началото симптомите са слаби. Тъй като развитието на патологични процеси в бъбреците се появяват симптоми на интоксикация, бледност, коремна болка и лумбален регион. Оплаквания от слабост, умора. Полиурията е характерна. При изследването на урина - умерена протеинурия, микрохематура, абактериална левкоцитурия. С дисметаболитен хроничен интерстициален нефрит - в кристалурията на урината. Болестта напредва бавно. Има анемия и лека нестабилна хипертония. Налице е влошаване на нарушенията на тубуларните функции на бъбреците. Намаляването на оптическата плътност на урина, нарушена концентрация бъбречната функция, повишени нива на бета ₂ микроглобулин; намаляване на секреторните и екскреторни функции, намаляване на титруваната киселинност, екскреция на амоняк в урината.

Има нарушение на осмотичната концентрация. Дисфункцията на тубулите може да се прояви чрез намаляване на реабсорбцията, което води до загуба на сол. Задържа се гломерулната филтрация. Болестта продължава вече много години.

Освен това, клиниката се определя от прогресивни тръбни нарушения. Укрепване на неспособността на бъбреците да концентрират обикновено урината. Това състояние понякога се нарича нефрогенен диабет, тъй като повишеното уриниране води до полидипсия, бъбречна тубуларна ацидоза и свързаното с това повишаване на загубата на калций. Клинично това води до развитие на мускулна слабост, остеодистрофия, забавяне на растежа. Може да се развие синдром на "изчезне на солта" - е възможно изчерпване на солта, хипотония и съдов колапс, напомнящ за надбъбречната недостатъчност. Допълнителната прогресия увеличава намаляването на бъбречната функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничният бъбречен недостатък при деца се появява след десетки години, но с аналгетичен бъбрек може да се появи по-рано, 5-7 години след първите признаци на заболяването.

Диагностика на хроничен интерстициален нефрит . Long латентен период преди откриването на синдром на пикочния мехур, лимфоцитна характер левкоцитурия, полиурия, gipostenuriya, повишено отделяне на бета ₂ микроглобулин.

Клиничните симптоми понякога са оскъдни. Незначителни промени в урината, анемия, лека хипертония, лабилност. Едемът по правило не се случва. Понякога може да има повишение на нивото на уреята в кръвния серум.

Оплакванията остават на слабост, умора, тъпи болки в лумбалния регион. Характеризира се с полиурия с ниска относителна плътност на урината. Уринарният синдром е умерено изразен. Протеинът в урината е не повече от 1,0-3,0 g / ден, микрохематура и малка левкоцитурия. Изразена левкоцитурия, като правило, не се случва.

За диагностика на хроничен интерстициален нефрит метаболитен произход е важно да има алергична диатеза, често - с наднормено тегло, dizuricheskih разстройства не са придружени от началото на пикочните промени утайката, висока оптична плътност на урина, калциев оксалат кристалурия и засилено отделяне на оксалат или урат.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на бъбречна дисплазия се характеризира с по-ранно развитие на хипертония и нарушена бъбречна функция.

Хроничен интерстициален нефрит, причинени от туберкулоза инфекция се развива на фона на туберкулоза интоксикация, показва положителен тест Манту, индикатор за увреждане на неутрофили чрез инкубиране с туберкулин увеличава до 0.15; няма извънреден характер. В проучването на урината - най-голямата протеинурия, микрохематура. В цитомаските от урината, количеството на лимфоцитите и моноцитите общо е повече от 75 %. Липсата на микобактерии в урината по време на изследването на бактериоскопията и сеитбата по време на Levenshtein-Jensen фаза. Деца, болни и заразени с туберкулоза, особено три или повече години, трябва да бъдат подложени на скрининг за възможно хронично интерстициален нефрит.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на хроничния гломеруло- или пиелонефрит е най-трудната за диагностициране, тъй като възникващите промени се считат за влошаване на хода на основното заболяване. В същото време, навременното откриване на интерстициален нефрит при нефропатии е изключително важно; неговата поява показва яатрогенно увреждане на бъбреците, което изисква анулиране, а не укрепване на терапията. Морфологичното потвърждение е от голямо значение при диагностицирането. При пиелонефрит тубулоинтеристиалният нефрит често се развива на фона на остра респираторна инфекция и прилагане на антибиотици. Процесът протича като неолигурна бъбречна недостатъчност. Специална особеност е запазването на интерстициално възпаление с намаляване на степента на креатинимия.

При пациенти с хроничен гломерулонефрит тубулоинтеристиалният нефрит често се среща и на фона на остра респираторна вирусна инфекция и приложението на антибиотици.

Особеност е обратимостта на неолигурната бъбречна недостатъчност, но с известно намаляване на концентрационната функция на бъбреците и след отстраняване на тежестта на процеса; липса на пълна обратимост, надежден тест за откриване на ранни прояви на интерстициален нефрит е определянето на бета ₂ микроглобулин, което увеличава отделянето на урината в първите дни на заболяването и намалява, когато процеса на обратно развитие.

Лечение на хроничен интерстициален нефрит.

Важно е да се намали или напълно да се спре влиянието на факторите, които причиняват и поддържат възпаление в стромата на бъбреците.

Диетата трябва да отчита метаболитните нарушения. За да коригирате метаболизма на оксалат-калций, се предписва диета с картофено зеле. Ако имате анамнеза за хранителни алергии - хипоалергични.

При каквато и да е етиология на хроничния интерстициален нефрит, храните, които дразнят бъбречната тръбна апаратура, се изключват от потреблението: задължителни алергени, подправки, маринати, пушени продукти; билки с остър вкус (чесън, лук, кориандър). Течността е не по-малко от 1 л / м2 ^на повърхността на тялото. При алкална реакция на урината, боядисване (1-2 таблетки на ден преди хранене за един месец). Подобряване на микроциркулацията - трентал, куртан, теоникол.

Прогнозата за остър интерстициален нефрит е благоприятна. В хроничния интерстициален нефрит зависи от причината. Клиничното проследяване при остър интерстициален нефрит се извършва през годината с уринален анализ всеки месец, освобождавайки се от превантивни ваксинации, инжектиране на гамаглобулин. Нефротоксичните лекарства са изключени. При хронично интерстрициален нефрит диспансерно наблюдение на педиатър и нефролог до 18 години с последващо прехвърляне в мрежа за възрастни.

Предотвратяване на интерстициален нефрит. Анализ на родословието, когато лекарят посещава новороденото. С натоварена наследственост за дисметаболни нефропатии, изготвянето на план за превантивни мерки. Цел на рационална диета и достатъчен режим на пиене. Изследване на урината за всяко едновременно заболяване, преди и след превантивните ваксинации. Провеждат се курсове на мембранно-стабилизиращи агенти и активатори на вътреклетъчния метаболизъм, саниране на хронични огнища на инфекция, отстраняване на хипотермия и прекомерно физическо натоварване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],