Бъбречен абсцес

Бъбречна абсцес е ограничен възпаление на бъбречната тъкан се стопи и се образува кухина гноен заобиколен от гранулиране вал, който ограничава гноен център от околната здрава тъкан.

[1], [2], [3],

Причини бъбречен абсцес

Бъбречният абсцес може също да бъде следствие от сливане на абсцеси с атетатозен пиелонефрит, абсцесиране на карбукал. Бъбречният абсцес може да бъде пряко следствие от смятането в таза или уретера или да се образува след операция върху бъбречната тъкан за уролитиаза. В този случай тежкият ход на следоперативния период, образуването на пикочната фистула A.Ya. Аtherther, et al. (1970) подчертават абсцеса, който се развива с уриногенен (възходящ) пиелонефрит. В този случай патогенът прониква през бъбреците през бъбречната папила. В някои случаи процесът се ограничава до папилите, докато в други се разпространява до други тъкани, образувайки голям самостоятелен абсцес с участието на съседна тъкан от клетки на перикарпа. С такъв абсцес се срещат бучки от отделена бъбречна тъкан сред натрупването на гной.

В някои случаи, когато абсцесът се намира в горния или долния сегмент на бъбрека, може да се получи отделяне на голяма част от бъбречния паренхим. Описани са случаите на образуване на абсцес след увреждане на бъбреците с нож. Също така се наблюдават т.нар. Метастатични бъбречни абсцеси, които се появяват, когато инфекцията се разпространява от извънземните огнища на възпаление. Източникът на инфекция най-често се локализира в белите дробове (разрушителна пневмония) или сърцето (септичен ендокардит). Абсцесиите на бъбреците са рядко множествени и двустранни.

Полученият абсцес на кортикалната субстанция на бъбрека може да се отвори през капсулата на бъбрека в перикардната клетъчна тъкан и да образува параневрозен абсцес. Понякога се разпада в системата на чашата и таза и се изпразва чрез системата на пикочните пътища. В някои случаи абсцесата се влива в свободната коремна кухина или преминава в хроничен курс, симулиращ тумор на бъбреците.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми бъбречен абсцес

Симптомите на бъбречния абсцес могат да наподобяват симптомите, характерни за острия пиелонефрит, което затруднява диагностиката във времето. Преди операцията само 28-36% от пациентите имат правилна диагноза. С проходимостта на заболяването на пикочните пътища започва остро, с рязко покачване на телесната температура, появата на болка в лумбалния участък. Скоростта на пулса и дишането се увеличават. Общото състояние на пациента е задоволително или с умерена тежест.

В случай на нарушение на преминаване на урината картината на остър гноен възпаление в бъбреците: телесната температура забързаното природата, зашеметяващи тръпки, ускорен пулс и дишане, слабост, неразположение, главоболие, жажда, повръщане, често истерия склери, слабост, болка в областта на бъбреците.

При двустранни абсцеси на бъбреците преобладават симптомите на тежка септична интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

С отделен абсцес често отсъстват промени в урината. В пикочните пътища проходимост маркирани левкоцитоза с кръв неутрофилен изместване на ляво, увеличаване на СУЕ, в нарушение hyperskeocytosis урината изтичане на кръв, тежка анемия, хипопротеинемия. Няма промяна в урината. Или има умерена протеинурия, микрохематура, бактериурия и левкоцитурия (с пробив на абсцеса в бъбречния таз). При обективен преглед се изследва разширен болезнен бъбрек. Симптом Пастермаркски положителен. Когато абсцесът се намира на предната повърхност на бъбрека и се разпространява в перитонеалния перитонеум, симптомите на дразнене на перитонеума могат да бъдат положителни. От допълнителните методи на изследване, използвайте урография на проучването, екскреционна урография, ултразвук, CT.

[10], [11], [12], [13]

Диагностика бъбречен абсцес

В изпразването на пикочния преглед може да открие изкривяване на гръбначния стълб в посока на патологичния процес и липсата на сенки псоас мускул на една и съща страна, увеличението на бъбреците. Понякога в областта на локализирането на абсцеса се забелязва издуването на външния му контур. На отделителните urograms определи намаляването на отделителната функция на бъбреците и компресия на бъбречното легенче или чашката, ампутация, бъбреците ограничаване на мобилността на височината на вдишването и след издишване. CT е по-информативно за идентифициране на бъбреците абсцес в зона на понижено натрупване на контрастно средство в бъбречната паренхима под формата на единични или множествени разпад кухини, които се сливат, преминавайки големи абсцеси. Абсцесът има формата на закръглено образуване на увеличена прозрачност с коефициент на отслабване от 0 до 30 HU. В контролното проучване ясно се очертава фокусът на унищожаване от бъбречния паренхим.

С пробиването на гной в системата на чашата и таза на урограмата се вижда кухина, пълна с RVB. Динамичните сцинтиграми в областта на абсцеса показват аваскуларно съдово образуване.

CT предоставя възможност да се открият не само натрупването на течност в бъбреците или перинеума, но и наличието на газ в кухината на абсцеса. С помощта на този метод също е възможно да се установят начини за разпространение на инфекцията в околните тъкани. Тези данни могат да бъдат полезни при избора на оперативен достъп и определяне на количеството хирургическа интервенция.

С ултразвук на бъбреците се появяват следните признаци на абцес на бъбреците:

• hypoechoic фокуси в паренхима с размери от 10 до 15 mm и повече;
• неравномерност и подуване на външния контур на бъбреците в мястото на абсцеса;
• значително намаляване на бъбречните екскурзии;
• намалена ехогенност на паренхима.

При доплерограмите в абсцесната зона няма съдов модел.

Клиничната картина на метастатичните бъбречни абцеси често е доминирана от симптомите на тежък извънреден възпалителен процес (септичен ендокардит, пневмония, остеомиелит и др.). Основата за активното търсене на бъбречни метастатични абсцеси трябва да бъде "немотивирано" влошаване на общото състояние на пациента.

[14], [15], [16], [17]

Лечение бъбречен абсцес

Лечението на бъбречния абсцес е оперативно. Извежда се аварийна операция. Лечение на бъбречна абсцес е бъбрек декапсулация аутопсия абсцес, гнойни обработка кухина с антисептичен разтвор, широк дренаж на кухината и ретроперитонеална пространство. Абсцесът най-често се намира директно под бъбречната капсула и е ясно видим. Когато се локализира в дълбоко разположени слоеве, се отбелязва подуване на тъканта. Като правило, образуването е меко, варира и когато се усеща чувство на палпиране, има кухина с течност.

Пункторите и аспирацията на гной помагат да се установи правилно диагнозата. Съдържанието на абсцеса се изпраща в бактериологично изследване и се определя чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците. Абсцесът се отваря с широк разрез. Ако преминаването на урината от бъбреците е нарушено, операцията е завършена с нефростомия. В постоперативния период продължават интензивната антибактериална и детоксификационна терапия. През последните години при лечението на абсцеси се препоръчва бъбреците да извършат перкутанно пробиване с евакуация на съдържанието, създаване на дренаж и последващо измиване на абсцесната кухина с антисептици. При двустранно бъбречно увреждане операцията се извършва от двете страни.

Метастатичните бъбречни абцеси също подлежат на отстраняване.

Предотвратяване

Абсцесът на бъбреците може да бъде предотвратен, ако навременното и консервативно и хирургично лечение на пациенти с остър пиелонефрит.

[18], [19], [20], [21], [22]

Прогноза

Прогнозата за консервативно лечение на бъбречния абсцес е неблагоприятна, тъй като в 75% от случаите се забелязва смъртоносен резултат. При навременна хирургична намеса пациентите по правило се възстановяват.

[23], [24], [25], [26]