Екстрадурален абсцес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Екстрадуралният абсцес е натрупване на гной между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа.

Патогенеза на екстрадурален абсцес

Екстрадурален абсцес възниква в резултат на разпространението на възпалителния процес от мастоидния израстък и тъпанчевата кухина в черепната кухина и се локализира в задната или средната черепна ямка. Екстрадурален абсцес може да се развие както при остър отит, така и при обостряне на хроничен гноен отит. В такива случаи, по време на радикална операция на ухото, почти винаги се наблюдават холестеатом, гной в тъпанчевата кухина, често разрушаване на покрива на тъпанчевата кухина, а когато екстрадуралният абсцес е локализиран в задната черепна ямка - гноен лабиринтит.

Симптоми на екстрадурален абсцес

Симптомите на екстрадуралния абсцес са слабо изразени и често се диагностицира само по време на операция. Екстрадуралният абсцес, който се проявява при остър гноен отит, често се комбинира със симптоми на мастоидит. Общите симптоми са слабо изразени. Основният симптом на екстрадуралния абсцес е обилното гнойно отделяне от ухото.

Постоянен симптом на екстрадурален абсцес е леко главоболие. Главоболието се локализира при перисинусоидален абсцес в тилната и фронталната област, при абсцес в средната черепна ямка - в люспите на темпоралната кост, в постаурикуларната област и в областта на трагуса. При по-дълбоко разположение на абсцеса, със засягане на Гасеровия ганглий или неговите клонове, може да се появи тригеминална болка в лицето. При екстрадурален абсцес и задната черепна ямка болката се локализира в областта на шията. Понякога при тази локализация на абсцеса се развива тортиколис поради болка и замаяност.

Главоболието при някои пациенти е съпроводено с гадене, повръщане, сънливост. Общото състояние може да бъде както задоволително, така и тежко.

Диагностика на екстрадурален абсцес

Физически преглед

Телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна, дори при наличие на перисинусов абсцес. Рязкото повишаване на температурата почти винаги показва развитие на менингит или синусова тромбоза. Пулсовата честота обикновено съответства на температурата; брадикардия се наблюдава рядко.

По време на физически преглед на пациента могат да се открият менингеални симптоми: лека ригидност на тилната мускулатура, симптом на Керниг, често по-изразен от страната на абсцеса.

Фокалните симптоми са редки. Когато са локализирани в средната черепна ямка, те са под формата на пареза на противоположните крайници, нарушена чувствителност в тях, фокални епилептични припадъци. Двустранната пареза обикновено показва засягане на меката мозъчна обвивка в процеса. Когато екстрадурален абсцес е локализиран в задната черепна ямка, се наблюдават нистагъм, координационни нарушения в хомолатералните крайници и нисък мускулен тонус в тях. При дълбоко разположение на абсцеса, спускащ се към основата, се наблюдава пареза на абдуцентния нерв от страната на абсцеса.

Лабораторни изследвания

Кръвните изследвания са нормални. СУЕ не е повишена. Промени в кръвта се наблюдават само при обширен пахименингит. Съставът на цереброспиналната течност обикновено е непроменен.

Инструментални изследвания

Най-ефективните методи за диагностициране на екстрадурален абсцес са компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР). При липсата на тези методи краниографията не е загубила своето значение.

Краниографската диагностика на екстрадуралните абсцеси се основава на откриването на индиректни рентгенографски признаци, предимно изместване на калцираната епифизна жлеза. Тя се определя на краниограми в директна проекция, тъй като обикновено е разположена по средната линия.

При церебрална ангиография, надеждни признаци на екстрадурални абсцеси са медиалното изместване, заедно с твърдата мозъчна обвивка, на съдовете, разположени върху изпъкналата повърхност на мозъчното полукълбо, от вътрешната повърхност на черепа с образуването на аваскуларна зона.

При КТ и ЯМР екстрадуралните абсцеси се диагностицират като двойноизпъкнала, плоско-вдлъбната или сърповидна зона с променена плътност (при КТ) и МП сигнал (при ЯМР), съседна на черепните кости. В този случай се разкриват патогномични признаци на екстрадурален абсцес: изместване на твърдата мозъчна обвивка от черепните кости. При КТ екстрадуралните абсцеси обикновено имат повишена плътност в рамките на 60-65 HU.

Диференциална диагностика

По време на хирургично лечение на екстрадурален абсцес е необходимо да се проведе диференциална диагноза с интрацеребрални и субдурални абсцеси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]