Екстрадурален абсцес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Екстрадуралният абсцес е натрупване на гной между трайната материя и костите на черепа.

Патогенезата на екстрадуралния абсцес

Екстрадурален абсцес резултати от разпространението на възпалителния процес и мастоидната кухина в тъпанчевата кухина на черепа и е локализиран в задната средна или черепна ямка. Екстрадуралният абсцес може да се развие както с остър отит, така и с обостряне на хронично гноен отит. В такива случаи, по време радикал операция на ухото е почти винаги се наблюдава холестеатома, гной в тъпанчевата кухина, често унищожаването на покрива на тъпанчевата кухина и локализацията на екстрадурален абсцес в задната ямка - гнойни labyrinthitis.

Симптоми на екстрадурален абсцес

Симптоматологията на екстрадуралния абсцес е лоша и често се диагностицира само по време на операцията. Екстрадуралният абсцес, който се появява при остър гноен отит, често се комбинира със симптомите на мастоидит. Общите симптоми не са много силни. Основният симптом на екстрадуралния абсцес е обилното изпотяване от ухото.

Постоянният симптом на екрарадиралния абсцес не е много силно главоболие. Главоболие е локализиран в perisinus абсцес в предна и тилната региони, с абсцес на средната черепна ямка в люспите на слепоочната кост, зад ухото в областта и в областта на естакадата. При по-дълбоко положение на абсцеса, с участието на газовия възел или на неговите клони в процеса, възникването на тригеминална болка в областта на лицето е възможно. При екстрадурален абсцес и задната черепна боза, болките са локализирани в областта на шията. Понякога с това локализиране на абсцеса, дължащо се на болка и замайване, се развива тортиколис.

Главоболието при някои пациенти е придружено от гадене, повръщане, сънливост. Общото състояние може да бъде задоволително или тежко.

Диагностика на екстрадурален абсцес

Физическо изследване

Температурата на тялото обикновено е нормална или по-ниска, дори ако има абсцес на perisinus. Рязкото покачване на температурата почти винаги показва развитието на менингит или синустромбоза. Честотата на импулсите, като правило, съответства на температурата, рядко се наблюдава брадикардия.

При физическото изследване на пациента е възможно да се открият менингеални симптоми: лека скованост на тилната мускулатура, симптом на Керниг по-често изразен от страна на абсцеса.

Рядко има фокални симптоми. Когато са локализирани в средната черепна кост, те са под формата на парези на противоположни крайници, нарушение на чувствителността в тях, фокални епилептични припадъци. Двустранната пареза обикновено указва участието на меката трудност в процеса. При локализиране на екстрадуралния абсцес в задната черепна кост, се наблюдава нистагъм, координационни нарушения в хомолатералните крайници и нисък мускулен тонус в тях. При дълбокото положение на абсцеса, който се спуска към основата, от страна на абсцеса се наблюдава пареза на отвличащия нерв.

Лабораторни изследвания

Кръвни тестове без аномалии. ESR не се увеличава. Промените в кръвта се наблюдават само при екстензивен пачуменегит. Съставът на цереброспиналната течност, като правило, не се променя.

Инструментално изследване

Най-ефективните диагностични методи за екстрадурален абсцес са CT, MRI. При отсъствието на тези методи, краниографията,

Краниографската диагноза на екстрадуралните абсцеси се основава на идентифицирането на индиректни рентгенографски признаци, предимно изместването на калцифицираната епифизна жлеза. Тя се определя от краниограмите при пряка проекция, тъй като в норма се намира по протежение на средната линия.

Когато церебрална ангиография значителни признаци на екстра абсцес се изкарва извън медиално, с твърдата мозъчна обвивка, кръвоносни съдове, разположени на изпъкнала повърхност на мозъчната полукълбо върху вътрешната повърхност на черепа, за да формират аваскуларнната зона.

КТ и МРТ екстрадурален абсцес диагностициран като двойно изпъкнала, плоско вдлъбната или с форма на полумесец зона на променената плътност {CT) и МР-сигнал (MRI), съседен на костта на черепа. В този случай се разкриват патогенните признаци на екстрадуралния абсцес: изместване на трайната материя от костите на черепа. При CT, екстрадираните абсцеси обикновено имат повишена плътност в рамките на 60-65 HU.

Диференциална диагностика

По време на хирургичното лечение на екстрадуралния абсцес е необходима диференциална диагноза с интрацеребрални и субдурални абсцеси.

[1], [2], [3], [4], [5]